肝门癌中晚期有什么症状？
食道癌的症状
1.早期症状
(1)吞咽食物时有呛咳感:早期症状不典型，常伴有唾液增多，吞咽不适。一般人可以吃普通食物而不影响身体健康，有时吞咽食物会有停滞感。症状往往与患者的情绪波动有关。
(2)胸骨后疼痛或腹胀不适:约半数患者在吞咽食物时主诉胸骨后轻微疼痛或腹胀不适，吞咽粗糙坚硬食物、热食物或刺激性食物时疼痛明显，而流质、温热食物时疼痛较轻，吞咽食物后疼痛减轻或消失。也有部分患者疼痛剧烈且持续，患者自觉疼痛部位与食管病变不一致。
(3)食道异物感:患者感觉食道内有类似米粒或蔬菜片附着在食物壁上，咽不下又吐不出来，与进食无关。即使不吞咽也有异物感，异物感的位置与食道的病理位置一致。
(4)咽干:1/3患者主诉咽部干燥紧绷，吞咽食物不利或稍有疼痛，尤其是吃干燥或粗糙食物时。
(5)食物有慢滞感，喝水也有同样的感觉。此外，部分患者还有腰酸背痛、嗳气等症状。半数以上患者症状确诊需要一年以上，有的长达四年，这对早期食管癌的早期诊断和正确治疗具有重要的临床意义。
2.中晚期症状
(1)吞咽困难:进行性吞咽困难是晚期食管癌最典型的症状。刚开始固体食物不能顺利吞咽，或者用汤冲一下就能咽下去，然后半流质饮食也受阻，最后难以咽下流质饮食。吞咽困难的程度与病理类型密切相关，缩窄型和髓质型更为严重。
(2)疼痛:胸痛或背痛是食管癌晚期常见症状之一。疼痛为钝痛、隐痛、灼痛、刺痛，可伴有沉重感。胸痛、背痛常因癌症的侵袭，引起食管炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经和椎旁组织。疼痛多见于溃疡和延髓溃疡患者。
(3)呕吐粘液:由于食管病变引起的食管改变，使食管不完全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积聚在食管狭窄的上部，刺激食管蠕动后吐出。
(4)颈部及锁骨上肿块:是食管癌晚期的常见征象。肿块无痛、进行性、坚硬，多在左侧或两侧。
(5)声音嘶哑:当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时发生声带麻痹，导致声音嘶哑，部分患者因治疗有效可好转。
(6)出血:癌组织坏死、溃烂或侵犯大血管，引起呕血或黑便。当肿瘤侵犯主动脉时，会导致大出血和死亡。
(7)干咳:若气管受压，可出现气短、干咳，若形成食管瘘，则出现误食、呛咳。
3.晚期症状
(1)有相应的全身广泛转移的症状和体征，包括黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷。
(2)肿瘤侵犯食管外膜引起食管穿孔，造成食管-气管瘘和食管-纵隔瘘。
(3)肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质和全身衰竭。
食道癌的迹象
食管癌早期无明显体征。中期可能出现营养不良，消瘦，后期营养不良加重，消瘦，脱水，全身衰竭恶心。肿瘤转移引起的体征，如锁骨上淋巴结肿大；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合征；肝转移引起黄疸和腹水。
食管癌并发症
食管癌并发症在晚期患者中更为常见。
1，呕血，便血；由肿瘤溃烂引起。
2.由癌转移引起，如癌细胞侵犯喉返神经引起的声带麻痹、声音嘶哑；肿瘤压迫、侵犯气管、支气管引起的气短、刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，心率加快；侵犯臂丛神经，引起手臂酸、痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合征；肝、肺、脑等重要器官转移可引起黄疸、腹水、肝衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。
