真菌性肠炎简介
2英文参考文献霉菌性肠炎
真菌性肠炎
3小结真菌性肠炎是真菌性疾病的重要类型之一。消化道是真菌侵入机体的主要感染途径，对健康和生命威胁极大。在过去，这种疾病非常罕见。近年来，由于广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物、放疗等的广泛应用，肠道感染疾病也日益增多。在我国，引起肠炎的主要真菌有念珠菌、放线菌、毛霉、曲霉、隐球菌等，其中以白色念珠菌肠炎最为常见。
这种疾病的诊断是由深部真菌感染引起的。在临床上很少见。一般没有特殊的症状和体征，因此很难诊断真菌性肠炎。本病的诊断依据是长期交替出现粘液性腹泻和便秘的病史，长期使用抗生素和磺胺类药物治愈。但在肠镜下，部分经抗真菌药物治愈的人，可见到肠痉挛或有较多黄白色粘稠分泌物。部分肠壁可见多发性溃疡改变，表面发黄。该病的诊断除了发生在结肠黏膜标本中，还需要几种真菌培养，阳性者确认为同一菌株。在真菌组织的染色检查中，由于真菌数量少，苏木精-伊红染色差，常被忽视。而PASD和革兰氏染色具有特殊的染色性质，阳性率高，易于诊断。
5治疗措施1一般治疗:少数患者在身体状况较差时发病，一般给予高营养、易消化、调整电解质平衡或输血等支持性治疗。如果患有肺结核、糖尿病等其他慢性病，也要给予必要的治疗。
二级抗真菌治疗:
1.白色念珠菌炎症:克霉唑一般口服，每次1g，一日三次1g。制霉菌素1万U，口服1一日三次。曾有报道用酮康唑(酮康唑)0.4g/天，3周，痊愈。其他为碘化钾饱和溶液(即碘化钾50g，蒸馏水50ml)，每次10滴，每日三次。之后每天加5滴至30 ~ 40滴，每日三次用温开水送服。大蒜素3 ~ 4粒，每日3次，饭后服用，可有效控制病变。苦参30g加水200ml煎至60 ~ 70ml，每日1次留作* * *，10次为一疗程。也收到了显著的疗效。部分患者有反复发作的倾向，可能与机体细胞免疫功能低下有关，可用转移因子治疗。
2.毛霉肠炎:早期可采用X线照射。中晚期可通过手术切除和电凝治疗。平时口服异烟肼0.1g，一日三次。维生素d 21 ~ 20000 u，每日三次，碘剂如碘化钠1g，每日1次，逐渐增加至3 g，长期注射两性霉素B，0.1 ~ 0.2 mg/kg，静脉注射，每日1 ~ 2次，逐渐增加至每次1mg/kg。滴注时用蒸馏水或5%葡萄糖稀释，不要用生理盐水，以免沉淀。4 ~ 8周为一个疗程，总量可达3g。治疗过程中，如果尿素氮大于0.6g/L，应暂停用药。该药毒副作用大，可引起静脉炎、恶心、呕吐、厌食，严重者出现全身不适、肾功能不全、肾曲小管坏死液化、蛋白尿、管状尿、无尿等症状。
3.曲霉菌肠炎:可用两性霉素B注射液治疗。同时服用大剂量碘化钾溶液，每天20 ~ 30g，连续服用3 ~ 4周。如果是肉芽肿性损伤，可以手术切除。
4.隐球菌性肠炎:这种疾病没有特殊的治疗方法。可尝试两性霉素B、克霉唑、制霉菌素、碘化钾、磺胺嘧啶或局部X线照射。或者两者都有。局部的也可以手术切除。
6病因真菌性肠炎主要是白色念珠菌寄生在肠黏膜上引起的炎症。但在以下情况下易继发此病:①当机体患有严重的肝肾疾病、粒细胞缺乏症、或恶性肿瘤时，引起恶病质，可导致免疫功能下降。如长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、化学抗癌药、免疫抑制剂、放疗等，可削弱机体和组织的抗病能力，或肠道菌群失调，真菌乘虚而入，大量繁殖，侵入组织，易引起肠道真菌病。②真菌性肠火继发于某些消化道疾病，如痢疾、肠梗阻、食道流脓等。这些疾病破坏了肠黏膜的完整性，为真菌的入侵创造了条件。
真菌性肠炎可发生在任何年龄，但更常见于体质差、营养不良或鹅口疮的婴儿和抵抗力低的儿童。
7病变真菌性肠炎的病变主要见于真菌对肠壁各层的侵犯。毛霉、曲霉菌和少数由白色念珠菌引起的肠炎也可侵犯浆膜下层和肠系膜的小动脉和小静脉，破坏管壁引起真菌性血管炎和真菌性血栓形成。这些病变在毛霉菌病中尤为突出。本病有时可由两种真菌感染，如白色念珠菌伴毛霉，或白色念珠菌伴曲霉菌感染。所以在病理检查中，最好结合真菌培养进行病原菌的分离鉴定，有利于诊断。然而，真菌感染引起的芽内肿胀和纤维性病变在真菌性肠炎中很少见。
镜下表现:肠黏膜有局灶性坏死和溃疡形成。有的溃疡是浅表的，有的深入粘膜下层，有的表面有假膜。假膜由大量真菌、纤维蛋白、坏死组织和少量炎性细胞组成。肠壁各层，尤其是黏膜下层，均出现充血、水肿和炎性细胞浸润。炎性细胞的数量各不相同，主要是中性粒细胞，还有单核细胞和淋巴细胞。有时可见脓肿。
临床表现为白色念珠菌累及结肠，约85.5%患者出现腹胀、泡沫样腹泻或便秘交替出现。早期为粘液样大便，偶见血便或血丝，特点是有蛋清般粘稠附着在大便上，或全为粘液便。后期为脓性或脓性水样便，或无明显脓性血便。出血时间长是暗红色糊状粘液便。腹痛和压痛不明显。
当来自消化道的放线菌侵入回盲部时，表现为右下腹隐痛，局部常出现坚实压痛的肿块。当腰大肌发炎时，可出现右髂屈曲畸形，部分患者阑尾切除术后可出现一个或多个慢性、持续性瘘。因此，本病容易与阑尾炎、阑尾脓肿或肿块、回盲部结核、盲肠阿米巴、盲肠癌、腰肌大脓肿、女性生殖附件肿瘤等相混淆。直肠放线菌可形成亚急性或慢性肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿或直肠旁脓肿。直肠周围病变多由腹内病变播散，表现为腹泻、便秘、急性腹泻，然后出现重或稀的脓血便，有黄色颗粒。
预防1。尽量避免使用抗生素、皮质类固醇和免疫抑制药物，尤其是广谱抗生素，或同时使用几种抗生素或抗生素加激素。你应该多吃些维生素c。
第二，时刻注意保持皮肤的清洁卫生。腹部手术和口腔拔牙后，出现感染时，应积极治疗。
三皮肤皱纹，尽量避免水分或肥皂准备。
经常从事洗涤的工人要注意甲床和甲沟的变化，尽早检查处理。
五部位有坏死组织和化脓性病变，按外科治疗原则处理。
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