城市公立医院综合改革三方面指导意见2019

—《城市公立医院综合改革指导意见》三大要点

公立医院体系是中国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系布局和运行是否合理，公立医院服务是否良好，行为是否规范，直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。国务院办公厅近日印发的《关于城市公立医院综合改革的指导意见》提出，进一步扩大城市公立医院综合改革。到2017年，全面实施城市公立医院综合改革。公立医院改革会怎么改？患者能从改革中得到什么好处？

——打破以药补医的做法，建立公立医院运行新机制。

干货改革将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入、政府补贴三个渠道变为服务收费、政府补贴两个渠道。力争到2017年，试点城市公立医院药品(不含中药饮片)比例降至30%左右；医疗收入100元(不含药品收入)中卫生材料消耗降到20元以下。在确保公立医院良性运行、医保基金负担得起、群众总体负担不增加的前提下，试点城市要制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

专家点评北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，公立医院通过三个渠道筹集资金的方式存在一些弊端。一是迫使医疗行业成为商品销售行业；二是让医院和厂家形成同一个利益体，而不是和患者形成同一个利益体；第三，供给诱导型需求的存在推动了医疗费用的上涨，造成了很多社会资源的不必要消耗；第四，增加了患者遭受“医伤”的风险；第五，为行业腐败提供了温床。所以，公立医院改革最大的“手术”就是打破以药补医的机制。同时，通过适当提高服务收费和政府补贴两个闸门，通过医保支付的衔接，在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。

患者感觉江西新余市是第二批城市公立医院改革试点城市。经常带儿子去医院的新余市民小是改革后第一批去医院的病人之一。她发现改革后，药价真的便宜了。比如易筋经，以前卖33元，现在20多元。虽然儿科专家数量和医疗费用增加了9元，但这9元全部由医保报销，所以改革还是减少了她的费用。

——强调公立医院的公益性，改革公立医院管理体制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

政策干货建立以公益为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或者专门的公立医院管理机构应当制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效评价和院长年度、任期目标责任评价，评价结果应当向社会公开。

根据医疗行业培养周期长、职业风险大、技术难度大、责任重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设置创收指标，医务人员个人工资不得与医院药品、耗材、大型体检等业务收入挂钩。

专家评论刘元利表示，公立医院改革不是要改变公立医院的生活，不是要清洗公立医院系统的医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥正常社会责任的体制机制，让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，百姓受益”。

医生觉得“建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革，意味着医务人员将能够获得合理合法的收入，从根源上对‘红包’和‘回扣’说不”。新余市人民医院儿科主任陈颖表示，深化编制和人事制度改革，将倒逼医院提高管理和服务水平，将促使医务人员提高服务水平和态度，让患者有更好的就医感受。

——推动建立首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

改革干货，通过基层医疗卫生机构和全科医生，逐步增加城市公立医院挂号和转诊服务的号源。上级医院为基层医疗卫生机构和全科医生预约或转诊的患者提供优先会诊、优先检查、优先住院等服务。最终，公立医院预约转诊到门诊的比例要提高到20%以上，三级医院普通门诊人次要减少。

完善双向转诊程序，各地要制定住院标准和常见病双向转诊标准，实现不同级别、不同类型医疗机构之间的有序转诊。

专家点评对于现在来说，分级诊疗是必须的，不可能跳过这个阶段。"我们应该反思如何提高资源配置和使用的效率."中国人民大学医改研究中心主任、公共管理教授王虎峰指出，分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源分配和使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便地就医，基层单位有能力提供优质的基层医疗服务。

患者觉得年近八旬、患糖尿病多年的钟可以在成都市蒲江县人民医院血液透析室“家门口”做透析。以前县医院没有透析机，钟每周只能赶到70公里外的成都做三次透析。实行分级诊疗后，成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院，通过人财物“全面托管”的方式，实现优质医疗资源下沉，建立血液透析室。

在钟看来，“分级诊疗让我受益匪浅，看病更方便，不用跑长途。”