什么是乙肝？

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的慢性传染病，通过血液和体液传播。其临床表现多样，包括急性、慢性、胆汁淤积性和重型肝炎，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转化为原发性肝癌。该病在我国普遍存在，感染率为60%，HBsAg阳性率为10-15%。是目前危害人民健康最严重的传染病。

乙型肝炎的传播途径

1.血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血液制品。

2.母婴传播:乙肝病毒可通过胎盘传播(宫内传播)，也可在分娩过程中通过产道传播(围产期传播)。

3.医源性传播:如果医疗器械被乙肝病毒污染而未消毒或处理不当，可引起传播。

4.性接触与传播:夫妻间滥交、同性接触、性生活未采取保护措施。

5.密切接触和传播:乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中可能含有乙肝病毒，可污染用具和物品，具有传染性。

乙肝两对半检查

乙肝病毒的免疫学标志物有三对，分别是表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBeAg或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血液中不易被检测出来，目前试剂盒不够用，还剩下两对半抗原抗体，也就是人们常说的乙肝“二半”检测，或“乙肝五项”检测。乙型肝炎的五个临床意义如下:

1.乙肝表面抗原:它是乙肝病毒的外壳蛋白，不具有传染性，但它的出现往往伴随着乙肝病毒的存在，所以它是已经感染了乙肝病毒的标志。乙肝病毒感染后2个月至6个月，丙氨酸氨基转移酶升高前2周至8周的血清中可检出阳性结果。它的出现表明它是一个急性乙肝患者或病原体携带者。大多数急性乙肝患者在病程早期可转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。

2.乙肝表面抗体:是针对乙肝病毒的免疫保护性抗体。其阳性说明过去曾感染过乙肝病毒，但已排除病毒，或接种过乙肝疫苗，产生过保护性抗体。血清中HBsAg滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性，患有乙肝，可能是乙肝病毒不同亚型感染或变异所致。

3.e抗原:急慢性乙肝患者可检出E抗原，其阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。

4.e抗体:其阳性表示患者传染性降低，病毒复制减少或减轻。也有E抗体阳性的个体，病情迁延，大多是感染了变异的乙肝病毒所致。

5.核心抗体:其高滴度表明乙肝病毒具有复制性、传染性，可持续数年至数十年。核心抗体滴度低说明过去感染过乙肝病毒。

如何阅读化验单(乙肝三联检测、肝功能检测)

乙型肝炎三联试验(代表体内的病毒情况)

1.表面抗原

2.表面抗体

3.E抗原

4.E抗体

5.核心抗体

A 1、3、5阳性项说明感染了大三阳，病毒复制快，有传染性。

B 1，4，5阳性说明小三阳被感染，病毒复制比较慢，传染性比较小。

单单C 2阳性项目就说明你已经感染了乙肝或者注射了乙肝疫苗。

D 1，5或4，5为阳性，表示已感染或正在恢复。具体分析要看病情。

E 1，3阳性说明感染了，要及时治疗。

(2)肝功能试验(代表肝脏本身的变化)

项目单位参考范围

总蛋白质:克/升60-83

白蛋白G/L 35-53

球蛋白:G/L 25-33

丙氨酸转氨酶U/L 0-40

天冬氨酸转氨酶U/L 0-50

总胆红素umo/l 0-20

直接胆红素umo/l 0.0-6.0

肝功能各项实验室指标的临床意义:

通常医院肝功能检查的指标有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(T-Bil)、直接胆红素(D-Bil)。ALT和AST主要分布在肝脏的肝细胞中。如果肝细胞坏死，ALT和AST会升高，但这两种酶在肝细胞中的分布是不同的。ALT分布在肝细胞的细胞质中，AST分布在肝细胞的细胞质和线粒体中。急性肝炎和轻度慢性肝炎主要表现为ALT升高，所以AST/ALT；1甚至> 2 .胆汁淤积性肝炎和肝外梗阻患者的碱性磷酸酶和GGT显著升高，酒精性肝炎患者的GGT显著升高。白蛋白产生于肝脏。当肝功能受损时，白蛋白的产生减少，而球蛋白是由人体的免疫器官产生的。当体内有“敌人”时，球蛋白的产生就会增加。因此，慢性肝炎患者由于肝功能下降，白蛋白生成减少，又由于体内有肝炎病毒这个“敌人”，球蛋白生成增加，导致A/G比值倒置。肝细胞受损时，胆红素的代谢和排泄受损，所以T-Bil和D -Bil均升高。

什么是“大三阳”和“小三阳”