3、食管穿孔:晚期食管癌，尤其是溃疡性食管癌，由肿瘤局部糜烂和严重溃烂引起。由于穿孔部位和邻近器官不同，出现的症状也不同。戴通气管引起的食管气管瘘出现在进食时呛咳的解剖学上，尤其是吃流质食物时。穿透纵隔可引起纵隔炎、胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快、白细胞增多。渗入肺部引起肺脓肿，伴高热、咳嗽、咳痰；主动脉穿孔可引起食管主动脉瘘，引起大出血，导致死亡。
传统疗法
(一)中医治疗:
顾华泰教授临床治疗食管癌40余年，深受郑、丹溪经验的启发。病因多为七情内伤、气血外伤、邪实、久病积滞、血瘀痰凝、阴结阳结。
先用两法催吐，排出败血病和顽痰，使膈间区疼痛消失。随后以滋津液血、降火散结、补气血、养阴健胃、调中气为善继续治疗，取得了满意的疗效。现将有代表性的临床病例公之于众。
以“向真胶囊”为主要抗癌药物，定期服用，化痰散结，解毒化瘀。“向真胶囊”，一次6-8粒，一日3次，宜温开水或蜂蜜水送服。如果难以下咽，可以去掉胶囊壳，将胶囊内的药与蜂蜜混合，饭后服用。临床上也可以根据辨证添加中药。服用胶囊后一小时左右服用汤剂，服用中药汤剂的最佳时间为:上午9: 30 ~ 10: 00，下午3: 30 ~ 4: 00。
辨证论治:
(1)肝郁气滞型:见证时咽部不适，嗳气难受，偶有轻度呛咳，胸肋凹陷，胸肋疼痛，或胸骨后凹陷疼痛，头晕。舌红，苔薄黄，脉细。治疗要疏肝理气。
(2)痰瘀互结型:吞咽困难，饮水困难，饭后易呕吐，唾液黏稠多，胸背固痛，或有刺痛感，呕吐如红豆汁。舌苔厚或黄，有瘀点瘀斑，脉滑或细。治疗要化痰软坚，活血化瘀。
(3)热毒伤阴型:口唇干燥，咽痛，烦躁不安，严重梗阻，胸背灼痛，午后低热，盗汗，便秘，或声音嘶哑。舌苔黄，质红少液，脉细弦。治疗宜滋阴生津，清热解毒。
(4)气血两虚:隔日呛水，饮水困难，面色苍白，瘦弱无力，骨枯，四肢冰凉，脸肿脚浮。舌淡，苔薄，脉细或重。治疗宜益气养血，辅以祛邪。
2.外科疗法
手术指征
(1)早期食管癌。
(2)无严重并发症的ⅱ期前病例。
(3)对于ⅲ期病例，可考虑术前放疗作为综合治疗手段，如果食管下段癌长7 cm也可考虑手术治疗。
(4)如果患者放疗后复发，病灶范围不大，无远处转移。如果条件允许，应寻求手术。
(5)食管高位梗阻患者一般情况良好，可考虑胸骨后结肠代食管再行放疗。
禁忌症
(1)X线食管造影或CT检查侵犯邻近重要器官。
(2)已经在远处转移的。
(3)严重心肺功能不全者。
(4)恶病质。
影响手术切除的因素
食管癌手术治疗的成功取决于病变是否扩散到食管外的组织。0期和1期切除率为100%。ⅱ期切除率达95%以上；ⅲ期80%；ⅳ期约为50%。一般下段切除率高，中上段切除率低。术前坚持服用中药“向真胶囊”，可以提高患者的抗病能力，从而提高手术切除率。
食管癌的切除长度一般在肿瘤上下边缘5 cm以上，包括食管周围的结缔组织和肿大的淋巴结。
2.食管癌的放射治疗
食管癌放射治疗适应证广泛，除食管穿孔引起的食管瘘、远处转移、明显的恶病质和严重的心、肺、肝等疾病外。
由北京中医药大学东直门医院和广州中山医科大学肿瘤医院牵头的五家医院进行了治疗食管癌的二期临床试验。* * *验证向真胶囊的临床疗效:与单纯放疗组相比，单纯向真胶囊组和向真胶囊加放疗组患者的生活质量明显改善。
适应症:
(1)患者一般情况中等偏上；
(2)病变长度不应超过8cm
(3)无锁骨上淋巴结转移、无声区麻痹和远处转移；
