踝关节扭伤简介
2英文参考踝关节扭伤【中医术语委员会。中医术语(2004)]
3总结踝关节扭伤[1]为病名[2]。是指以足触地或被动外翻时踝部肿胀压痛、疼痛加重为特征的疾病[2][1]。
在外力作用下，当关节突然向一侧运动，超过其正常活动范围时，对关节周围的软组织，如关节囊、韧带、肌腱等造成撕裂性损伤，称为关节扭伤。轻者仅部分韧带纤维撕裂；严重者可使韧带完全断裂或韧带与关节囊连接处的骨头被撕裂，甚至出现关节脱位。关节扭伤在日常生活中最为常见，其中踝关节最为常见，其次是膝关节和腕关节。
踝关节扭伤的原因是踝关节过度牵引或扭转等外力引起的[2]。
脚踝扭伤多由走路、走路、跑步、跳跃、踢腿等动作不当引起。，或者遇到地面障碍物不避让[3]。
5踝关节扭伤临床表现踝关节过度内翻或外翻，或突然跖屈，导致踝关节周围软组织扭伤，踝关节外韧带损伤在临床上较为常见[3]。急性损伤会立即引起疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状；长期劳损或外伤后遗症也常可引起疼痛[3]。
5.1外侧韧带损伤由足内翻引起。由于外踝比内踝长，外侧韧带较弱，所以足内翻的活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂常见，临床表现为外侧踝关节疼痛、肿胀、跛行。有时可见到皮下淤血；外侧韧带压痛；当脚内翻时，外侧韧带疼痛加重。
外侧韧带完全断裂:少见，局部症状较明显。由于外侧韧带失去控制，可能会出现异常的内翻运动。有时踝关节外侧有一小块骨头伴随韧带撕脱，称为撕脱骨折。胫骨距关节面的倾斜度远远超过正常范围5 ~ 10，伤侧关节间隙增宽。x光检查显示有撕裂的骨头碎片。
5.2内侧韧带损伤是由于足部的强烈外翻造成的，这种情况比较少见。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带疼痛、肿胀、压痛、外翻，可引起内侧韧带疼痛，也可有撕脱骨折。
6踝关节扭伤诊断1。外踝关节肿胀、充血和局部压痛。
2.x线排除外踝关节骨折和脱位。
3.可以发现踝关节在内翻应力下取正位时，踝关节空间不对称，踝关节不稳定。
7踝关节扭伤关节扭伤后应及时进行西医治疗。原理是制动、消肿、祛瘀，使受损组织得到很好的修复。关节出血过多者应在无菌技术下及时拔除，避免关节内粘连。如果韧带断裂或撕脱骨折影响关节稳定性，需要手术复位修复，避免反复扭伤、关节软骨损伤和创伤性关节炎。
7.1对症镇痛药双氯芬酸钠(25mg，一日三次)、对乙酰氨基酚(0.3~0.6g，一日三次)、布洛芬(0.2g，一日三次)、吲哚美辛(50mg，65438+一日0次，直肠给药)等。
7.2局部固定应使用弹性绷带、石膏或支具固定踝关节2-3周，有利于韧带修复。
7.3当患者有轻伤时，如外侧韧带轻伤，踝关节正常稳定，可早期抬高患肢，冷敷以减轻疼痛，减少出血和肿胀。2 ~ 3天后，可采用理疗、封闭、消肿止痛、祛瘀药外敷，并对脚踝进行适当的休息和保护(如穿高统靴)。
7.4重伤患者的处理如果伤情较重，可从内侧腿下部1/3处，通过内外侧脚踝，在外侧腿中部贴5 ~ 7片宽约2.5 cm的胶带，胶带外包扎。脚保持外翻位放松韧带以利于愈合，固定3周左右。在内侧韧带损伤的情况下，包扎和固定位置是相反的。
7.5严重损伤患者的治疗如果症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱性骨折，应使用短腿石膏靴固定患足，使其保持“过矫”姿势约4 ~ 6周。石膏靴底部可加橡胶垫或其他耐磨材料，用于行走。如果踝关节骨折较大，复位较差，应切开复位内固定。
