请一位中医大师帮忙分析一下这个方子。
方明左归丸
来源《景岳全书》
滋补方药分类-滋阴
龟板由大怀熟地黄(240克)、山药(炒,120克)、枸杞(120克)、山茱萸(120克)、川牛膝(洗净酒蒸,90克)、鹿角霜(碎,炒珠,120克)组成。
山中六兽(“六兽”是狗:枸杞,牛:牛膝,鹿:鹿角胶,龟:龟板,兔:菟丝子,猪:山茱萸)。
方子留至丸中山药地,山茱萸枸杞子与牛膝、土司龟鹿胶,强水主方为先。
功能滋阴补肾,填精补髓。
适应症为真阴不足。头晕、腰酸腿软、遗精、自汗盗汗、口干舌燥、舌红少苔、脉细数。(本方常用于老年痴呆症、更年期综合症、老年性骨质疏松症、闭经、月经稀少等。,属于肾阴虚精亏。)
用法:先将熟地黄蒸熟,糊上,炼蜜为丸,大如梧桐树。每次饭前用沸汤或淡盐水送服100丸(9g)以上。(现代用法:也可水煎,用量按原比例减量)。
禁忌方中的药物以阴湿为主,常长期服用,容易滞脾碍胃,脾虚泄泻者慎用。
该方来源于《儿科医学证治决》中的地黄丸。处方中熟地黄、山药、山茱萸补益肝肾阴血;龟甲胶和鹿角胶都是有血有肉的产品,两味并用,补益精血,调和阴阳;复方菟丝子、枸杞、牛膝能滋补肝肾、强腰膝、强筋骨。该组合物具有滋阴补肾、益精养血的作用。
方杰氏综合症是由真阴不足和精气亏损引起的。肾藏精,引骨生髓,肾阴亏损,精气不足,失职于封,故头晕、腰酸腿软、遗精;阴虚导致阳亢,迫使津液外泄,所以自汗盗汗;阴虚导致津液衰竭,所以口干舌燥,舌红苔少;脉细数是真阴不足的标志。治强水主,养真阴。方中用地黄补肾填精,为君药。山茱萸滋补肝肾,涩精敛汗;山药补脾阴,滋肾固精;枸杞补肾益精,养肝明目;龟胶和鹿胶都是血肉之品,组成精华。龟甲胶趋向补阴,鹿角胶趋向补阳。在补阴的过程中,合用补阳药,取“阳中求阴”之意,均为臣药。菟丝子、川牛膝都是补益肝肾、强腰膝、强筋骨的佐药。诸药合用,起到滋阴补肾填精的作用。
左归丸是张介宾在六味地黄丸的基础上制成的。他认为:“补阴不利于水,但不宜于水,养阴之法不宜于渗”(《净月泉·舒欣方八珍》),故剔除“三泻”(泽泻、茯苓、牡丹皮),加枸杞、龟板胶、牛膝,加强养肾阴之力;还有就是加了鹿角胶和菟丝子,养阳益阴,也就是张介宾说的:“善养阴者,必求阳中之阴,则阴升于阳,泉之不竭”(《净月全舒欣方八略》)。本方配伍特点为纯补不泻,阳中求阴。
若真阴不足,虚火上火,则去枸杞子、鹿角胶,加女贞子、麦冬滋阴清热;火照肺,干咳少痰,加百合润肺止咳;晚上热骨蒸,加入地骨皮清热除蒸;小便不利,不明,加茯苓,利湿渗湿;大便干燥,去菟丝子,加入肉苁蓉润肠通便;气虚的人可以加人参补气。
加法和减法
1.如果虚火发炎,去掉鹿角胶,加入麦冬12g,女贞子10g。
2.若肺热咳嗽,加百合18g,桑白皮10g。
3.如果晚上骨头是汽化热,就要加地骨皮15g,白薇10g。
4.如果血虚,加当归15g。
5.如有气虚,加人参12g。
复方左印规
注:本方常用于治疗真阴虚证。临床应用要点为头晕、腰酸腿软、舌淡少苔、脉细。
处方对比:
左归丸和六味地黄丸都是滋阴补肾的药剂,只是立法和主治不同。六味地黄丸以滋肾养阴为主,含泻补虚,适用于肾虚内热之证。左归丸味纯甘,能补而不泻,滋补性比较厉害。适用于真阴不足,精亏之证。所以《王六种医书:辨证论治医方编曲》说:“左归是养阴抑阳,非强水控火。”
左归丸和左印规都是纯滋补药,它们都治疗肾阴虚。然而,左印规充满了纯甜和强大的水,这使得补药缓慢。故宜轻肾阴虚之证急治。左归丸,除了滋阴之外,还配以血肉之味和助阳之品,具有剧烈的滋补作用,常用于肾阴亏损严重的患者,意图以丸减缓症状。
