咳嗽急！急！急！

2.中医/文章/arti123260465880276本期为奇咳。

奇怪的咳嗽

——导演，摄像师王

2005年秋天的一天，刚吃完午饭，北京的王女士觉得有点累，在沙发上睡着了。

下午6点左右，王女士，我感觉嗓子有点疼，难受。我可能像我说的那样感冒了。

说明王女士的感情没有问题。那天她真的感冒了。吃了两天药也没用。她还发高烧，不得不住院。住院期间，王女士增加了新的症状。

王女士张着嘴，咳不出来就受不了。

王女士的医生也说了，别咳那么厉害，会把声带咳哑的，会咳出血的。可是，我说没办法，我慌了。当时我就心慌了。

很多人感冒后会有些咳嗽，过几天就会逐渐缓解，所以退烧后，医生同意王女士回家休养。然而，回家后，她的咳嗽程度加重了。

王女士，特别是冷空气，还是刺激性的，辣椒，冷空气什么都会刺激，马上咳嗽，咳的很厉害。

王女士就这样呆着，咳得很厉害，全身都是汗。

说明白天相对好一点，每天到了晚上，王女士就难熬了。

王粲女士睡不着。她两三个小时都睡不着。她只是躺下后咳嗽，咳嗽的时候让你的内分泌好像紊乱了。有时候即使想睡也睡不着，反而恍惚。

王女士的老婆有时候会把你睡死，但是咳嗽不停。你得先哄她入睡，然后才能入睡。

转眼半个月过去了，王女士感冒好了，但咳嗽一直没有缓解。为了止住咳嗽，她几乎跑遍了北京的知名医院，期间做了各种检查。

王女士抽血了，血氧饱和度，肺功能，该检查的都检查了，我也检查了所有科目，没什么问题。

王医生的妻子认为这有点夸张。你的考试没那么重，是吗？各项指标正常。

王女士，我觉得这个病问题不大。我觉得特别委屈。为什么我看不清楚？

其实王女士并没有向医生夸大其词。那段时间她咳嗽不断，严重到无法再继续正常工作。

王女士别无选择。那段时间，她几乎都是往医院跑。你怎么去上班？别无选择。

就这样，2005年，当时只有51岁的王女士，因为咳嗽不止，不得不提前退休。

王女士下班下来，带着病，心里真的很痛。同事也说，她怎么感冒这么厉害？

王女士的妻子离不开人。她咳嗽的时候，一个小时一样，两个小时也一样。你必须在背后紧紧鼓掌。

王女士，我生活中的一切都被打乱了，不仅是我，还有我的家庭生活。因为我，我的爱人，要提前退休来照顾我。我的孩子总是因为我而抑郁。

评论时间为2005年11月。王女士还在检查治疗，但咳嗽并没有减轻。

王女士，孩子整天不知道跟我说什么，我好着急。我一拿起她的手就想咬他，心里特别难受。我女儿睁大眼睛盯着我。为什么会这样的状态？你为什么现在要这么做？为什么要咬人？因为我从来没有这样做过，我只是因为那种疼痛而无法呼吸。我张着嘴咳不出来。

就是在那段时间，一家医院最终对王女士的咳嗽做出了诊断。

结果王女士根据我的检查给我做了各种测试，最后说我抑郁，情绪失常。

因为王女士的妻子正好赶上她的年龄，所以她怀疑自己是不是有女人更年期。在这方面，也考虑了这个问题。

主持人认为这种咳嗽是唯一的或主要的症状，同时咳嗽持续了8周以上。X线胸片无明显病变，医生通常称之为慢性咳嗽。王女士已经咳嗽4个多月了，已经属于这种情况了，而且慢性咳嗽的原因也是比较复杂的。经过几个月的检查，王女士已经听到了她从未听过的东西。如鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性支气管炎等。，都被排除了。看起来没什么问题，但是她的咳嗽并没有减轻。有时候她想咬人，急得想哭。因此，医生认为，王女士的咳嗽是一种心理问题，称为心理性咳嗽或心因性咳嗽，往往是精神紧张或情绪波动所致。发病机理是你看，过了这么长时间，我终于找到结论了，但是你建议王女士怎么接受这个诊断呢？

