？仲景治疗白术的临床经验

《神农本草经》记载“舒”，列为上品，没有苍术和白术之分。陶弘景《本草经注》:术分两种，即白术和白术。张仲景生于道氏之前，所以仲景方中的手法不应分红白，书中白术的“白”明显是后人加上去的。临床应用中应根据具体情况选择苍术或白术。

现代使用的白术是菊科植物白术的根茎。苍术为菊科植物苍术和茅苍术的根茎。中药大辞典:白术又名苍术、舒冬、柘树。中医讲义没有明确指出冬季手术是白术。白术和白术的功效在《本草宣彤》中有明确的记载。上面写着:“白术，中汗，胜于白术，力不如白术。一般来说，不如监牢的土要用白术耕种，肥沃的土要用白术平整。”“卑督之地”是指土不运化，即脾虚引起的各种症状，都要用白术治疗。”敦夫之地宜平苍术”，即土运有余，可用苍术治脾气过盛。张茵安曰:“欲健脾，用白术；如果要运脾，用苍术；如果你想弥补两种交通工具，你应该两种都用。”张说，苍术和白术在古代是不分的。“既然分开了，古人所谓的用湿驱水，必然是取了茅苍术。”茅术为茅苍术，产于茅山。其燥湿功能强于苍术，伤津者不能用。近代丁甘仁先生、程门雪先生、黄文东先生的医案中，有茅术、虞书、舒冬、白术、白术。“宜用白术补脾胃，白术补中焦，虽可说是发汗；只有苍术味辛、刺鼻，能使人感到温热、出汗。”苍术祛湿发汗效果较好，临床使用羌活史圣汤不用白术。

白术的功效

沥水祛湿

钟用白术治疗“小便不利”。如五苓散、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤等。《经书·疏证》云:“寒湿痹阻，肌滞痉，黄疸不能竭，而以外科为主者，以湿为脾主，为脾之病。”《本草补》:“除湿为胜，有汗则止，无汗则发。白术有止汗作用。玉屏风散含有黄芪、白术和防风。用白术有止汗作用，也有发汗作用。现代研究:白术水煎剂和流浸膏有一定的利尿作用，能抑制肾小管重吸收。肾小管具有重吸收功能，抑制重吸收达到利尿作用，这是其利尿机制。

通过改变饮酒来解决头晕。

用茯苓桂枝白术甘草汤治疗“心满，气冲于胸，始则头眩”；真武汤用于治疗“心悸、头晕、瞬动者，欲震地动”；泽泻汤治疗“酒后头晕”；五苓散治疗“流涎、泡沫、癫痫、头晕”。朱丹溪说:“无痰则无头晕”，“治痰，固脾土，运脾燥湿为治痰之本”，“善痰者，治气无痰”，气若通畅，痰必化为津液，“二陈汤为基本方”，湿痰用白术、白术。青黛、黄连、黄芩用于热痰；神曲、麦芽、山楂用于积食化痰；天南星、白附子、天麻、僵蚕用于风痰；老痰由海石、半夏、瓜蒌、香附制成；白芥子用于胁下痰；痰在周皮用姜汁、竹沥外敷。

真武汤用于治疗“心悸、头晕、身湿、欲撼地者”。真武汤治疗肾虚水泛、肾气不足水泛引起的心力衰竭、水肿、“眩晕、瞬动”。国医大师邱教授常用真武汤治疗眩晕。他指出，“震地”就是晕倒在地上。头晕是因为饮邪遮蔽了清阳，清阳不升，所以头晕。泽泻汤治饮酒之证:“扶饮眩晕”。“眩晕”即头晕，“饮”也是痰、溢、饮、吊饮四饮之一。表现为头晕，也可引起眩晕。泽泻汤用泽泻和白术。现代临床应用泽泻汤治疗内庭功能失调所致的麦斯尼尔综合征。此外，五苓散用于治疗“流涎头晕”。以上四个地方都有头晕的现象，也就是说凡是有痰饮明目清窍的，都要用白术。根据饮痰部位的不同，选用的方药也不同。后来朱丹溪提出“无痰不头晕”。其实他是根据张仲景的四个方子来治疗眩晕的，然后总结出他的经验“无痰不眩晕”。他说“治痰，健脾固土，运脾燥湿，是治眩晕之本”。脾为痰之源。消痰首先要健脾。善痰者，治气不治痰。痰湿无处不在，不同部位用不同的药。白术可以眩人，张仲景给我们做了很好的示范。

