三仁汤简介
2英文参考三味汤[湘雅医学词典]
三仁汤[中医术语委员会。中医术语(2004)]
《三仁汤》中约有两个同名方剂，其中《伤寒杂病论》卷一记载的为常用方剂，由杏仁15g、半夏15g、薏苡仁18g、滑石18g、木通6g、砂仁(下)6g、竹叶6g、厚朴各组成。具有行气、清热利湿、利水化浊的功效。主要用于治疗气分湿热或暑湿证，是治疗湿热或暑湿重于热证的代表方剂。还可用于治疗浅表性胃炎、胃窦炎、急慢性结肠炎、伤寒、黄疸型肝炎、关节炎、肾盂肾炎等湿热证患者。
4三仁汤《温病治法》卷一，此方对病原微生物的抑制和杀灭不是很强，只是对伤寒杆菌有一定的强度，可用于伤寒治疗；治疗肾盂肾炎时，应使用现代抗生素。对于布鲁氏菌病，药方对布鲁氏菌病没有抑制作用，要用现代抗生素治疗。至于关节炎，风湿性关节炎和类风湿性关节炎都与免疫机制密切相关。该处方具有较好的抗氧化作用，但其抗炎和免疫促进作用不强。其机制有待进一步探讨，应结合现代医学治疗风湿病。[1]
4.1处方杏仁15g，法半夏15g，薏苡仁18g，滑石18g，木通6g，砂仁(下)6g，竹叶6g，厚朴6g各一枚。[2]
杏仁12g、滑石18g、木通6g、豆蔻6g、竹叶6g、厚朴6g、薏苡仁18g、半夏10g。[3]
杏仁、半夏各五块钱，滑石、薏苡仁各六块钱，通草、砂仁、竹叶、厚朴各两块钱[4]。
杏仁五钱，飞滑石六钱，白草二钱，白豆蔻二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱[5]。
4.2三仁汤是《伤寒论》中的主要主治之一，其作用是舒气、通三焦、消上下湿热。治初湿者，或暑湿夹杂，邪在气中，头痛身重，面色苍白，胸闷不饥，午后体热，舌白不渴，脉细滑；现代也用于肠伤寒、肠胃炎、肾盂肾炎[4]。
主治:白涩，聚星失调，视物模糊，移云目[6]。
4.3三仁汤用法用量:药用甘兰水2升，750毫升煮沸，每日三次。
甘兰水煎服，一日三次[4]。
八碗甘兰水，三碗白开水，每次一碗，一日三次[5]。
4.4谢芳的处方依据是湿温始于初，湿重热轻的证候。湿邪伤人，常影响三焦，使上焦失气，中焦失脾气，下焦肾、膀胱气化异常，产生各种疾病。本方以三仁为君药，其中杏仁味苦，性温滑，能使肺气旺盛，使气化转化为湿，气开；肉豆蔻芳香润泽，其气宽于中，促进脾胃。薏苡利湿，清热，健脾，下焦，使湿热从大便中排出，即有浸润之意。与滑石、通草、竹叶配伍，甘寒，淡而渗，利湿清热，疏通下焦，使湿有出路。半夏能燥湿和胃，止呕消肿，厚朴能祛湿。两药还能清热寒性，不阻湿，* * *为佐药。本方性质温和，无温补、燥热、辛散之弊。具有上开下透、上散下的作用，能使行气顺湿，夏季清热，健脾，顺三焦，诸症自行消除。[2][4]
三仁汤的配伍特点是以“升上、松中、渗下”三法达到治疗目的。处方中杏仁促进上焦的肺气，从而疏导水，肉豆蔻磨平中焦的脾气以祛湿行气，薏苡仁渗透下焦以利湿清热，从而消除三焦的湿热之邪。[2]
本方为治疗湿热初起，邪在气，湿重于热的主方。湿热的发作与内湿有关。湿热初起，除头痛、恶寒、身重疼痛外，还有胸闷、饥等湿阻气机的症状。头痛是因为阳被湿所抑制；湿是一种阴邪，当它压制了热，你下午就会觉得热。治的方法就是看不出自己头疼怕冷，还以为自己是因为伤寒出汗。如果你出汗了，感到悲伤，你就会失去知觉，耳聋，甚至会闭上眼睛。第二，看不到它充满了饥饿感，以为它停滞了，下一个就漏了；第三，下午看不到体热，以为阴虚是软药滋润，湿是阴邪郁结，再加软阴药，两阴合而为一，所以有阻滞不理解的倾向。但宜用香苦、轻宣、轻渗之法，行气清湿热。诸药合而为一，宣通渗畅，使湿热之邪从三焦中消除，夏季热清时症状自行解决。[7]
