病毒性肺炎简介
2小结在急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染主要发生在上呼吸道，包括普通感冒、咽炎、喉气管支气管炎、毛细支气管炎、婴幼儿疱疹性咽峡炎和流行性胸痛。引起肺炎的病毒比较少见，其中流感病毒较为常见，其他还有副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和一些肠道病毒，如柯萨奇病毒和埃可病毒，以及单纯疱疹、水痘带状疱疹、风疹和麻疹。婴幼儿常被呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生在冬春季，可散发或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染约占25% ~ 50%，患者多为儿童，成人相对少见。近年来，由于免疫抑制药物在肿瘤、器官移植中的广泛应用，以及艾滋病的发病率逐年上升，单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。都会导致严重的肺炎。病毒性肺炎是一种吸入性感染，通过飞沫在人与人之间传播。主要是上呼吸道病毒感染向下传播所致，常伴有支气管炎。马、猪等家畜有时携带一些流感病毒，偶尔接触感染。肠道病毒可见粪便感染，呼吸道合胞病毒通过粉尘传播。器官移植的病例可能是由多次输血引起的，甚至是由捐献者的器官引起的。血源性病毒性肺炎不伴有气管支气管炎。
病理变化感染从上呼吸道开始，具有气道上皮的广泛破坏、粘膜溃疡和纤维蛋白膜。气道的防御功能降低，容易导致细菌感染。免疫状态低下者也可感染真菌、原虫，尤其是卡氏肺孢子虫。单纯病毒性肺炎引起间质性肺炎，肺泡隔有大单核细胞浸润。肺泡水肿，覆盖着含有血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜，使肺泡基底膜之间的距离变厚。肺炎可以是局部的，也可以是广泛的，甚至是实变的。在肺泡细胞和巨噬细胞中发现了病毒包涵体。细支气管有渗出物。病灶吸收后可遗留肺纤维化甚至结节状钙化。
4临床表现本病的临床表现一般较轻，类似于支原体肺炎的症状。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽和少量痰。往往缺乏迹象。肺部炎症x线检查可见杂色、片状或均匀阴影。白细胞总数可正常、减少或略有增加。病程一般为1 ~ 2周。在免疫缺陷患者中，病毒性肺炎往往更为严重，表现为持续高热、心悸、气短、紫绀和极度衰竭，可伴有休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡水肿，严重者可出现呼吸窘迫综合征。体检可有湿罗音。x线检查可见弥漫性结节状浸润，多见于三分之二肺野。
5诊断1。病史和症状:
起病缓慢，有上呼吸道症状，如咽干、咽痛、打喷嚏、流鼻涕、发热、头痛、厌食和全身疼痛。病变累及肺实质，如咳嗽(多为阵发性干咳)、胸痛、气短等。病史询问要特别注意是否存在免疫缺陷或免疫抑制。
二、体检发现:
体征不明显，有时可听到肺下部有小水泡。
三、辅助检查:
(1) X线胸片，肺部呈网状阴影，肺纹理增粗模糊。严重者双肺中下野可见弥漫性结节影，实变少见。
(2)验血:白细胞计数一般正常，但也可略高或略低。当有继发性细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞可增加。
(3)病原学检查:难以进行常规病毒培养。肺炎患者痰涂片中仅发现散在细菌和大量有核细胞，或未发现致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。
(4)血清学检查:在补体结合试验、中和试验或血清抑制试验中，急性期和恢复期双份血清抗体滴度升高4倍以上，具有诊断意义。近年来，用血清监测病毒特异性IgM抗体有助于早期诊断。免疫荧光、酶联免疫吸附试验、酶标组织化学、辣根过氧化物酶抗辣根过氧化物酶法等可用于病毒特异性的快速诊断。
6治疗1。一般治疗:
注意保暖，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时进行氧疗。
二、抗病毒药物:
金刚烷胺0.1g，每日2次，连用3 ~ 5天；利巴韦林10mg/kg，2 ~ 3次/d，口服或注射；板蓝根、黄芪、金银花、大青叶、连翘有一定的抗病毒作用。α干扰素、胸腺素等。也可以用。
第三，继发细菌感染时给予相应的抗生素治疗。
预防病毒感染后抗体出现较晚，对控制感染作用不大。干扰素对易感细胞的病毒感染有保护作用，可以阻止疾病的发展和蔓延。细胞免疫可以控制一些病毒，如白血病或霍奇金病，容易感受到疱疹和水痘病毒，但不容易感染其他病毒。目前我国已对婴儿广泛接种麻疹减毒活疫苗，现在麻疹极为罕见，尤其是麻疹肺炎。
人免疫球蛋白被动免疫对易感患者有一定的保护作用，特别是对水痘和麻疹。特异性免疫可以保护流感、腺病毒、麻疹，但不能完全预防。
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