舌红无苔不一定是阴虚津液不足。
我曾经治疗过一位80岁的老年妇女，她有冠心病和慢性心力衰竭的病史。在医院住院2个多月，使用中西药物后病情越来越严重。病人身体瘦弱，神志清楚，精神差，呼吸困难，无法呼吸，下肢严重肿胀，无力下垂。食欲差，吃完马上呕吐，腹胀如鼓，大便7天未解，灌肠几次但不大便，现在插胃管减压；舌质暗红，无苔，燥少津液，明如镜，脉滑实。该证属阳衰水饮，肺气衰，肠腑郁结。但在诊断下，病机重在杨琪下降，导致心肺水郁，筋胃不通，腑气不通。前期医生用的方子都是有利于滋补调理的产品，但偏于滋阴养腻，怕老怕衰，都是无错求治。治疗宜温阳益气，利水消阴，通腑泄浊。药用:人参(另煎)10克，附子(先煎)10克，猪苓、茯苓10克，白术10克，泽泻10克，葶苈子15克。大黄10g，甘草6g，炒杏仁10g，大枣6枚，汤剂1g，少量汤剂多次通过胃管注入。
以参附汤、五苓散、颗粒枣谢飞汤温阳、利水、消阴，则阳气恢复，水退，脏腑运化有力，再以厚朴汤驱肠腑郁结。第二天，患者喘息大大减轻，肿胀明显消退，排了7次又臭又粘的大便，腹胀消失。以上厚朴10g，大黄5g变酒，与药同煎，分2剂服用。患者腹胀完全消退，大便每日1排，呼吸困难基本平稳。他可以平躺并自行翻身，下肢水肿明显减轻。他能吃少量食物而不恶心和呕吐，他的舌头变得红而湿润，舌表面有轻而薄的白色苔。自上而下去枳实、厚朴、大黄，加麦冬10g，五味子15g，益阴助阳，病愈，前后切二十余剂，使患者下床自理。
一般来说，舌红无苔、干燥少津是阴虚少津的表现，但舌诊毕竟是中医诊断的一部分，所以舌诊要放在全身症状中综合考虑。阴和津液，水和液体，需要依靠杨琪蒸操作正常压缩。这个病人的阳气大大减弱，津液不循正常途径，导致上方向的心肺，下方向的肌肉。舌红无苔不是因为阴虚津液不足，而是阳气不化阴，无法蒸腾津液。所以养阴没用，只能温阳来喝，但是水液应用正常，舌苔不言而喻。
樊道场山东东明中医医院