据文献记载,徐勇《医学要目》(卷五):“左属钱钟书六味丸,若减牡丹皮,则以牡丹皮太汗。阴虚会导致自汗盗汗;减茯苓泽泻者,意在补之,不可轻渗。方以耕田之肾为君;山药补脾,山茱萸补肝为臣;配以滋阴的枸杞、补血的川牛膝、补肾益气的菟丝子、补总理的鹿角胶和龟板胶。虽说归左,其实三阴互补,水火亦交助。”
《经略全书》(卷51):“治因真阴肾水不足,不能养营守,而逐渐衰弱,或虚热互换,自汗盗汗,或心神不定,血不返原,或虚损阴,或淋证不禁,或气虚头晕,或耳聋,或口干舌燥,或腰酸腿软。精气不足的地方,津液枯竭等。,需要尽快加强对水的掌握,培养左肾的袁茵,同时精血自给。这个党当家作主是合适的。”
研究1,居士为了探索左归丸对骨质疏松症的治疗作用,以去卵巢所致骨质疏松大鼠为动物模型,采用骨组织形态计量学方法测定骨小梁体积百分比(TBV%%)、骨小梁吸收表面积百分比(TRS%%)、骨小梁形成表面积百分比(GFS%%)、活跃生成表面积百分比(AFS%%)和骨小梁矿化率(MAR)。结果:大鼠卵巢切除后,胫骨TBV%%显著降低,而TRS%%和TFS%%、AFS%%、MAR、BFR、OSW和mAR显著升高,表明卵巢切除导致高转移性骨质疏松症,其骨吸收大于骨形成。给大鼠服用左归丸后,上述指标可以逆转。结论:左归丸对去卵巢大鼠骨质疏松症有一定的治疗作用。左归灸对去卵巢大鼠骨质疏松症的治疗作用。【中国中医基础医学杂志2001;7(3):17]
2.王磊等人用髓鞘碱性蛋白(MBP)和完全弗氏佐剂(CFA)以1: 1的体积比制成抗原,将MBP抗原注射到动物后足皮下,建立大鼠EAE模型。以醋酸泼尼松为对照,分别在14和28d后,通过髓鞘染色和免疫组织化学染色观察各组大鼠脑和脊髓髓鞘及轴突损伤和再生的变化。结果:经左归丸和右归丸干预后,大鼠脱髓鞘程度较模型组明显减轻,MBP和神经丝蛋白(NF200)的表达明显高于模型组(P < 0.05或0.01)。结论:左归丸和贵由丸能修复EAE大鼠神经髓鞘和轴突的损伤,这可能是促进神经康复的分子机制之一。[中国实验方剂学杂志,2008年04月]
3.将84只雄性Wistar大鼠随机分为6组:A组腹腔注射生理盐水,然后将生理盐水注入大脑海马区;B、C、D、E、F组腹腔注射D-半乳糖,海马注射淀粉样β蛋白1-40,建立阿尔茨海默病动物模型;C组、D组、E组和F组分别注射抗脑衰老胶囊、哈尔平和。生化法检测各组大鼠脑匀浆中过氧化氢酶(CAT)和单胺氧化酶(MAO),尼氏染色观察各组大鼠海马神经元尼氏体,电镜观察各组大鼠超微结构变化。结果口服左归丸后,能显著提高AD大鼠脑组织CAT活性,抑制MAO活性(P < 0.05);左归丸治疗组尼氏体的溶出量明显减少;F组神经纤维结构完整,尼氏体丰富,突触结构尚可。结论左归丸通过提高抗氧化能力,改善神经元损伤,对AD大鼠有一定的防治作用。【鲁医〔2008〕37号】
4.黄勇等采用贴壁筛选法分离骨髓源性ASC,通过细胞化学、计数等形态学方法观察骨髓源性ASC体外扩增和多向分化潜能。结果:左归丸ⅰ号(全方)和左归丸ⅱ号(全方减去龟鹿胶)均能诱导骨髓来源的ASC分化为成骨细胞、软骨细胞、神经元和胶质细胞。结论:左归丸ⅰ号在诱导骨髓源性ASC分化为神经元样细胞和胶质细胞方面优于左归丸ⅱ号。但左归丸ⅱ号诱导骨髓源性ASC分化为成骨样细胞和软骨样细胞的效果明显优于左归丸ⅰ号。[成都中医药大学学报,2008年03期]
采用李教授的左归丸治疗女性更年期综合征72例,20天为1个疗程,共治疗3个疗程。结果:总有效率为90.28%。月经失调、出汗、潮热、睡眠等症状都有不同程度的改善。提示左归丸对更年期综合征有较好的临床疗效。李莉,等用左归丸治疗更年期综合征72例。上海中医杂志2001;35(3):26]