三仁汤具有健脾化痰、清热利湿的作用，用于湿热痰浊所致的清窍，但湿热更重，眼底水肿更明显[8]。
4.5 1的应用。本方为治疗湿温初起或暑湿兼湿，湿重于热之证的代表方。此方可用于治疗胸闷、午后发热、倦怠沉重、上腹部不适、舌苔白腻、脉濡等症。[2]
2.加减:如伴恶寒，加香薷、藿香、飞机草，以解表湿；寒热交者加草果、青蒿；湿重于热，加苍术、石菖蒲、草果增香干湿；热重于湿，加连翘、黄连、黄芩清热燥湿。[2]痹证、淋证、水肿等。都是湿热，可以加减。[9]
3.注意:如果湿度已经变干，不应该使用。【2】舌苔黄腻，热重于湿，不宜应用。[3]
4.6现代适应症[10]
适应症:适用于肠伤寒、肾盂肾炎、布鲁氏菌病、关节炎等人群。
4.6.1肾盂肾炎肾盂肾炎多由尿路、膀胱等感染引起。逆行到肾脏，也有部分病例是通过血液感染其他部位引起的。主要病理改变为肾盂肾盏黏膜充血水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下有小脓肿，严重者肾小管腔内有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿，严重者大量出血。主要临床症状为发热、尿道征和腰痛。
4.6.2伤寒伤寒是一种由携带者通过消化道传播的传染病。伤寒杆菌通过肠黏膜进入消化道，然后进入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡和肠系膜淋巴结进行繁殖，再通过门静脉或胸导管进入血流形成初始菌血症，然后在骨髓、肝脏、脾脏、淋巴结等组织中增殖形成继发性菌血症，再通过血流或胆道进入胆囊，再从胆囊排出进入肠道与致敏的肠淋巴组织发生严重的延迟变态。淋巴结增生，坏死后形成溃疡，长期感染和发热消耗，导致贫血、营养不良和免疫功能损害。主要病变在小肠，以回肠壁最严重，淋巴滤泡肿胀，肠黏膜及黏膜下层坏死，坏死组织脱落形成溃疡，严重者可穿孔，肝、肾、脾、骨髓也可浸润。伤寒内毒素可抑制骨髓造血，导致贫血，主要表现为发热、肝脾肿大、酒渣鼻、腹泻、便血和贫血。出现白细胞减少时，肝炎或心肌炎、肾炎、肺炎等。副伤寒的发病机制与伤寒几乎相同，由副伤寒杆菌感染引起，临床症状较伤寒轻。
4.6.3关节炎关节炎是由于关节软骨的完整性被破坏，关节边缘软骨下骨板的病理改变而导致关节症状和体征的一组异质性疾病。该病是中老年人最常见的风湿性疾病，其病因和发病机制目前尚不完全清楚。主要原因有两个:①一般诱发因素如遗传、老年、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟等疾病。②机械性因素，如外伤、关节形态异常、部分关节长期反复使用、激烈的文体活动等，导致软骨基质合成和分解代谢失衡；软骨下骨板的损伤使软骨失去缓冲作用；关节局部发炎。主要病变有软骨退变、局部软化、表面粗糙、失去正常弹性、局部小凹陷、脱落等。其次是骨质侵蚀，软骨下骨板脱落后暴露；第三种是轻度滑膜炎。主要临床表现为关节疼痛、晨僵粘连、关节肿胀、压痛、弹跳等。