王女士，我说抑郁症就不能咳痰吗？我能解释一下吗？

说明王女士对医生给出的诊断完全不能接受，所以断然拒绝服用医生开的抗抑郁药。

王女士，我老婆说你吃了，我说我不吃，因为我没有这个病。我说别逼我吃药。服药前你应该仔细阅读这个说明。这是针对什么样的人？这是什么样的病人？我符合吗？如果我真的有这个病，我会接受你的意见，但我不是。我说我的呼吸道有问题。

王女士坚信自己的咳嗽不是心理问题引起的，但所有的检查都不能证明她有其他呼吸道疾病。我该怎么办？

王女士的胸口很闷，很闷。她胸闷后，会影响你的心情。如果不能咳嗽，就会觉得不舒服，缺氧。

王女士老婆天天咳嗽不烦吗？她自己也很烦，家人当然也很紧张。

王女士变了。它们变得非常重。他们不敢在我面前开太多玩笑，因为我会指责他们。

2006年初，伴随着持续的咳嗽，王女士的情绪越来越低落。这时，一个意想不到的新情况着实让她大吃一惊。

王女士真的咳嗽很厉害，就那种咳嗽。不仅仅是咳嗽，是咳嗽，是喉咙上的咳嗽，是真的，有时候尿不出来。我只听了我奶奶的话，她当时已经70多岁了。有时她咳嗽得很厉害，憋不住尿。没想到刚做了这个就发生了这种事。

解释咳嗽带来的痛苦和不便，让原本开朗的王女士心情越来越差，甚至抑郁到自我封闭。

王女士的朋友问了我一些事情，比如去香山和植物园。我说，真的，我说不好意思，对不起，但是我说我不想去。

王太太的妻子生病前去了海南一趟，回来很开心。很好。这个病我不敢去，哪里也不敢去。

2006年5月，王女士已经在咳嗽的阴影下10个月了。

王女士吃不下饭，黑眼圈也瘦了。吃不下喝不下的时候，她一点精神都没有，特别抑郁。好像我出不去了。我真的认为我再也回不到过去了吗？

主持人因为咳嗽而大小便失禁？真的有那么严重吗？其实这绝不是耸人听闻。据统计，约有四分之一至三分之一的女性慢性咳嗽患者会因剧烈咳嗽而出现尿失禁，严重时甚至经常需要换尿布。尿失禁只是慢性咳嗽的影响之一，还可能导致心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统、神经系统、肌肉骨骼系统、呼吸系统的并发症。有的患者因为持续咳嗽怀疑自己得了不治之症，或者担心被认为得了传染病，造成社交障碍。当时王女士其实也有这种情况。她对自己的生活很失望，不知道以后能不能找到治愈的方法。真的没有办法治疗她奇怪的咳嗽吗？

2006年5月，在丈夫的陪同下，咳嗽10多个月的王女士走进北京中医药大学东方医院呼吸科诊室。施医生首先看到的是王女士厚厚的检查报告。

北京中医药大学东方医院呼吸发热科石主任医师包括普通胸片，包括CT。最重要的是排除她有没有占位性病变，肺部有没有实质性的变化，比如炎症，肿瘤。她没有，而且都很正常。

看着王女士痛苦焦虑的表情，听着她曲折又近乎无奈的就医过程，石医生也感到了压力和考验。

北京中医药大学东方医院呼吸发热科石主任医师从坐在我面前的这位患者身上，我能感受到一种挑战。的确，我这几年，在这类患者中，她比较特殊，病程长，治疗过程漫长复杂。

石医生解释说，王女士的咳嗽是先来的，各种情绪反应是后来的，也正是因为持续的咳嗽才导致了情绪的变化。因此，对心理性咳嗽的诊断是不准确的。虽然之前的检查和治疗也为排除其他疾病提供了很多证据，但可能仍需要更多的检查才能确诊。但病情不等人，他觉得要换个思路，从中医的角度重新辨证。

北京中医药大学东方医院呼吸发热科石主任医师咳嗽在中医上分为内伤咳嗽和外感咳嗽。对她来说，是外感咳嗽吗？还是内伤咳嗽？

中国明代的主持人张景岳明确将咳嗽分为内伤咳嗽和外感咳嗽两大类。其中“五脏皆使人咳嗽，而不只是肺”，说明五脏俱损，提示许多咳嗽属于内伤，如痰热咳嗽、肝火咳嗽、气虚咳嗽、阴虚咳嗽等。，而且在辨别内伤时一定要注意痰的变化，即黄痰、白痰、粘痰、痰中带血或干咳无痰。但是我们来看看王女士。我们也知道，她虽然咳嗽很厉害，觉得胸闷，但是咳不出一点痰。关键是除此之外，她没有其他伴随的内伤和咳嗽症状。石医生找了又找，似乎找不到符合王女士咳嗽的类型。那么，她会不会是另一种咳嗽——也就是外感咳嗽呢？你不觉得有点像吗？王女士那天感冒发烧后不是就开始咳嗽了吗？

