马来丝虫病简介
2英文参考马来亚丝虫病
3疾病分类感染科
4疾病概述丝虫病loa简称丝虫病loa，引起丝虫病loa，又称游走性包块或卡拉巴赫丝虫病包块。成虫寄生于人体皮下组织，经常周期性地在结膜下爬行。中间宿主:斑蝇。
致病性:丝虫病的致病阶段主要是成虫。蛔虫移行引起的皮下结缔组织炎症反应及其代谢产物可导致游走性肿块或肿胀，蛔虫离开时肿块消失，最常发生在腕部和踝部。患者出现皮肤瘙痒、蚂蚁走路的症状。成虫可从皮下爬出体外，或侵入胃、肾、膀胱等器官，患者可出现蛋白尿。成人常侵犯眼球前房，在结膜下移或越过鼻梁，引起严重结膜炎，还可导致球结膜肉芽肿、眼睑水肿、眼球突出。病人经常表现出眼睛发痒。
本病诊断要点:患者有疫区生活史，如来自或去过非洲的人；典型的眼睛发痒，游走的皮下肿块伴有皮肤瘙痒等症状；球结膜下或皮下可见蠕虫蠕动；外周血嗜酸性粒细胞增多。血液或骨髓液中微丝蚴的检测，以及成人眼部或皮下肿块的活检是诊断本病的基础。
治疗药物:海群生、呋塞米。伊维菌素和甲苯咪唑都能清除血液中的微丝蚴，但对成人无影响。在皮肤上涂抹驱避剂(如邻苯二甲酸二甲酯)可以防止媒介斑点金龟子的叮咬，避免丝虫病的感染。
5疾病描述:马来丝虫病可分为夜间周期型和夜间亚周期型两种。成虫形态与班氏丝虫相似，主要区别是雄性班氏丝虫肛口两侧有8-12对乳突，从肛口到末端可见1-2对乳突，而雄性马来丝虫肛口两侧仅有2对乳突，从肛口到末端无乳突。马来丝虫的生活史与班氏丝虫不同:1，中间宿主蚊不同，倦库蚊和淡色库蚊，而马来丝虫为中华按蚊、狭谷按蚊和曼氏按蚊；2.转换血中出现马来微丝蚴的高峰时间为晚上8时至凌晨4时；马来丝虫的夜间周期型主要寄生于人类，而夜间亚周期型可寄生于除人类以外的叶猴、野猫、家猫等动物，并在动物间传播。马来丝虫病仅在亚洲流行，在我国10个省、市、自治区均有分布。许多省、市、自治区存在班氏丝虫病和马来丝虫病的混合感染。
马来西亚丝虫病流行区的特点是水资源丰富，雨量大或泉水多，多为适宜大量繁殖按蚊的稻区。因此，马来丝虫病主要分布在:1浙江、福建、江西及皖南华东山区；2江汉湖及沼泽平原；3贵州桂林区；四川峨眉山区；除血液中有微丝蚴的人外，一些感染马来丝虫的动物也可作为传染源。媒介主要是中华按蚊，在农村地区密度较高，因此马来丝虫病在农村地区普遍存在。
6症状体征1，急性淋巴结炎和淋巴管炎？多发生于下肢，以腹股沟和腹部淋巴结肿大疼痛为特征，随后大腿内侧淋巴管炎自上而下蔓延，称为“逆行性淋巴管炎”。当炎症成批扩散到毛细血管时，出现局部红肿、压痛，俗称“丝虫病”。淋巴结炎和淋巴管炎常周期性发作，多在疲劳后，尤其是夏秋季高热(38℃-39℃)。此外还有乏力、食欲不振、肌肉关节痛、四肢痛、头痛等一般症状。
2、丝虫病热？周期性地突然出现寒战、高热，2-3天后消退。有的只有低烧，没有寒战。局部无淋巴结炎或淋巴管炎，有时伴有。丝虫病可能由深部淋巴结炎或淋巴管炎引起。在班氏丝虫病流行区，丝虫病热发作很常见。
3、精囊炎、附睾炎和睾丸炎？它的特点是阴囊疼痛，发热剂从腹股沟向下扩散，辐射到大腿内侧。局部检查可见睾丸、附睾肿大压痛，精囊上一个或多个结节状肿块有明显压痛，数日后可自行消退，肿块变小变硬。反复发作可导致肿块逐渐增大。