7.6外侧韧带重建如果由于陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤导致外侧韧带过度松弛，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。
8中医治疗踝关节扭伤8.1按摩治疗8.1.1症状:踝关节红肿，发热剧烈，疼痛，活动明显受限，行走困难。发病前多有外伤，舌暗，可见瘀点，苔白，脉涩[3]。
8.1.2选穴承山穴、昆仑穴、足三里穴、太溪穴、绝谷穴、斜溪穴、太冲穴[3]。
8.1.3操作方法[3]
踝关节外侧韧带扭伤:①患者侧卧，患肢在上方。助手双手托住伤腿下端，固定肢体。医生双手托住受伤的脚，用两个拇指托住受伤部位。在左右摆动踝关节后，他弯曲脚，以倒置的姿势向外伸展，然后将脚向外翻，用拇指戳受伤部位。②患者坐着，医生坐在他对面，一手从外侧捏住患足的脚跟，拇指压在受伤部位，另一手捏住足底，做踝关节旋转法。在伸展状态下，足底屈曲后伸，按压受伤部位拇指，用力向下戳。
踝关节内侧韧带扭伤:①患者侧卧，患肢朝下。助手双手托住伤腿下端，固定肢体。医生双手托住受伤的脚，用两拇指按压内侧伤处，旋转摇动踝关节，然后用力拔出脚的外翻，再将脚内翻，拇指戳向受伤部位。②病人坐着，医生坐在他对面。一手从内侧托住患足的脚跟，拇指压在受伤部位，另一手托住足底，做踝关节旋转法。在伸展状态下，将足内翻向后伸展，按压受伤部位的拇指用力向下戳。
8.1.4注意事项(1)如果踝关节韧带轻度损伤，可以在韧带松弛处用绷带或胶带固定踝关节，即损伤外侧副韧带固定外翻。如果韧带撕裂严重，也可以按照上述方法进行石膏支撑固定。大约需要3个星期才能拆除外固定器。[3]
(2)外固定时，要练习脚趾的屈伸和小腿肌肉的收缩。外固定拆除后，要逐步练习踝关节的内、外翻，跖屈、背屈，防止粘连，恢复踝关节功能。[3]
8.1.5病历宋，男，29岁。因打篮球导致左脚踝扭伤肿胀，活动受限1天。检查:左踝关节肿胀疼痛明显，关节活动受限，X线片未见异常。诊断为左脚踝扭伤。用上述手法治疗1次后，疼痛和肿胀明显减轻；三次后肿胀消失，左脚硬着陆后有点痛。7次后，左踝关节可自由活动。[3]
8.2艾灸治疗如果患者扭伤，应立即进行局部降温治疗，如冰敷或冷水。艾灸应在扭伤12小时后使用，此时效果最佳，否则会加重病情。如果扭伤比较严重或者长期不愈合，可以用内服中药治疗。[4]
8.2.1症状一般有急性扭挫伤史，局部肿痛、压痛，关节屈伸不利，活动受限。可因外感风寒而复发，严重者可见舌色紫暗。[4]
8.2.2选穴昆仑、解溪、徐秋、阿是穴[4]。
8.2.3艾条灸法艾条灸每穴15分钟，以局部红肿灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，直至踝关节恢复正常，疼痛消失。[4]
8.2.4病历朱，男，26岁，学生。自述:1之前打篮球扭伤脚踝，外踝立刻肿胀，疼痛剧烈。当时外用冰块，疼痛和肿胀稍有缓解，就来看病了。经查，患者脚踝内外明显肿胀，外侧脚踝较为严重，活动受限，患处压痛，有淤血痕迹。诊断:脚踝扭伤。治疗:局部针灸加艾灸40分钟。治疗后，患者感觉踝关节疼痛和肿胀明显减轻，活动范围增加。于是让患者买艾条，艾灸患处及周围穴位，每天3次，每次30分钟。1周后，患部仍有少许疼痛，但功能活动基本恢复正常。这是韧带拉伤的恢复期。为了防止韧带粘连，要求患者对其踝关节进行拉伸练习。[4]
9脚踝扭伤患者的日常保健(1)注意脚踝保暖，避免反复扭伤[3]。
(2)患者在基本愈合时应积极进行功能锻炼或局部* * *锻炼，以免韧带愈合时粘连不当影响肢体功能[4]。