北京中医药大学东方医院呼吸发热科石主任医师，外感病症，风寒咳嗽，风热咳嗽。他们都发烧，怕冷，喉咙痛，喉咙痛。这些症状包括风噪咳嗽，有点恶风寒，发烧，口干，鼻塞，有时咳嗽，喉咙干燥引起的咳嗽，甚至出血丝。这是外感咳嗽。而且外感咳嗽病程短，基本上一周两周三周就过去了。

外感咳嗽的特征有很多，但只有一个不符合王女士的要求。外感咳嗽病程短，不会像王女士那样持续10个月以上。石医生发现，王女士一受刺激，喉咙就痒，开始咳嗽，痰也少。关键是她的主要症状10个月没有变化。这让石博士突然有了新的想法。

北京中医药大学东方医院呼吸发热科主任医师石怀疑她是否属于风咳，这可能是一种相对独立的特殊类型的咳嗽。

主风咳嗽是中医特有的术语。在中医看来，外邪致病有六种，分别是风、寒、暑、湿、燥、火。但如果是邪风侵入人的肺部，那么常见的症状就是喉咙痒，害怕刺激，一旦感觉气道痒，就会出现剧烈的咳嗽，我也没办法。王女士就是这样。她咳得很厉害，但是根本没有痰，是“痒”引起的。再加上风咳是阵发性、突发性、反复性的，不容易好，王女士深有感触。但是，石医生想到风咳后犹豫了。根据他的经验，风咳患者的病程大多在3-8周之间，但王女士已经咳嗽10个月，超过40周。这还能算风咳吗？

石，北京中医药大学东方医院呼吸发热科主任医师，但她的症状、舌象、脉象、证候都非常符合风咳。虽然她病程长，经历了这么多治疗，但症状并没有改变。我仍然诊断她为风咳嗽，我仍然试图治疗她。

说明拿定主意后，石医生马上开出了以炙麻黄、百部、冬花、荆芥为主的方子。药方虽然很简单，但是却有很多宣肺、祛风、止咳的功效。

正如主持人前面所说，风咳是由于风邪犯肺所致，而风具有上飘无目的特点，也就是说，风感病表现为病位在表，易消散，所以要治风咳，首先要宣肺，也就是要尽量使肺气通达，肺气通达，才能祛除风邪。祛肺，师大夫用中药炙麻黄，师大夫用中药荆芥，能祛风解表。当然这个肺的正常功能除了宣肺气之外还要降低，所以石医生用了百部和冬花，都是可以降气止咳的。你想，等肺功能恢复正常了，自然就该停止咳嗽了。原因是服用这种中药后，王女士10个月的咳嗽能止住吗？

说明王女士回家当天喝了中药。不知道史医生开的这个方子对王女士是否有效？

王女士的妻子开始觉得，服了前两次衣服，晚上就可以睡觉了，说明会好起来。

王女士吃了三份，我的咳嗽明显下来了，没有那么严重。我特别开心。

随着咳嗽的缓解，王女士的情绪逐渐明朗起来。

后来吃了一个星期的药，王女士放心了，我也放心了。我可以和我的邻居在一起。他们可以打麻将什么的来逗我开心。他们说你好多了，不怎么咳嗽了。从我们一家人，他们的表情，我看得出他们也很开心。

经过两个疗程的中药治疗，王女士的咳嗽已经好了，她可以像以前一样享受幸福的生活了。

主持人王女士咳嗽10多个月，吃了几剂中药才被制服。中医似乎并不是很多人眼中的“慢医生”。当然没有你想的那么神秘。正是通过几千年临床经验的积累、传承和发展，形成了其对疾病的独特认识和治疗方法。如果你有任何关于咳嗽的问题，可以直接联系史医生。石是北京中医药大学东方医院呼吸发热科主任医师。他的联系电话是0086-10-67689657。好了，观众们，这个节目结束了。感谢您的观看。别忘了中医关注的是你的健康。