并不是所有的慢性咽炎都是“上火”，所以寒凉不能滥用。解读七种常见中医证候

慢性咽炎表现为咽干、疼痛、瘙痒、异物感，或伴有干咳。是耳鼻咽喉科的难治性顽症。中医称之为“虚火咽喉不通”，但在临床上并不全是“火”，也不仅仅是滋阴清热解毒的治疗方法。该病虽然属于喉部疾病，但实际上与人体脏腑密切相关。最近学习了各种中医治疗慢性咽炎的思路和经验，结合自己的经验总结如下。

1.肺肾阴虚:玄麦甘桔汤(玄参、麦冬、甘草、桔梗)。

肺肾阴虚是最容易想到的证型。由于肾脏长期患病，容易出现肺肾阴虚。但这种类型在慢性咽炎中只占一小部分，切不可一看到慢性咽炎就采取滋阴清热、泻火解毒的方法。

2.阴虚阳浮:引火汤(熟地黄、巴戟天、麦冬、天冬、五味子、茯苓、肉桂)，或左归饮。

此型指肾阴虚，阴不控阳，虚火上升，同时有阴损阳，但以阴虚为主。临床表现为舌红无苔，咽干痛，双膝冷痛。

3.脾阴亏损:六合汤:四君子汤+山药、白扁豆，或沈凌白术散去掉砂仁、加沙参、麦冬、百合等。

脾阴虚，津液不足，故见咽干疼痛。治疗以健脾养阴为主，同时健脾益气，帮助分散津液。脾阴虚容易被忽视，但客观存在。

4.脾失健运:香砂六君子汤、黄芪、桔梗等。

脾脏不健康，它无法将体液向上提升到咽喉。所以治疗要健脾，恢复其清热的功能。

5.阳虚寒凝:用麻黄附子细辛汤，或附子理中汤、甘草生姜汤、橘梗汤、半夏山治汤(桂枝、甘草、半夏)等方剂合证。

阳虚寒凝所致的咽炎并不少见，尤其是长期使用抗生素、清热泻火等药物治疗效果不佳的患者。如果看到感冒症状，即使有咽干、疼痛的症状，也要大胆使用。

6.痰气郁结:半夏厚朴汤(半夏、厚朴、生姜、茯苓、紫苏)。

这是《金匮要略》:女子若咽喉有烤，以半夏厚朴汤为主。这种类型也叫梅心气，多见于肝气郁结的女性，尤其是平时多愁善感、焦虑紧张的女性。

7.瘀血阻滞:会厌逐瘀汤(桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍，即血府逐瘀汤加牛膝、川芎、玄参)。

若其他方法无效，或有瘀血迹象，如舌暗有瘀斑、舌下络脉紫暗、指甲错、脉涩等。，可以考虑用活血化瘀的疗法。

(沈2021年3月25日)