肝功能检测1、3、5阳性，属于“大三阳”，即表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)同时阳性。由于这些患者中存在HBeAg(+)，提示乙肝病毒复制(繁殖)活跃，传染性强。这些患者也分为两种情况:一种是肝功能正常的患者，说明这些患者虽然体内活跃，但并没有造成严重的肝损伤。这些患者可以正常工作和学习。由于其病毒复制活跃，应经常检查肝功能，一旦发现异常，可及时治疗，并在医生指导下进行免疫治疗和抗病毒治疗。另一类是肝功能异常的患者。这些患者不仅传染性强，而且有明显的肝损伤。对于这类患者，首先要积极治疗肝功能异常，在保肝物质的基础上增加免疫调节治疗，并注意休息。如果没有很好的治疗，患者很容易发展成肝硬化。其次，当肝功能稳定后，由医生决定是否使用抗病毒药物。还有，由于其传染性强，近亲、配偶、子女也要注射乙肝疫苗。

肝功能检查1、4、5阳性，属于“小三阳”，即表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)同时阳性。与大三阳患者相比，小三阳患者体内的病毒复制由活跃转为静止，血液中的病毒量也明显减少，传染性相对下降，病情开始好转。对于“小三阳”患者，也要区分两种情况。一种是肝功能长期正常(2 ~ 3年每3个月查一次肝功能)，称为“稳定小三阳”。这对于乙肝表面抗原携带者或急性乙肝患者来说是一个很好的结局，可视为健康人，一般不会发展为慢性乙肝患者，也不具有传染性。第二种情况是肝功能检查经常异常，时好时坏，称为“不稳定小三阳”；这主要是因为乙肝病毒的变异。肝功能异常时，要按肝炎处理，肝炎也有很强的传染性。

乙型肝炎的发病机制

乙型肝炎的发病机制是一个复杂的问题，至今尚未完全阐明。国内外学者对此做了大量研究，结果表明，乙肝患者的肝损伤不是乙肝病毒在肝细胞内繁殖的直接结果，而是机体的免疫反应。乙肝病毒感染人体后，可刺激机体产生针对乙肝病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应，刺激自身免疫反应引起免疫调节功能障碍。机体的这些免疫反应不仅可以清除被感染的肝细胞，还可以引起肝细胞损伤，从而导致不同类型的病理变化和临床结局。

儿童感染HBV后，由于免疫功能不完善，往往缺乏上述免疫反应，导致乙肝病毒携带状态或慢性肝炎。成人感染乙肝病毒的患者，多数可通过上述免疫反应引起急性肝炎的症状，同时清除肝炎病毒。

什么是“澳大利亚抵抗运动”

“奥康”的全称是澳抗原，是乙肝病毒的免疫指标之一，又称乙肝表面抗原(HBsAg)。因为是在澳大利亚首次发现，所以被称为“奥康”。

乙肝表面抗原携带者应注意的问题

除了不献血，携带者可以照常工作和学习，一般不需要治疗，但必须注意以下几点:

(1)定期(3-6月)复查，包括肝功能、b超、AFP、白细胞、血小板。一旦发现异常，需要根据不同情况进行处理。虽然肝功能检查正常，但也要注意肝脾肿大或白细胞减少和血小板减少。进行必要的治疗；

(2)忌酒；

(3)生活规律，不要太累；

(4)注意个人卫生和经期卫生，防止唾液、血液污染周围环境和传染他人。使用的餐具、刮刀剃须用具、牙刷、洗漱用品要与他人分开；

(HBeAg阳性或HBVDNA阳性者，不宜从事直接接触进口食品、餐具和婴儿的工作。要知道，有些无症状的HBsAg携带者，肝脏可能有炎症，其实就是慢性肝炎；有些携带者可能在某个时期发病，母婴传播的携带者往往在青春期前后发病。一般认为30岁以上的携带者不太容易得病。

乙肝表面抗原携带者有什么限制？

由于人们对HBsAg携带者的认识还不够全面，一些HBsAg携带者的年轻人在升学、就业、结婚甚至出国等方面都存在各种各样的问题。其实有些问题没那么严重。乙肝表面抗原携带者约占我国总人口的10%，其中不乏为国争光的科学家、著名演员、优秀运动员。除了一些学习，比如幼师，护士，餐饮服务，升学，就业，甚至出国都不应该有太多的限制。这是因为乙肝主要通过血液传播，偶尔通过唾液和精液传播，不太可能通过日常生活中的一般接触传播给他人。至于婚姻，只要对方抗HBs或HBsAg阳性，就不存在相互感染的问题。如果对方乙肝体征全部为阴性，建议注射乙肝疫苗后结婚。