类风湿性关节炎是风湿热的一种表现，其病因和机制主要是A群溶血性链球菌感染引起的心绞痛后的晚期并发症。该病抗原性复杂，各种抗原的分子结构与机体各器官的抗原同源。身体的抗链球菌免疫反应与人体组织反应，导致器官损伤。引起类风湿性关节炎的抗原溶血性链球菌荚膜由透明质酸组成，与人体关节和滑膜具有相同的抗原性。这种抗原模拟自身抗原与链球菌抗体形成免疫复合物，沉积在人体关节滑膜中，产生类风湿性关节炎。此外，异常的细胞免疫反应也是主要发病机制，如外周淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强，患者外周血中该抗原诱导的白细胞游走试验增强，淋巴母细胞增生和增殖反应降低，NK细胞功能增强；扁桃体单核细胞对这种抗原的免疫反应是异常的。同时，A群链球菌可以通过产生多种外毒素和酶直接损伤关节也是一个重要的机制。主要表现为关节结缔组织渗出、水肿，关节活动度大，对称性红、肿、热、痛，活动受限。
4.6.4类风湿性关节炎类风湿性关节炎(RA)是一种以外周关节为主的多系统炎症的自身免疫性疾病。其特征性症状是对称性慢性炎性病变伴多个外周关节。临床表现为患侧关节疼痛、肿胀、功能减退，病变处于持续反复发作过程中。其病理为慢性滑膜炎，侵入底层软骨和骨骼，造成关节破坏。大多数患者的活性血清中含有类风湿因子(RF)。病因不明确，可能有遗传倾向，更可能与感染因素有关；虽然尚未发现直接感染因素，但一些病毒、支原体和细菌可能以某些方式影响RA的发病和进展。当抗原进入人体后被巨噬细胞作用，与细胞膜上的MHCⅱⅱ分子结合形成复合物。如果这种复合物被其T细胞受体识别，辅助性T淋巴细胞被激活。通过其分泌的细胞因子、生长因子和各种介质，不仅激活B细胞并分化为浆细胞，还分泌大量的免疫球蛋白，包括RF等抗体，同时使关节发炎破坏。免疫球蛋白与RF形成的免疫复合物可在补体激活后诱发炎症。CD4+T细胞在类风湿性关节炎的发病中起着重要作用。在病程中，T细胞库中不同的T细胞克隆被体内外不同的抗原激活增殖，滑膜中的巨噬细胞也被抗原激活。TNFα、IL1、IL6、IL8等抗细胞因子的增加。会促使滑膜处于慢性炎症状态。TNFα进一步破坏关节软骨和骨，导致关节畸形。IL1是引起RA全身症状的主要因素。RA滑膜发生异常凋亡，过多的Fas分子或Fas分子与Fas配体比例失衡，会影响滑膜细胞的正常凋亡，使RA滑膜免疫反应得以持续。
4.6.5布鲁氏菌病布鲁氏菌病又称波热，是由布鲁氏菌引起的以长期发热、关节痛、肝肿大、慢性为特征的传染病。传染源多为羊、牛、猪、狗、马等动物，主要通过皮肤接触，少数可通过呼吸道传播。发病机制复杂，以细菌、毒素和过敏反应为主要机制。布鲁氏菌通过淋巴管进入局部淋巴结，在此繁殖，首先形成原发灶，然后细菌突破淋巴屏障进入血流，形成菌血症。该细菌受多种免疫因素影响，细菌的破坏不仅释放内毒素等物质，还会导致毒血症。有的细菌被单核巨噬细胞吞噬并在其中繁殖，随血流到达全身各个器官组织，引起细胞变性坏死；细菌可以反复进入血流和组织，所以疾病可以反复加重。病灶内的t淋巴细胞可被细菌反复致敏，反复与抗原接触，释放细胞因子，趋化并激活巨噬细胞向布鲁氏菌周围聚集，吞噬并杀死细菌，形成包裹感染病灶的肉芽肿。不清除的，在一定条件下会造成复发。该病可侵犯单核吞噬细胞系统、骨关节系统和神经系统，初期有炎性渗出、变性坏死，随后肝、脾淋巴结可见增生结节和肉芽肿。
