异位胰腺简介
2概述异位胰腺又称迷走胰腺或副胰腺，称为异位胰腺。任何孤立的胰腺组织生长在胰腺本身之外，并且与正常胰腺组织既无解剖联系也无血管联系，称为异位胰腺。属于先天畸形。此病由JeanSchultz于1727首次报道。国内外尚无关于其确切发病率的文献报道，尸检中检出率为0.11 ~ 0.21%，男女比例约为3∶1。丁世海等综合国内文献报道，本病发病年龄最小5岁，最大61岁，平均34.9 1.7岁，男女之比为4.3∶1。
异位胰腺的诊断大多不引起任何症状，目前没有特异的检查和诊断方法。由于位置特殊，体积较大，只能确诊少数病例。
幽门前区异位胰腺可引起幽门梗阻症状(梗阻型)。上消化道钡餐检查可见幽门前区充满缺损(图1)，表面光滑，边界清楚，基宽，无活动。如果在充盈缺损中央看到一个小钡斑(像溃疡龛)，称为脐征(图2)。在切片上，有时有一个细管状致密阴影伸入充盈缺损，称为导管征(图3)。脐征和导管征是异位胰腺的特征性表现。
图1胃窦异位胰腺钡餐显示边缘整齐的充盈缺损。
图2胃窦异位胰腺的“脐征”
图3胃窦异位胰腺的“导管征”
异位胰腺位于胆囊内，胆囊造影时胆囊壁上有充盈缺损，是固定的。胆囊结石的阴性阴影可移动，可用于鉴别。但与胆囊息肉很难区分。
内镜和活检:位于胃和十二指肠的异位胰腺可通过纤维胃镜或胰胆管造影检查，了解其位置、大小和形态，并与胃和十二指肠发生的其他疾病相鉴别。如果我们能看到胰管的开口，我们就能做出明确的诊断。当活检证明异位胰腺组织，诊断可以得到证实。
4治疗措施异位胰腺出现继发性病变并引起明显症状时，应进行手术治疗。例如胃次全切除术、肠切开术和憩室切除术。如果病变较小，可切除部分胃壁或肠壁，然后缝合胃壁或肠管。千万不要试图简单地从胃和肠壁上剥离异位的胰腺组织。如果在其他手术中偶尔发现异位胰腺，且患者术前无异位胰腺引起的症状，应在不影响原手术和异位胰腺切除难度的情况下，尽量同时切除。术中也要做冰冻切片，如果有癌，要扩大切除范围或进行根治性手术。
病因异位胰腺的病因与胚胎发育异常有关。在人类胚胎第6 ~ 7周，当背侧和腹侧胰腺原基旋转并与原肠胚上段融合时，如果一个或几个胰腺原基细胞留在原肠胚壁内，由于原肠胚的纵向生长，胰腺原基可被带走。由背胰腺胎儿基底产生的细胞组织将被带到胃中；腹侧胰腺原基的生产者被带到空肠，成为异位胰腺。如果胰腺原基延伸到胃肠壁、胆道系统、大网膜甚至脾脏，这些器官中就会出现胰腺组织，这也是异位胰腺。？
6病变异位胰腺可见于腹腔任何部位，尤其是十二指肠，占27.7%。胃次之，约占25.5%；空肠约占15%；回肠和梅克尔憩室约占3%；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、模型结肠、阑尾、脐孔等。胃内异位胰腺50%以上位于胃的下半部，主要在胃的前、后壁和大弯处，幽门前部比胃窦部多一点。在十二指肠中，它主要位于Vater之上，尤其是在十二指肠球部。丁世海等报道了67例异位胰腺的位置:胃33例，占49.8%(其中胃窦28例，占84.8%，胃体5例，占65，438+05.2%)；十二指肠8例，占11.9%；空肠15例，占22.4%；回肠8例，占11.9%；其他包括胆总管、升结肠和胰周脂肪组织1例。
大多数异位胰腺组织呈淡黄色或淡红色，有单个分叶状结节，偶尔有多个。异位胰腺组织直径多为1 ~ 2 cm，超过6cm的极为罕见。常埋藏于胰腺以外的器官，如胃肠壁，多位于粘膜下。丁世海报道29例，其中粘膜下层14例(48.3%)，浆膜6例(20.7%)，粘膜下层及肌层4例(13.8%)，肌层3例(10.3%)，浆膜下、肌层及粘膜。异位胰腺外观与正常胰腺相似，但无包膜，无法剥离。其中心略凹，胰管常有开口。镜下为正常胰腺组织，具有腺泡、异型导管等小叶结构，约1/3例可见胰岛。有时异位胰腺组织可产生急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿、腺瘤或腺癌。？
7临床表现异位胰腺无临床症状，可在手术或尸检时意外发现。由于生长在某些特殊部位或其他病变，可能会出现以下六种临床表现，有人也称之为六型:
1.梗阻型
生长在消化道的异位胰腺会导致器官受压或狭窄，并引起梗阻症状。如果位于胃窦，可引起幽门梗阻；位于乏特氏壶腹的壶腹可引起胆道梗阻；位于肠内可引起肠梗阻或肠套叠。
2.出血类型
异位胰腺容易引起消化道出血，可能是异位胰腺周围胃肠粘膜充血糜烂所致，也可能是胃肠粘膜血管糜烂所致。
3.溃疡类型
位于胃肠道的异位胰腺可分泌胰蛋白酶，消化胃肠粘膜，因消化液而形成溃疡。位于黏膜下的异位胰腺可压迫上黏膜，引起黏膜萎缩，进而发生溃疡。
4.肿瘤类型
异位胰腺，若位于胃肠道黏膜下层，可使黏膜局部隆起；位于肌层可增厚胃壁或肠壁，易误诊为消化道肿瘤。偶尔会在异位胰腺组织发生胰岛素瘤，引起低血糖；恶性转化中，出现胰腺癌。
5.憩室型
异位胰腺组织可位于胃肠道先天性憩室，尤其是美克尔憩室，可出现憩室炎、出血等症状。
6.隐藏式
由于异位胰腺是一种先天性发育异常，有些病例可能终身无症状，也可能在手术或尸检中意外发现。
8并发症常见并发症如急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿、腺瘤、腺癌等。
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