4.肺嗜酸性细胞浸润综合征？又称“丝虫性嗜酸性粒细胞增多症”，表现为寒战、发热、咳嗽、哮喘和淋巴结肿大。肺部有游走性浸润，支气管血管纹理增多，胸片可见广泛粟粒样斑驳阴影，痰中可见嗜酸性粒细胞和夏磊晶体。外周血嗜酸性粒细胞增多，占白细胞总数的20%-80%。微丝蚴经常可以在血液中找到。
(2)晚期(淋巴阻塞性疾病阶段)？是淋巴系统增生和阻塞引起的表现，炎症仍反复出现，所以多数情况下炎性和梗阻性病变重叠。
1，淋巴结病和淋巴管病？反复发作的淋巴结炎和淋巴结内迂曲的窦道是导致淋巴结病的因素。肿大的淋巴结及其周围向心性淋巴曲张静脉形成肿块，触诊像海绵样囊肿，里面有硬核感。穿刺可获得淋巴液，有时可发现微丝蚴。淋巴结肿大多见于腹股沟。淋巴静脉曲张常见于腹股沟、精索、阴囊和大腿内侧。现在的精索静脉曲张往往相互粘连形成条索状，不易与精索静脉曲张区分，两者并存。
2、鞘膜积液？多数无症状，积水较多者阴囊体积增大，皱纹消失，有坠地无痛感，透光试验阳性。渗出液可为草黄色淋巴液或乳白色乳糜液，渗出液沉淀中可见微丝蚴。
3.乳糜尿？主要临床表现之一。淋巴梗阻引起肠干淋巴管的淋巴反流，进入尿路形成乳糜尿。淋巴瘘和出血的混合物称为乳糜尿。常突然出现，发作前可无症状，也有寒战、发热、腰部、骨盆、腹股沟疼痛，继而出现乳糜尿。一般发病后持续数天或数周，但疲劳或进食油腻后可再次诱发。如果与血液混合，尿液呈乳白色和粉红色。静置后分为三层:上层为脂肪，中层清澈，下层为粉红色沉淀，内含红细胞、特定细胞和淋巴细胞，有时可发现微丝蚴。
4、象皮肿和淋巴水肿？两者在临床上往往难以区分，往往同时并存。淋巴水肿和可逆性水肿可在淋巴流动改善后自行消失。如果淋巴回流不能恢复，久而久之就会发展成象皮肿。此时有或无凹陷性水肿，皮肤厚、硬、不出汗、干燥。后期则是过度纤维化，皮肤粗糙，出现新的褶皱和疣状结节。由于局部循环障碍，抵抗力下降，容易引起链球菌或其他化脓菌感染，形成慢性溃疡。象皮肿绝大多数发生在下肢，但可迅速严重发展至全腿，也可引起阴囊象皮肿。
7马来丝虫的生活史是:
1.马来丝虫病的中间宿主是中华按蚊、狭谷按蚊和曼氏按蚊；
2.转换血中出现马来微丝蚴的高峰时间为晚上8时至凌晨4时；
3.马来丝虫的夜间周期型主要寄生于人类，而夜间亚周期型可寄生于除人类以外的叶猴、野猫、家猫等动物，并在动物间传播。马来丝虫病仅在亚洲流行，在我国10个省、市、自治区均有分布。许多省、市、自治区存在班氏丝虫病和马来丝虫病的混合感染。马来西亚丝虫病流行区的特点是水资源丰富，雨量大或泉水多，多为适宜大量繁殖按蚊的稻区。因此，马来丝虫病主要分布在:1浙江、福建、江西及皖南华东山区；2江汉湖及沼泽平原；3贵州桂林区；四川峨眉山区；除血液中有微丝蚴的人外，一些感染马来丝虫的动物也可作为传染源。