祛湿除痹

麻黄汤加舒汤用于治疗因腰酸背痛、周身疼痛、心神不宁而引起的“湿身心烦痛”。湿邪侵犯太阳经络，麻黄汤能发汗，白术能祛湿除痹。桂枝去桂加白术汤用于治疗“身痛烦”。桂枝汤综合征引起身体疼痛和烦恼，临床病毒感染，如SARS和禽流感，引起身体疼痛和烦恼。白术是在桂枝汤的基础上重用的。甘草附子汤用于治疗“关节疼痛或轻微肿胀”；季芳黄芪汤用于治疗“重体”，湿时粘腻困，湿时重困为阴邪，都是湿邪感染的例子。肝降灵汤用于治疗肾综合征，“腰重如担五千”，意思是寒湿在腰，腰为肾之府。甘降灵汤可用于治疗寒湿。陈士铎说:“人若腰痛，取白术232，水煎，一剂后疼痛减半，再服一剂则消失。”单味白术可用232治疗腰痛。临床报告表明，用白术30克，炮山甲6克，白酒100毫升(30度)，文火30分钟，治疗腰肌劳损，效果很好。

健脾利水

用茯苓桂枝白术甘草汤治疗“心满，气冲于心，脉紧”；桂枝去桂、茯苓白术汤治疗“桂枝证犹存，无汗，心满微痛”。张景岳说:水肿根源于肾，标志于肺，受控于脾。治疗方法是拜脾造水。白术是典型的健脾药物。有两个方子，一个是桂苓疏肝汤，用于治疗水肿痰饮，气冲于心。第二汤《桂枝去桂加茯苓白术汤》说:“桂枝证犹在，无汗，心满，微痛。”白术能健脾控水，心下可能有痰，所以心满。实验研究:能预防实验性胃溃疡。白术水煎剂能增加离体肠的自发活动张力，明显拮抗乙酰胆碱和氯化钡引起的肠痉挛，明显促进蛋白质的合成。对小鼠口服四氯化碳所致肝损伤有保护作用，促进肝脏生长，降低丙氨酸氨基转移酶，增加胆汁分泌。白术能明显促进蛋白质的合成，所以作者用大剂量白术治疗肝硬化，肝硬化患者制造白蛋白的能力下降，导致白蛋白倒置。重用白术一方面可以健脾利水，另一方面便于促进蛋白质的合成，增加蛋白质。白术还能促进肝脏的生长，降低丙氨酸氨基转移酶的作用，增加胆汁分泌，故有保肝利胆的作用。

润脾通便

《金匮要略》:“八月九日，伤寒，风湿，身痛烦烦，不能侧旋，呕吐口渴，脉弱涩，以桂枝附子汤为主；如果大便坚实，小便利己，就去贾贵白术汤治疗。”贾贵白术汤:白术22，附子12，甘草12，生姜12，大枣6。处方中白术的用量最大，仲景的意图很明确。因多汗伤津，引起脾虚便秘，加白术生津润肠通便。张茵安:“只有当土壤中有水分时，我们才能灌溉周围地区。如果地上有雨露，一切皆有可能。太干了就停了，这就是脾难许人愿的证明。”白术作饵，干了能滋润，湿了能调和。笔者个人经验是:白术泻药，一是用生白术，二是用大剂量，需要30~60克。京医名医魏龙骧认为白术的主要功能是健脾生津，应用于脾虚便秘。据报道“白术3两，生地2两，升麻1元，排便通”，一阴一阳用于治疗顽固性便秘。魏龙骧治疗白术顽固性便秘经验30-60g，120-150g。有临床报道，用白术60克、生地30克、升麻3克治疗妇科手术后便秘，有效率达80%。

产前保健

《金匮要略》:“孕与怀，白树散为主。(白术、川芎、川椒、牡蛎)；”《金匮要略》:“妇人怀孕，归主之时，总要服用。(当归、黄芩、白芍、川芎、白术)；《金匮要略》:“妇人怀孕，腹痛(绞)，故以当归、芍药为主。”(当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、川芎)。临床应用:白术、黄芩有安胎作用，与人参、茯苓、半夏、砂仁同用，用于妊娠恶阻、胎动不安。配当归、白芍、黄芩等。用于治疗血虚、发热、胎动不安的妊娠。与桑寄生、续断、狗脊、茯苓、甘草一起用于补气养血、安胎。