(4)可以吃半流质食物或一般食物；
(5)穿孔前无体征，无明显胸背痛；
(6)应有细胞学或病理学诊断，尤其是浅表性食管癌。
注:食管癌穿孔前体征:①棘突:病灶处棘突，从毛刺到楔形不等；②龛影形成:一大片溃疡；③憩室变性:形成与一般食管憩室相似，多发生于放疗后；④扭曲成角:食管壁失去正常运动，似长骨骨折后脱位；⑤纵隔炎症:纵隔阴影增宽，患者体温升高，脉搏加快，出现胸背痛。穿孔后预后很差，大多数患者在几个月内死亡。
照射剂量和时间:通常肿瘤剂量为60 Gy ~ 70 Gy/6 ~ 7周。
对外照射的反应
(1)食管反应:肿瘤剂量达到10 ~ 20Gy/1 ~ 2周时，食管黏膜水肿，可加重吞咽困难。一般可以不处理。30 ~ 40Gy/3 ~ 4周后可引起吞咽痛和胸骨后痛，对症治疗为宜。
(2)气管反应:咳嗽，多为干咳，痰少。
并发症
(1)出血:发生率约为1%。在选择患者时，对溃疡明显者，尤其是有毛刺样突起的深部溃疡，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，放疗时经常用X线钡餐观察。
(2)穿孔:发生率约为3%，可穿透气管，形成食管气管瘘或穿透纵隔，导致纵隔炎症。
(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是头颈部及胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多为照射后1 ~ 2年。
3.化学疗法
化疗药物虽多，但有效的很少，国产博莱霉素效果尚可。联合用药时，应先用细胞周期非特异性药物(如环磷酰胺)，再用细胞周期特异性药物(如博莱霉素、5-氟尿嘧啶)。因为食管癌细胞周期长，临床化疗效果远未根治；所以要适当延长疗程，多给几个疗程，不能过早停药，以免反复。常用药物有顺铂、平阳霉素等。虽然其有效率在50%左右，但长期疗效并不理想。
同时服用中药“向真胶囊”，不仅能增强化疗效果，还能减轻化疗引起的恶心、呕吐、脱发、胸痛、便秘等症状，并有一定的镇痛作用。临床研究证明，向真胶囊对化疗药物引起的白细胞减少、免疫器官萎缩、体重减轻等毒副作用有明显的拮抗作用。能提高免疫功能，抑制肿瘤复发和转移。
经验和体会
一:如何预防肿瘤转移
恶性肿瘤的基本特征之一是转移，这是大多数患者治疗失败的主要原因。现代西医在预防癌细胞转移方面束手无策，而中医在预防肿瘤转移方面有着不可替代的优势。
中药“向真胶囊”用于增强单核吞噬细胞系统的吞噬清除能力，提高NK细胞的杀伤作用，促进其他静止细胞的分裂，增加淋巴细胞的数量，促进淋巴细胞的转化，从而提高机体的细胞免疫和体液免疫水平，使其失去转移和解体的能力。从而抑制肿瘤细胞的转移。
二、如何提高食管癌的远期疗效。
放疗和手术治疗属于肿瘤的局部治疗，对肿瘤细胞向全身扩散影响不大。临床观察表明，一些患者在得不到有效治疗的情况下，往往容易促进肿瘤转移。化疗和免疫治疗都是全身治疗，对肿瘤中心供血不足的缺氧细胞无能为力。化疗对于反复化疗产生耐药性的患者已经完全失去了治疗意义。因此，合理的综合治疗是提高疗效的最佳途径。通过我们长期的临床实践，中医的治疗可以贯穿整个治疗过程。中药“向真胶囊”通过增敏减毒、抑癌止痛，提高机体免疫功能，控制肿瘤的转移和复发。麝香(麝香辛香，开合窍，无处不在，行气活血，散结止痛)和冰片对食管癌患者的吞咽困难和癌痛(常见胸背痛)有意想不到的效果。中药向真胶囊已被临床和实验研究证实，其剂型方便，为提高远期疗效奠定了基础。因此，“向真胶囊”加其他疗法的综合治疗方案是临床治疗食管癌的最佳方法。
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