病理生理学丝虫病的发病和病理变化主要由成虫引起，感染期的幼虫也起作用，与血液中的微丝蚴关系不大。该病的发生发展取决于丝虫的种类、机体的免疫反应、感染的频率、感染期进入人体的幼虫数量、成虫的寄生部位以及是否有继发感染。在幼虫进入体内发育成成虫的过程中，幼虫和成虫的代谢产物，如幼虫蜕皮液、蠕虫子宫内的排泄物和死亡蠕虫的溶解物等，可引起局部淋巴系统组织反应和全身过敏反应，表现为周期性淋巴管炎、淋巴结播散和丝虫热。晚期是淋巴组织病变和继发细菌感染的结果。？目前认为免疫机制是导致病变的主要原因。免疫反应与淋巴系统的损伤有关。急性淋巴管炎被认为是1型或3型过敏反应，而丝虫病组属于4型边带反应。早期以渗出性炎症为主，淋巴结充血，淋巴壁水肿，管腔内充满粉红色蛋白液和嗜酸性粒细胞。然后，淋巴结和淋巴管出现成牙反应。牙源性肿胀的中心是畸形的成人和嗜酸性粒细胞，周围是纤维组织和上皮样细胞，有勇敢的淋巴细胞和浆细胞，类似结核结节。由于淋巴管内皮细胞增生，内膜增厚并在纤维化管腔内形成息肉或纤维栓子，最后淋巴管形成纤维索，称为闭塞性淋巴管炎。淋巴系统的阻塞导致远端淋巴管内压力增加形成淋巴静脉曲张，甚至在组织内，由于其蛋白质含量较高，皮下组织因纤维组织的不断增生而增厚变硬，从而形成象皮肿。由于局部循环的紊乱，皮肤抵抗力下降容易引起继发性细菌感染，使象皮肿越来越严重，甚至出现局部溃疡。
9诊断检查实验室检查:丝虫病早期过敏反应患者，白细胞总数常为10—20×109/L，以嗜酸性粒细胞为主，伴有细菌感染时中性粒细胞明显增多。
(1)病原学检查？检测血液和体液中的微丝蚴是诊断早期丝虫病的唯一可靠方法。
1，血微丝蚴检查？傍晚10时至次日凌晨2时检出率最高。
这些方法是:
(1)厚血片法:将三滴耳垂血在载玻片上制成厚度均匀的厚血片，干燥后溶血，染色镜检；
(2)采血法:耳垂后，在载玻片上加一大滴水进行溶血稀释，加盖玻片后，在显微镜下寻找微丝蚴。微丝蚴自由摆动，来回卷曲，容易识别。方法简单，但阳性率低。
(3)浓缩法:取2ml抗凝静脉血，加10ml整流溶血，摇匀，离心沉淀，取沉淀物镜检。这种方法阳性率高；
(4)白天诱发:口服100mg乙胺嘧啶后，分别在15、30、60分钟采集外周血进行微丝蚴检查，检出率低；
(5)薄膜过滤法:将2ml抗凝静脉血用孔径为3um的核孔膜过滤，然后揭膜，热苏木精染色5分钟，然后镜检。该方法的检出率和微丝蚴检出率均高于厚血片法和浓缩法。
2.各种体液中微丝蚴的检查？微丝蚴病可在鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、乳糜腹水、乳糜胸、心包积液和骨髓等标本中检测到。
(2)免疫学检查
1，批内测试？将0.05ml犬丝虫抗原注入受试者铅笔内，15分钟后，直径大于> 0.9cm的丘疹为阳性。该试验具有较高的敏感性和特异性，与血液中微丝蚴检测的符合率为86.2%-94.1%。
2.间接荧光抗体试验？我国以牛丝虫成虫为抗原，用间接荧光抗体法检测患者血清中的抗体，阳性率为85%-99.2%。该方法特异性强、灵敏度高，适用于流行病学调查，能反映防控效果。
3.酶联免疫吸附试验？该方法灵敏度高、特异性强、操作简单，是该病理想的辅助诊断方法。
4.检测循环抗原？对微丝蚴阳性患者有较高的敏感性，是一种特异的诊断方法，但对微丝蚴阴性患者敏感性较差。用单克隆抗体检测循环抗原可作为评价抗丝虫病药物疗效的检测方法。