4.6.6其他有浅表性胃炎、胃窦炎、急慢性结肠炎、黄疸型肝炎等湿热证者。
4.7三仁汤的药理作用[11]
4.7.1对病原微生物的影响君药所含杏仁油对蛔虫、钩虫、伤寒杆菌、副伤寒杆菌有抑制作用。砂仁挥发油能增强链霉素的抗结核作用。10%滑石粉对伤寒杆菌和甲型副伤寒杆菌有抑制作用，竹叶煎剂对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌有抑制作用。厚朴汤具有广谱抗菌作用，如葡萄球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾志贺菌、伤寒、副伤寒杆菌，对抗酸菌、肺炎球菌、枯草杆菌、变形链球菌有抗菌作用。该汤剂对徐岚蚕豆、红色毛癣菌等真菌有抑制作用。其有效成分为厚朴酚与和厚朴酚，还具有抗病毒作用。
综上所述，可以看出本方各中药的抗菌力不强，文献也没有发现对布鲁氏菌有抑制作用的中药，但对三种伤寒菌均有抑制作用。
4.7.2抗炎抗氧化损伤作用君药苦杏仁和宁球蛋白具有抗炎消肿作用。白豆蔻水煎剂能提高胃粘膜SOD，降低MDA含量。薏苡仁提取物能显著抑制中性粒细胞和淋巴细胞甲基转移酶、磷脂酶A2和前列腺素E2的分泌，从而稳定炎症细胞的细胞膜。同时抑制中性粒细胞产生活性氧和超氧阴离子(O、H2O2、羟基、化学发光)，具有显著的抗炎和抗氧化作用。通草水煎液具有明显的抗炎作用，其所含多糖能明显降低血清和肝脏中LPO的含量，降低脑组织中脂褐素的含量，提高全血中SOD的活性。竹叶提取物能明显降低LPO，提高SOD和GSHPx活性，竹叶黄酮对超氧阴离子和羟基有较强的清除作用。半夏对肾上腺皮质功能影响轻微，可升高血中皮质酮水平，发挥抗炎作用，降低毛细血管通透性，抑制中性粒细胞迁移，抑制纤维组织增生，同时提高血浆SOD活性，降低LPO含量。
从上面可以看出，本方各药的抗炎强度并不大，但抗氧化损伤强度还是很强的。
4.7.3对免疫功能的影响君药杏仁中所含的苦杏仁苷能明显促进丝裂原性脾淋巴细胞的增殖，促进NK细胞的活性，促进PHA *** T淋巴细胞的转化和增殖。薏苡仁热水提取物中的葡聚糖、酸性多糖CA1和CA2具有抗补体活性。薏苡仁提取物可增加巨噬细胞分泌IL1，显著增加单核细胞产生抗体，增强体液免疫功能。臣药五叶通草多糖能提高血清溶菌酶活性和单核网状内皮细胞吞噬功能，提高血清溶菌酶水平，抑制迟发性过敏反应。半夏多糖具有很强的网状内皮系统激活活性。以厚朴为主的柴朴汤具有明显的抗过敏作用，能显著抑制牛丙种球蛋白IgE血清引起的皮肤过敏反应，对ⅳ型过敏反应也有抑制作用。4.对神经和内分泌功能的影响
君药杏仁及其宁球蛋白具有镇痛作用。薏苡仁具有解热镇痛作用，其薏苡仁油具有抑制骨骼肌收缩的作用。臣药曹彤水煎液具有明显的解热作用。厚朴的乙醇提取物具有明显的镇痛作用，厚朴酚与和厚朴酚具有中枢肌肉松弛作用，厚朴生物碱对横纹肌具有明显的松弛作用。乙醚提取物能抑制脑干网状激活系统和丘脑底激活系统，厚朴酚还能抑制脊髓兴奋性传导物质的前体谷氨酸产生脊髓抑制的作用，提取物能明显影响中枢多巴胺系统的作用。
值得注意的是，半夏含有钙、钾、钠、铁、锈、铝、铊、磷等微量元素。竹叶含铝、钡、钛、锆、铅、锡、镓、锶、铁、锌、镁、钙、锰、镍、铜、银、硼、硅等18微量元素。通草中钙、钡、镁、铁等微量元素18种，滑石中有[Mg (SiO4 O10)(羟基)2]或3mgo 4SiO 2，还有部分mgo、FO、Al2O3等。这些微量元素在神经、内分泌和代谢活动中起着重要作用。
