陈旧性骨折怎么治疗？
旧裂缝概述
陈旧性骨折是指骨折不正常愈合、愈合缓慢和不愈合。所谓畸形愈合，是指骨折愈合处的远、近骨折端排列不良、成角、旋转或重叠，多因复位不良，或固定不准确，导致骨折端复位后再次移位，或断端在无保护的负荷下过早移位，出现这些情况后，又未及时纠正，最终形成畸形愈合。所谓延迟愈合，即骨折虽经长时间治疗固定，但形成的骨痂不能牢固地将断端连接在一起。如果形成的骨痂稀少或完全无骨痂，骨折断端萎缩光滑，相互分离，出现假关节，则称为骨折不愈合。愈合慢说明骨折愈合速度慢，不愈合则反映骨折愈合功能障碍。延迟愈合和不愈合的原因很多，如年龄大，气血虚弱，或个别患者极度营养不良，或局部血供差，或局部损伤严重，骨和软组织缺损较多，或断端间软组织混杂，损伤部位有感染病灶。但对大多数患者来说，重要原因是治疗不当，断端复位不理想，或骨折局部固定不良，外固定不充分。一些不利于骨折愈合的断端活动无法控制，如长时间作用于断端的扭转和成角剪切力使其分离，断端形成软骨和纤维组织，无法实现骨愈合。有些病人是切开复位内固定的结果。临床上愈合慢是常见的。
一般三周以内的骨折归为新鲜骨折，三周以后的称为陈旧性骨折。
骨骼的完整性或连续性被中断或破坏。外伤引起的为创伤性陈旧性骨折；如果骨骼本身的坚固性受到某种疾病的影响，如肿瘤、炎症、内分泌失调等。，即使在轻微的外力作用下，也能造成陈旧性骨折，这种骨折称为病理性陈旧性骨折。
一旦发生陈旧性骨折，该部位的肢体会暂时失去功能。陈旧性骨折愈合需要很长时间，从几个月到一年多不等。陈旧性骨折本身的情况是影响愈合过程的基本因素，治疗方法对陈旧性骨折的愈合也有一定的影响。
大部分陈旧性骨折经过合理的治疗是可以愈合的，但陈旧性骨折的愈合只是功能恢复的基础条件。要恢复肢体的功能，需要在整个愈合过程中和愈合后进行合理的运动。
陈旧性骨折的危害
陈旧性骨折的并发症和后遗症会不同程度地影响功能。如何保证陈旧性骨折的正常愈合，促进肌肉和关节运动的完全恢复，尽可能避免后遗症，是陈旧性骨折治疗取得满意效果的三个相辅相成的环节。
陈旧性骨折的并发症可分为早期并发症和晚期并发症。减轻和治疗这些并发症的关键在于早期诊断和早期正确治疗。对于未发生的，有潜在危险的，更要保护好老骨折，防患于未然。
①早期并发症是由于暴力引起陈旧性骨折或陈旧性骨折端的移动。这些并发症有时对受伤肢体甚至全身的伤害比陈旧性骨折本身更大。如休克、感染(尤其是败血症和气性坏疽)、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、大血管损伤、内脏损伤和神经损伤。
②晚期并发症，由长期卧床和治疗不当引起，如坠肺炎、褥疮、上行性尿路感染等。
陈旧性骨折的后遗症是由多种原因形成的。目前还没有办法预防陈旧性骨折本身带来的不可避免的后遗症，如骨缺血坏死、骨骺损伤导致的骨发育障碍等。其他后遗症，如陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、关节功能障碍、迟发性神经炎、自发性肌腱断裂等，都可能不同程度地阻止其发生或减轻其严重程度。
陈旧性骨折的治疗
骨折畸形愈合
如果此类病例发生在儿童期(不超过12 ~ 13岁)，在以后的发育过程中畸形可以自行矫正，不必处理。但如果畸形严重，影响肢体功能，无论患者年龄大小，早期治疗都是适宜的。一般伤后三个月左右的病例，骨折断端虽已愈合，但仍不牢固。可以在麻醉下进行手术，将畸形愈合的断端再次折断，将陈旧性骨折变为新鲜骨折，再按新鲜骨折处理。如果受伤时间已经超过半年，且骨折愈合非常牢固，如果用手无法折断，宜考虑手术治疗。
