?治疗功能性消化不良
先贤传世秘笈,流传后世,治疗群众的方法分为两部分:脾胃虚寒,脾阳受损,气机阻滞,所以应用温中散寒法;肝郁气滞者,肝气超逆,脾胃升降失职者,以疏肝理气治之;脾气虚弱的人,生化来源不足,气血不足,无法提升,故补气健脾之法;寒热相混,寒热交织,使中焦不动,升而不降,降而不升,故苦降在情理之中;停食者,食积于上脘,胃腑不和,气滞,故用消食导滞法。
作者临床诊断20余年,追溯过去。有些药是立竿见影,或者刚开始有效,但长期无效,或者几剂难愈,极其折磨人。除了思考,他们怀疑普通法,还有改革,探索贫穷的根源,获得一点点理解。
理气要适度
痞的病机是中焦不利于气机,脾胃失和,根源于五脏,以气机为标志。所以,所有的医生都是治理气的。如果患者真的是肝郁气滞,药物进入病位,症状会自行消失。但是,有钱的人,不是肝郁气滞,而是一味的理气,只看到表象,不知道机。痞的来源是脾胃虚弱,胃肠道懒惰,不能运行,气机受阻,中焦停滞,所以要健脾。如果车加满油,如果树施肥,动力会增加,脾脏也会增加。痞的病也有气滞,脾虚。临床上要分清孰轻孰重,孰先孰后,遵循急则治标,缓则治本的大规律。所以脾虚者要健脾,运脾,给脾之力,如参参、玲玲、亦舒、薏苡仁。绝非枳壳、厚朴、木香理气之辈。
脾重于运,五行中属土。脾健康,所以土壤肥沃,万物生长。但调理气机的药物不要过量,会导致其他疾病,所以病就停了。比如《内经》里说“仔细看阴阳位置,调整一段时间。”」
脾喜燥恶燥,胃喜润恶燥,但这绝不是全部。脾虚湿盛的人要健脾燥湿,这是常见的做法。太干太辛,脾燥不运,太多了会伤脾气。胃,主要受纳者,藏于精微的水谷,故不能损伤其津液,故宜润降。水湿过多,则胃中壅塞,水谷之食停于胃中,难以运化,则气滞而饱。此外,脾胃虚弱,饮食自倍或饮糖浆过多,脾胃难以运行。颗粒中的水停止储存,中间的焦炭被堵塞。此时虽有腹胀口干,但已不需要滋阴养胃,需谨慎。盖脾者不宜过湿,盖胃者不宜过湿。
提升需要平衡。
《内经》说,“饮之于胃,溢之于精,然上至脾,脾散之于精,上至肺,再经水道,下至膀胱经,五经并行”。水谷的新陈代谢,五脏的配合,有条不紊的升降,就像一个轮子,以脾胃为枢纽,整体运行,以枢为钮,以肝胆为缘,左右升降,气机循环旋转,如无尽的循环。
对于痞满之证,医家常以解胃气来治,因胃气不减,气机不畅,水谷难以下气,故降胃气,投旋覆花、赭石、莱菔子之类,以通气机。但是你想想,气机运行的时候,有升有降,降有升,周而复始。怎么只能降胃气?使身体强壮,则气血充盈,则气盛气衰。上下顺畅,脾运无阻,五脏安宁。就像《内经》里说的“进进出出,心神俱灭,上下而气立危。”所以,不进则出,不能长得壮老;没有提升,就没有成长的收藏。所以消除新财富的方法不要降得太低,要再降。比如丹溪说,“积病不能开药,只会损伤真气,病不消。”你要脾胃兼治,治疗要找到仲景泻心汤的意义。过降则气不升而气沉,如林的“类同证”
心理忽视
《内经》说:“我听说古代有真人,可以举天地,掌握阴阳,呼吸气,……与自古以来的道相契,也可以延年益寿。”。一个人春秋百岁,就会与自然和谐,心中无忧,断绝杂念,无欲无求,才能享受人生。现在的人,本来就背负着责任,天下父母,天下妻儿,抬头看工作,低头看家务,那么重,何必谈纯洁?但“思多伤脾”,“思致气滞”,《内经》说,“思致心之存,神归之,义留而不作,故气滞矣。”气久郁结,肝脾郁结,排水不利,运化失职,中焦气阻,淤血不通,瘀肿。