其中，钙、镁、钠、钾维持神经肌肉的兴奋性。钙不仅参与成骨和凝血过程，更重要的是它是许多酶的激动剂和调节细胞功能的信使。作为第二信使，细胞内钙起着重要的调节作用，例如，在肌肉兴奋-收缩偶联因子、激素和神经递质分泌偶联因子和体温中枢设定点的主要控制介质中。镁是许多酶的辅助因子和激动剂，能启动300多种酶。镁除了参与体内重要的代谢过程外，几乎与生活的各个方面都有密切的关系，如神经冲动的产生和传递、肌肉收缩等。尤其是镁对细胞内钾的调节，缺镁可导致细胞内钾逃逸，同时诱发低钙血症。此时临床上多出现精神错乱、嗜睡等中枢神经系统功能障碍症状和心律失常等心血管症状。铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统、电子传递链的主要复合物、过氧化物酶等的主要成分。同时，铁是儿茶酚胺合成限速酶的重要元素。铁缺乏时，不仅出现贫血，还会出现易怒、注意力不集中等神经系统症状。锌与体内80多种酶活性有关，如碳酸酐酶、DNA和RNA聚合酶等。许多蛋白质，如反式作用因子、类固醇激素和甲状腺激素受体，都有锌形成的锌指结构，在转录调控中起重要作用，因此缺锌必然导致代谢紊乱；同时，锌还参与生长激素的合成，促进免疫功能；更重要的是，缺锌会严重影响大脑功能，加重精神抑郁。铜是体内许多酶的辅助基团，如细胞色素氧化酶等。铜离子在电子转移到氧的过程中是不可或缺的。此外，单胺氧化酶和SOD也是含铜的酶。铜缺乏会影响某些酶的活性，表现为神经系统症状和贫血，引起心肌损伤和代谢紊乱，使中性粒细胞和淋巴细胞功能低下。硒是谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)的活性中心，每个酶分子可以与4个硒原子结合。GSHPx能利用H2O2将有毒的过氧化物还原成无毒的氢氧化物，保护细胞膜。同时，硒能加强维生素E的抗氧化作用，维生素E能将氧自由基和羟基自由基(ROO)转化为无毒的生殖醌，具有抗氧化作用。同时，硒还参与辅酶Q和辅酶a的合成，缺硒常可诱发扩张性心脏病，增加癌症的发病率。铬缺乏引起的胰岛素生物活性降低，导致动脉粥样硬化和生长停滞。锰是许多酶的成分和活性剂，如RNA聚合酶、SOD等。锰缺乏时，可直接影响脑功能，使神经系统功能紊乱，影响生殖功能，使胰岛素量和胰腺β细胞减少。钴是维生素B12的重要成分。维生素B12对神经功能有直接影响，钻石和锰都是合成甲状腺素的必需元素。镉可以解毒铅。
4.8歌、三仁片、杏薏仁、霞浦曹彤竹叶；加滑石吸收湿热，体重重，胸闷属于湿温。[2]
4.9来源《伤寒论》第1卷
5《医学概论》卷七三仁汤5.1方剂薏苡仁二元五分，桃仁、牡丹皮各一元五分，冬瓜仁二钱[4]。
5.2水煎[4]。
5.3功能主治胃痈、肠痈、腹痛、烦躁或饱胀。
5.4来源《医学概论》卷七。
6“药物提取物”处方三仁汤6.1处方三仁汤
6.2杏仁3钱，砂仁2钱，生薏苡仁3钱，滑石3钱，竹叶1钱，桑叶3钱，木通2钱，半夏2钱。
6.3三仁汤为药物提取物处方，主要用于头痛湿热、恶寒、身痛重、舌白或口渴、午后身热、脉弱者。
6.4三仁汤用法用量用甘兰水煎半杯以上，温服。
6.5若笔记中仍有温药，则湿属阴邪，不温则不散。
6.6来源