1.断骨术:在全麻醉下进行，麻醉方式可为针刺麻醉、中药汤剂麻醉或臂丛神经阻滞麻醉(上肢)、腰麻(下肢)。病人取卧位，指示助手用双手托住病人骨折近端断端，医生用双手托住远端断端。仅在一侧牵引下，医生缓慢旋转远端断端，使近端断端和远端断端之间产生扭转力。先将断头之间的连接胼胝折断，反复多次扭转，直至断头松动。在旋转的过程中，经常可以听到或感觉到结缔组织被撕裂的声音。然后按原成角方向反转骨折，可反复数次，直至断端周围骨痂完全断裂，远近骨折断端完全松动。有时，当骨折愈合比较牢固，单纯用上述方法无法使其断裂时，可以用适量的棉絮和布片包裹一个布卷或一个三角木块，以布卷或木块的顶端为支点，将骨折端的凸面放在这个支点上。医生用手分别握住远、近骨折段靠近骨折端，先折断凸侧骨痂，再用杠杆折断凹侧骨痂。做这项技术时，用力一定要稳、准，注意保护皮肤，不能使用暴力，防止相邻部位发生新的骨折。
2.固定方法:根据不同部位骨折的特点及其解剖生理功能，采用不同的固定方法，可以是单纯局部外固定、超关节外固定，也可以是外固定结合骨牵引。外固定方法与新鲜骨折局部外固定相同，可以参考本书相关章节。
(1)肱骨干骨折:这类骨折的异常愈合，主要是成角和旋转畸形，很少发生重叠。如果有轻微重叠，上肢稍短，对功能影响不大。所以，手法骨折后，只能采用局部外固定或超关节固定。如有严重重叠移位，应结合尺骨鹰嘴牵引法。
(2)前臂尺桡骨双骨折:对于单纯成角畸形者，可采用手法碎骨，然后局部外固定。如果同时存在旋转和重叠移位，徒手断骨困难，容易引起并发症和不良后果。目前仍宜采用手术切开内固定。
(3)股骨干、胫腓骨骨干骨折:手法接骨后，除夹板外固定外，还应进行骨牵引。股骨干骨折是用髁上或胫骨结节骨牵引，胫腓骨骨干骨折是用胫骨下段或跟骨牵引。成年体重6 ~ 8kg。牵引时，应密切观察足背动脉和皮肤感觉。如果出现血管或神经症状，可适当减轻牵引重量，延长牵引时间。此外，应经常测量肢体长度的变化，并随时与健侧或术前进行比较。矫正重叠畸形时，应立即减轻重量，防止过度牵引。一般股骨缩短6 cm左右，胫腓骨缩短4 cm左右，牵引两周左右即可纠正。侧移患者在固定垫和夹板外固定的杠杆作用下，加上患者主动的功能锻炼，往往可以自行矫正。但骨折后，陈旧性骨折的愈合速度一般比新鲜骨折慢，股骨干骨折约为10 ~ 12周，胫腓骨骨干骨折约为8 ~ 10周。因此，牵引时间应适当延长，股骨干骨折约4 ~ 6周，胫腓骨骨干骨折约3 ~ 5周，不宜过早拔除牵引。
3.术后治疗和药物应用:
(1)术后治疗:牵引时可循序渐进进行功能锻炼，牵引解除后应加强锻炼。在某些关节僵硬的情况下，每天按摩可以配合肌腱调整，在不影响骨折愈合的情况下，帮助功能恢复。
(2)药物应用:原则上与新鲜骨折相同。所以也可以采用三期分治的方法治疗疾病，早期活血止痛，祛瘀生新；中期要调理肝肾，强筋骨，后期要益气养血。一般要内外兼治。
骨折延迟愈合和不愈合
在这类病例的治疗中，首先要分析延迟愈合和不愈合的原因，然后根据原因进行治疗，这样才能达到更好的效果。因为大部分病例都是固定不当造成的，所以在治疗中要注意从三个方面加强措施。除少数骨不连需手术治疗外，以下中西医结合的医疗措施一般可提高疗效。
1.明确固定:只要骨折对线良好，可采用局部外固定，有效控制骨折端的扭转和成角。由于这种固定不影响关节的功能活动，在整个固定期内可以达到良好的动静协调，既保证了固定，又促进了血液循环，改善了全身和受伤部位的物质代谢，为加速骨折愈合创造了条件。因此，它比使用石膏广泛外固定超级关节更有优势。石膏固定的延迟愈合或不愈合病例，常采用局部夹板固定，可获得较快的骨愈合。
2.主动运动:在外固定的控制下，主动进行功能锻炼，不仅可以促进血液循环，改善物质代谢，尽快恢复关节功能，还可以充分利用肌肉收缩时骨折端之间沿脊柱长轴的反向挤压，使骨折端紧密接触，不断插入，常导致长延迟骨折的骨愈合。下肢骨折，由于在功能锻炼过程中，早期下地并适当负重，因而骨折断端间的对向压迫作用较大。但功能锻炼既要强调积极，也要注意安全，循序渐进，不可操之过急，否则也会造成不良后果。其锻炼方法可以以《骨折概论》中建议的一般全身训练法和局部训练法为基础。