异常肺循环简介
2简介肺循环异常是心血管疾病引起的肺血流动力学的改变。不同的疾病往往引起不同的血流变化和后果。分析异常肺循环的X线表现对心血管疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
3肺血增多，肺血流量增加，肺动脉及其分支充血扩张，又称肺(动脉)充血。主要见于左向右分流和双向分流混合动静脉血，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、大动脉转位、单心室等。动静脉瘘、甲亢、贫血、体循环缺氧等右心输出量增加也可引起肺血增加，但程度较轻。x线表现:①肺(动脉)静脉纹理增粗、增多，以前者为主，增粗的静脉纹理边缘清晰。②肺动脉段突出，有肺门影的动脉部分，右下肺动脉干，左肺动脉弓扩张(前者成人大于1.5cm)，脉搏增强。③肺野透明度正常。
4肺血减少，肺血流量减少，肺动脉及其分支塌陷变细，也称肺(动脉)缺血。严重者支气管动脉扩张或直接从主动脉分支形成侧支循环供给肺部。肺血减少主要见于右心受阻的各种情况，如肺动脉瓣狭窄、心脏三联症、四联症、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等。肺血栓栓塞、一侧肺动脉缺失和发育不全等。以及各种原因引起的肺动脉高压和肺源性心脏病。x线表现:肺(动脉)静脉细而稀疏；肺门影动脉部分减少或正常，脉搏大多减弱。肺动脉段是直的或凹的。肺动脉狭窄或肺动脉高压后扩张可引起肺动脉段突出，可分别波及左侧或双侧肺门动脉。肺野透明度增加；肺门动脉明显缩小消失，或其上可见粗糙血管的点网状影。肺野呈现厚薄不均，扭曲的血管纹理或网状，这是侧支循环的表现。
5肺淤血是由于肺静脉沉积和压力升高引起的。早期肺毛细血管和肺小静脉扩张，少量血浆可外渗。这些病变首先累及下肺静脉。当压力达到一定程度时，由于反射机制而收缩，使血液向上流动。反之，上肺静脉充血扩张。x线表现:肺血管纹理普遍增多，轻度增粗模糊，尤其是肺野中下部。上肺静脉扩张，下肺静脉狭窄或正常。肺门阴影增大，主要是上肺静脉部分扩张所致。肺野亮度降低，尤其是中下肺野。
5.1肺水肿(见“肺水肿”)。
5.2肺循环高血压(见“肺循环高血压”)。
6肺血栓栓塞症肺动脉及其分支因栓塞、血栓形成而狭窄、闭塞，远端肺组织处于缺血状态。栓塞性深静脉静脉炎和右心附着的血栓是最重要的栓子来源，其他还有肿瘤、寄生虫、脂肪等。x线表现:①病变若累及较大的肺动脉分支，其分布区显示肺缺血，肺血管纹理明显减少甚至缺失，肺野透明度增加，体积缩小，受累膈肌增大。②病变累及某些外周分支的患者可无异常体征。肺动脉高压可由疾病的广泛或反复传播逐渐引起。x线显示肺动脉段突出，肺门动脉扩张，周围分支普遍细长，右心室不同程度增大。在此基础上，血栓栓塞性肺动脉高压的特征是有血栓形成史或(和)梗死疤痕(多表现为脊髓纤维化)、胸膜增厚和双肺血管分布不均。③肺动脉造影可显示肺动脉及其较大分支的狭窄和梗阻，血栓引起的腔内充盈缺损，病变的分布和范围等。它往往是诊断和外科治疗适应症不可或缺的诊断方法。核素扫描显示肺缺血区是不吸收核素的“冷区”，诊断比X线平片检查更敏感可靠。
7肺梗死肺动脉分支阻塞远端肺组织形成出血性实变和坏死。由于肺有双重血供，容易建立侧支循环，大部分肺动脉血栓栓塞(约70 ~ 80%)不形成梗死(X线53)。后者多发生于心力衰竭、慢性病或长期卧床的患者。胸痛、少量咯血或轻度发热是常见的临床症状。x线表现:①梗死阴影多为肺野周边部三角形、楔形或半圆形实变，直径约3 ~ 5 cm，底部朝向胸膜。以出血性水肿为主的“不完全性梗死”可在几天内完全吸收，组织坏死治愈后留下纤维性瘢痕组织。②胸膜反应及患侧少量积液。③膈肌抬高，活动受限。
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