因此,脾胃之盛,不可偏废于肝,如叶的《临证指南医案》记载:“治胃须伴泻肝,泻肝亦须和胃。”肝木脾土,五行生克,疏肝,亦护脾,健脾,亦舒肝,舒脾,升复,则气始顺,中焦始宽。
在临床应用的时候,以证施医是一个很棒的方法。但是,单汤单药怎么治?因此,程无忌因“顺应人民需要”而受到尊重。鉴于疏肝健脾,行气解郁,服清心安神之品,劝其安抚宽厚。然后健脾调理身体,清心善言,梳理内心,身心合一,内外合一,消弭饱胀就不远了。现在的西学是广义的,西方人说它的脑肠相连,名字叫脑肠轴,里面有一个帖子,叫脑肠肽。我觉得两者挺像的,肯定有相似的原因,会被后人深思。
人参的药理用途
脾胃充盈,则脾胃受损,健脾胃。但是西医有一种药,既不扶正也不致病,叫胃黏膜保护剂。入胃,形如屏障,如遮雨之伞,如逆风之树,使脾胃不受六淫内伤之邪侵袭。这也是一剂良药。但是,“满山芳草仙药”不是护脾胃的人种的?不要!满山遍野都是益脾胃的草药,还能保护自己的脾胃黏膜。比如白芨可以止血、消肿、生肌。《本草崇源》中记载“黄白为末糊,性浓而粘”。因其厚而粘,可贴于胃肠道内壁,如士兵的铠甲,以辟邪;再比如海螵蛸,味咸温,有涩涩的酸味。如《现代实用中医》记载:“为制酸剂,对胃酸过多、胃溃疡有效”;此外,凤凰衣为蛋壳内膜,味甘淡,性平,微腥,有滋阴收敛之功效。它含有胶原蛋白,角蛋白和复合蛋白结合粘多糖,为溃疡伤口提供了新的保护膜和屏障。是天然的黏膜保护剂,奇效奇妙。
阴和津液应该被固定和保护
脾胃是后天之本,气血生化之源。水谷的津液被胃吸收,脾被运输和升华。比如《内经》中说:“人在谷中受气,胃也是胃,胃也是水谷的气血之海。而长期充满气滞的人,会消耗胃阴,或郁化为热,烧坏阴液,或阴血不生,胃阴难以恢复。因此,治疗恶霸不能忽视滋阴。据《临证指南》医案记载,“过湿湿土,为阳之始;阳明燥土,阴自纳。脾喜香燥,胃喜软。」
富人虽然胃里有病,但单靠养胃阴也不是万全之策。《内经》说,“五脏相通,有动之时。”一个盖病胃的人,不仅要顾胃,还要弃脏腑。若诱发外感邪气,火伤肺,子袭母,涉及胃阴,胃不纳,亦可致胀。这是肺胃阴虚,需要投入甘寒之品,如麦冬、沙参。如果情志失调,郁火,损肝阴,木柯宇土,胃为阳土,那么胃阴也受损,胃气不降,气机受阻,就成了饱胀,这就是肝胃阴虚。当你丢入酸、甜之品,白芍、木瓜也,酸酸甜甜,肝胃阴恢复,那么饱胀感就会消除;想多了,心阴会在黑暗中消耗,心阴受损,母亲生病影响孩子,胃阴也会受损。这是心胃阴虚,治疗应以滋阴安神为主。石斛、沙参、玉竹宜滋阴安神,心胃并治。如果胃阴虚,也会引起肾阴虚。这个所谓“胃也闭”,肾是先天之本,脾胃是后天之本,肾阴由胃的水谷滋养。所以胃阴亏虚也是久亏;但是肾阴是阴之体,胃润而不燥,也要靠肾阴的滋养。所以肾阴虚者也会损伤胃阴。这个胃和肾是同一个病,要用玄参、生地、龟板的制品来治疗。所以胃阴满的人,也会滋养五脏之阴,这也是历代医家的忠告。养胃益肾,滋阴养阴,此法不可偏废。
一般来说,致病的原因无非是外感内伤和饮食情志;就其治疗原理而言,并不存在外寒生热,寒生热的说法。不过这是治疗疾病的常规方法,十个去掉八个,剩下另外两个。常规方法无效,需要改变。医生给群众治病,方法很正规,但除此之外,还需要想办法改变,才能摆脱疾病。这是作者多年临床所得,相当浅薄。我投之以砖,引得他山之玉,希望能以同样的思想来评判,攀登中医高峰!