为什么“小三阳”患者转氨酶有的正常有的不正常

小三阳性患者是指HBsAg(+)、抗HBc(+)和抗HBe(+)患者。一般认为病毒复制不活跃，不具有传染性。但乙肝的肝损伤并不取决于病毒是否活跃，而是取决于患者自身的免疫系统如何对待乙肝病毒。如果你和病毒和平相处，就不会造成肝损伤，肝功能也就正常了。如果你与病毒交战，你会破坏肝细胞，同时导致肝功能异常。如果在“战斗”中有效清除病毒，将会完全康复。在“战斗”中，只有肝细胞被破坏，不利于病毒的“杀伤”，发展成慢性肝炎，导致肝功能长期异常。

e抗体阳性不一定好？

可能有E抗原阳性和E抗体阳性两种情况。一种是随着E抗原转阴，HBVDNA也转阴，然后肝功能正常，一般认为预后良好，无传染性；另一种情况是E抗原转阴，E抗体转阳，但HBVDNA仍然阳性，或者血液中HBVDNA阴性但肝组织中HBVDNA仍然阳性。虽然病毒复制减少了，但它仍然在复制，具有传染性，肝脏仍然受损，疾病仍然在发展。所以E抗体转正不一定是好事。另外，乙肝病毒还有一个变种，它从来不出现E抗原阳性，但是HBVDNA持续阳性，说明病毒从来没有下降过，这种类型的乙肝对人的危害更大。

乙肝病毒携带者入学就业应注意的问题。

乙肝传染性较小，一般接触不容易感染。所以，乙肝患者只要身体条件允许，是可以正常入学和工作的。但在选择职业时要注意，不适合从事餐饮、育儿等工作，其他职业可以参与。学校和单位不应该因为HBsAg(+)而拒绝接收这些人入学或工作。

如何区分乙肝病毒携带者和慢性乙肝

乙肝病毒携带者与慢性肝炎的主要区别是，前者不引起或很少引起肝细胞损害，后者引起肝细胞损害并表现出肝功能异常及相应的临床症状。

接吻和性交会传播乙肝病毒吗？

因为接吻和性交都是接触患者的体液，都有可能传播乙肝病毒。目前婚检要求查HBsAg。如果一方有HBsAg(+)，另一方应接种乙肝疫苗..

如何防止乙肝发展成肝硬化？

乙肝之所以发展成肝硬化，是因为肝细胞在不断死亡。肝细胞坏死后，正常的肝组织“塌陷”，机体的再生功能会再生一些纤维来填充“塌陷”的部分。这是机体对坏死组织的正常代偿功能，代表坏死部位愈合，是好事。但如果肝细胞继续死亡，肝脏不断再生纤维，这些纤维取代了大部分肝组织，不具备正常肝细胞的功能，肝脏变得又硬又小，就形成了肝硬化。因此，阻止乙肝患者发展为肝硬化的关键是阻断肝细胞的坏死。这意味着要保证正常的肝功能。肝功能异常是肝细胞坏死的标志。因此，乙肝患者一定要定期检查肝功能，一旦肝功能出现异常，要及时治疗。此外，一些滋补药(冬虫夏草、鳖甲等。)具有软化肝脏和减少肝脏中纤维生成的作用。

乙肝患者可以结婚生子吗？

(1)急性乙肝、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、活动性肝硬化痊愈后，半年内、一两年内肝功能正常，HBV复制指数转阴，可以结婚。

(2)肝功能一直正常，只有“二半”显示“大三阳”的乙肝患者暂时不适合结婚或性生活。如果婚后一方表现为“大三阳”，另一方“二半”完全阴性，在完全阴性者产生足够的保护性抗体之前，是有可能不被对方乙肝病毒感染的。但只能持续3-5年。应在一方疾病复制指数转阴前采取避孕措施(如患者为男性，应使用避孕套)。并积极采取抗病毒治疗。

(3)单身HBsAg阳性者，原则上可以结婚。不过也不是绝对没有传染性，产生足够的保护性抗体就应该结婚。

(4)慢性表面抗原的HBsAg携带者，如果只是抗- HBe阳性，可以结婚。

(5)“两个半”中1.4.5或1.5阳性者，如果抗- HBe下降较高，可能具有传染性。抗HBe效价明显下降前不要结婚。

(6)即使只有HBsAg或抗HBe单项阳性的患者，或2.4.5或2.5阳性的患者，也可以结婚，但性生活要有所节制。

(7)如果父母或家庭中有明显肝硬化、肝癌遗传倾向的乙肝患者，婚后最好不要孩子。

父亲是乙肝病毒携带者对胎儿和儿童的影响。

父亲是乙肝病毒携带者，对胎儿和孩子有两个影响。一个是乙肝病毒的传播。除了母婴传播，父亲也有垂直传播的可能，但概率远小于母婴传播。其传播途径主要是产后密切接触传播。另一种是将乙肝病毒的易感基因传递给下一代，使其子女易受乙肝病毒感染。所以父亲是乙肝病毒携带者，孩子也要注射乙肝疫苗。