(3)分子生物学检查
DNA杂交试验和PCR可用于检测微丝蚴血症，尤其适用于血液中微丝蚴含量少，需要鉴定虫种的人群。诊断？根据疫区生活史，反复出现淋巴结炎、淋巴管炎、乳糜尿、精索炎症、象皮肿等临床症状，应考虑丝虫病的可能。当在外周血和体液中发现微丝蚴时，可确定诊断。如果怀疑有丝虫病，但未检测到微丝蚴，可使用大剂量的乙胺丁醇(海洋细菌)进行治疗性诊断。如果出现发热、淋巴系统反应和淋巴结结节，即可确立诊断。急性淋巴管炎和淋巴结炎应与细菌相区别。晚期腹股沟淋巴结肿大引起的肿胀不同于腹股沟疝。精原炎和附睾炎应与附睾结核相鉴别。迷魂尿常见于丝虫病，但偶见于结核、肿瘤、包虫病等因素，对腹膜后淋巴系统造成广泛损害，阻断淋巴通路。
10处理方案(一)病原体处理
首选药物是ethazine，能杀死微丝蚴和成虫，服用后反应严重。要治愈丝虫病，必须在几年内反复治疗。成人可分三次服用乙胺丁醇0.6g/d，共7天，总剂量4.2g；血液中微丝蚴多，发育良好的患者可每天下午服用1.5g，共2天，或每次0.75g，每天2次，共2天，或每天下午服用1.0g，共3天，总剂量为3.0g:也可采用小剂量长疗程，每周一次，每次0.5g，共7周，总剂量3.6g。
在流行地区，所有人都可以服药，避免血液中微丝蚴低的人或慢性病人错过治疗。成人每次服用6mg/kg的乙胺丁醇，儿童酌情每周或半个月服用一次。成人也可以一次服用0.5g，* * * 12次。ethazine杀死微丝蚴后释放的外源蛋白可引起过敏反应，如发热、关节痛和皮疹。随后，药物作用于成人时，可出现淋巴系统反应，如淋巴管炎、淋巴结肿痛、淋巴扩张、淋巴小结等。治疗严重心、肝、肾疾病，活动性肺结核，急性传染病，妊娠3个月以下或8个月以上的妇女，乐清期妇女应停用或禁忌。
(2)对症治疗
1，淋巴管炎和淋巴结炎？继发细菌感染者应加用美味的解热镇痛药或泼尼松，并加用抗菌药物。
2、乳糜尿？发作期间要卧床休息，少吃脂肪，多喝水，药物治疗效果不理想。对于久治不愈者，可用20%碘化钠或1%-2%硝酸银6-10 ml进行肾盂冲洗，有一定效果。肾蒂淋巴管剥离术或淋巴管转流术对难治性乳糜胸患者可能有满意的疗效。
3、象皮肿和淋巴水肿？以捆绑为基础的综合治疗可能是有效的。巨大阴囊或象皮肿可整形，鞘膜积液可通过睾丸鞘膜翻转，采用小腿小静脉-淋巴管吻合的纤维壳手术可取得满意效果。
11预后与预防1，普查与治疗？夏季对疫区1岁以上人群进行调查，冬季对微丝蚴阳性或微丝蚴阴性但有丝虫病病史和体征的人群进行治疗。
2.消除蚊子滋生地。蚊虫季节正确使用蚊帐；在室外工作时，用防蚊油、驱蚊剂或其他驱避剂涂在裸露的皮肤上，头上使用防蚊网。
3.保护易感人群。在流行地区采用海洋细菌盐疗法，每公斤盐中掺入3g海洋细菌，平均每人每天65438±06.7g盐，其中海洋细菌50mg，可使人群微丝蚴阳性率下降半年。
12特别提示20-25岁之间感染率和发病率最高，1岁以下的人极少。
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