放疗的适应症有哪些？
放射疗法简介
辐射包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各种X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子束、质子束等粒子束。约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要放疗，约40%的癌症可以通过放疗治愈。放射治疗在肿瘤治疗中的作用越来越突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
放射治疗虽然只有几十年的历史，但发展很快。借助于CT成像技术和计算机技术的发展，目前的放射治疗技术已经从二维放射治疗发展到三维放射治疗和四维放射治疗，放射治疗剂量分布也从点剂量发展到体积剂量分布和体积剂量分布中的剂量强度调制。目前主流的放射治疗技术有立体定向放射治疗* * * SRT * *和立体定向放射外科* * * SRS * *。立体定向放射治疗***SRT***包括三维适形放射治疗***3DCRT***和三维适形调强放射治疗* * * 3DCRT * * *立体定向放射外科* * * SRS * *包括X刀* * *、伽玛刀***Y刀* * *和射波刀* * * *。x刀、伽玛刀、射波刀都属于立体定向放射治疗的范畴，其特点是立体、小叶、群聚。
放射治疗的禁忌症
放射治疗的绝对禁忌症很少，尤其是低位姑息治疗，如局部转移的疼痛缓解。不过也要看患者和单位的条件。一般来说，肿瘤晚期患者处于恶病质状态，可以作为放射治疗的绝对禁忌症。此外，食道癌穿孔和肺癌合并大量腔内积液也应列为绝对禁忌症。
任何对辐射不敏感的肿瘤都应视为相对禁忌症，如面部黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨瘤肉瘤等。手术治疗后通常辅以术后放疗。
急性炎症和心力衰竭应在疾病得到控制后进行放射治疗。
肺癌需要大面积放疗，肺功能严重不足，不适合放疗。
放射治疗的疗效
放射治疗的疗效取决于辐射敏感性，不同的组织器官和各种肿瘤组织对照射后的变化有不同程度的反应。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞更敏感。细胞分化程度越高，放射敏感性越低，反之亦然。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性。如早期肿瘤小，血供好，缺氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤大，瘤内血供差，甚至中心坏死，放射敏感性低；生长在该区域的鳞状细胞癌比臀部和四肢的肿瘤有更好的血供和更高的敏感性。肿瘤局部感染，血液循环差，缺氧细胞多，放射敏感性降低。因此，保持照射部位的清洁，防止感染和坏死是提高放射治疗敏感性的重要条件。临床上，根据对不同剂量的反应，放射对肿瘤的敏感性可分为:
1，放射高度敏感肿瘤
指肿瘤消失，如淋巴肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等。，经20 ~ 40 Gy照射后；
2、放射中度敏感肿瘤
需要60 ~ 65Gy照射的肿瘤消失，如大部分鳞状细胞癌、脑瘤、乳腺癌等。
3、放射低敏感肿瘤
是指肿瘤在70Gy以上照射后才消失，如:大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低；
4、对辐射不敏感的* * *抵制* *肿瘤
例如纤维肉瘤、骨肉瘤和黑色素瘤。
然而，一些低分化肿瘤，如骨的网织红细胞肉瘤、尤文肉瘤、腹膜后纤维肉瘤和腘窝脂肪肉瘤，仍可考虑放疗。
放射治疗的适应症
根据各系统肿瘤类型的不同，目前治疗的适应症可分为以下几类:
1，消化系统
口腔癌早期手术与放疗疗效相当，部分部位更适合放疗，如舌根癌、扁桃体癌等。中期综合治疗以术前放疗较好。晚期可采用姑息性放疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放疗为主。此外，颈段和胸上段食管癌由于手术难度大，术后生活质量差，一般采用放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠和直肠癌主要通过手术治疗。结肠和直肠癌的手术治疗可能比放疗更有益。腔内放疗对早期直肠癌的疗效与手术治疗相同。对肝、胰腺癌放射治疗有一定的姑息作用。
2.呼吸系统
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法。上颌窦癌术前放疗效果较好。不能手术的，可以单独放疗治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗和手术综合治疗。肺癌主要通过手术治疗。不适合手术且无远处转移者，可用放疗治疗，少数可治愈。小细胞未分化肺癌应辅以放疗和化疗。
3.泌尿生殖系统
肾透明细胞癌以手术为主，术后放疗有一定好处。早期膀胱以手术治疗为主，中期术前放疗有一定益处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞瘤以手术、手术和放化疗联合治疗效果较好。睾丸肿瘤要先手术，术后放疗。宫颈癌早期手术与放疗疗效相当，单纯放疗只能用于ⅱ期及以上，疗效更好。子宫体癌术前放疗效果较好，不能手术者也可采用放疗。
4.乳腺癌主要通过手术治疗。
所有肿瘤位于外侧象限的I期或II期乳腺癌患者以及腋窝淋巴结阴性的患者不接受术后放疗，而肿瘤位于内侧象限的I期或II期乳腺癌患者接受术后放疗。术前放疗也有利于ⅲ期手术。保乳手术用于早期乳腺癌，放疗对乳腺和淋巴引流区也有效。
5、神经系统肿瘤
大多数脑肿瘤需要术后放疗。骨髓细胞应以放射治疗为主。神经母细胞瘤术后应进行放疗或化疗。垂体瘤可采用放疗或术后放疗。
6.面板和软组织恶性肿瘤
面部黏膜* * *包括* *和嘴唇* * *前期可以手术或照射，后期也可以照射；黑色素瘤和其他肉瘤应主要通过手术治疗。也可以考虑配合放疗。
7.骨恶性肿瘤
骨肉瘤主要通过手术治疗，也可以通过术前放疗治疗。骨网状细胞瘤和尤文氏瘤可以用放疗和化疗治疗。
8.淋巴肿瘤
ⅰ、ⅱ期以放疗为主，ⅲ、ⅳ期以化疗为主，可加区域放疗。
放射治疗的适应症