烧伤的治疗
(1)清创:休克期以抗休克治疗为主。当休克基本控制，一般情况允许时，应尽快清理创面。清创术应在充分的镇痛、镇静、无菌条件下进行，操作要轻。绝对不允许过度冲洗，会加重伤口损伤，引起疼痛或加重休克。
清创术的方法和步骤:
1.简易清创法:适用于轻度污染者。用1: 2000新洁尔灭溶液或洗必泰溶液冲洗伤口及周围皮肤，或用生理盐水冲洗伤口，用75%酒精消毒周围皮肤，必要时剃除伤口周围毛发。
2.污染明显者:用肥皂水和双氧水轻轻擦拭创面及周围皮肤，清除异物和油渍，再用大量生理盐水冲洗，按上述方法消毒皮肤。
3.水疱:可低位切开引流，使渗出液排出后表皮仍能保护创面，已剥除的表皮可剪去，但未剥除的禁止撕掉。
(2)伤口处理的原则:
一度烧伤不需要特殊治疗。
浅二度烧伤用绷带包扎。那些未破裂的水疱皮肤用75%酒精纱布包扎。水泡皮已经破了。清创后，创面可用凡士林纱布、各种中药制剂(如地柏仁合剂、紫草油、虎杖煎剂等)涂抹包扎。)、磺胺嘧啶银(铈、锌)乳膏和糊剂。6-8天第一次换药，继续包扎几天，愈合更多。如有伤口感染，及时去除水疱皮肤，清洗伤口，采取半暴露或包扎。
对于深ⅱ度烧伤，采用暴露疗法，外用5-10%磺胺嘧啶银洗必泰糊剂，1-2次，每日1次，使坏死组织变为干痂，最大限度地保留皮肤附件上皮，约3周后可在痂下愈合。对于深二度创面感染，应及时清除痂皮，创面半暴露或包扎。最好用异体皮、异种皮、冻干皮等覆盖。对于3周以上或3周内不能自愈的深二度烧伤，应切除或消除创面坏死组织，在新的基础上进行植皮，以缩短愈合时间，获得良好的功能恢复。
三度烧伤，大面积需要自体植皮消除创面。受伤后立即采取暴露疗法，外敷磺胺嘧啶银或3%碘酊，每日3-4次，并擦干焦痂使其彻底干燥。干燥的焦痂可以暂时保护创面，减少渗出，减少细菌入侵。然后分批切除焦痂(坏死组织)，按计划进行植皮。分离出的坏死组织可切除，如有残留坏死组织，继续应用磺胺嘧啶银；如果是肉芽创面，可以用生理盐水和抗菌液湿敷。一旦感染，就要进行植皮，消除伤口。
(3)绷带、暴露和半暴露疗法
1.暴露疗法:清创后，将伤员置于消毒或清洁的纱布垫上，将创面暴露在温暖干燥的空气中(室温250-300)，使创面干燥，有利于防治感染。睡翻身床是个好办法，每天翻身四次，彻底暴露伤口，防止压迫。实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定期流通空气。做好床边接触隔离。触摸伤口时必须注意无菌操作。如果创面有渗出物，随时用无菌棉球或吸干，保持创面干燥。床单或纱布垫如果湿了要随时更换。对于浅二度烧伤，可适当外用中药制剂，深二度、三度创面可涂磺胺嘧啶银洗膏、硫磺酊，保持创面干燥。
暴露疗法适用于头面部、会阴及四肢烧伤、严重大面积烧伤、重度污染或感染的烧伤创面，尤其是在夏季。
暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点是需要对环境进行消毒隔离；寒冷季节需要保暖装备；不适合疏散。
2.包扎疗法:清创后用中药纱布或凡士林覆盖伤口，再用多层无菌纱布和棉垫覆盖，加压包扎。整层包扎要3-5厘米厚，必要时放石膏托，将肢体固定在功能位。包扎时，压力要均匀，患肢远端即使没有烧伤也要包扎，以防肿胀。应暴露指尖(脚趾)观察血液循环的变化。抬起患肢，保持敷料干燥。如有敷料浸润，应及时用消毒敷料覆盖。如果是大面积浸泡，可以在无菌操作下，将外敷料取下重新包扎。对包扎治疗的伤员，注意体温变化，受伤部位有无疼痛加重、异味或脓性分泌物。发现可疑感染迹象时，及时检查伤口，更换敷料。如果没有感染，大概10天可以换药。
包括治疗四肢或躯干烧伤、运送伤员以及在寒冷季节无条件使用暴露疗法。
优点是护理方便，对病房环境要求低；患者更舒适，肢体便于保持功能位；适合后送，缺点是在炎热季节或地区，伤员不易耐受，大量消耗敷料，不适合大量伤员，换药痛苦。
3.半暴露疗法:半暴露是用单层抗菌纱布或凡士林纱布贴在创面上，让其干燥，以保证切痂后的二度创面，固定植皮片，保护供皮区，控制创面感染。
实施半暴露疗法具有与暴露疗法相同的优点。对于感染不太严重、切痂后创面较浅的ⅱ度烧伤，可获得焦痂下愈合。如感染加重，出现肉芽创面，应通过浸泡、冲洗、湿敷等方法控制感染，并及时植皮。
(4)深度伤口的治疗方法
1.早期切痂三度烧伤的焦痂(即坏死组织)是机体的异物。早期切痂并立即植皮至健康组织是处理此异物的积极方法。对于大面积三度烧伤，切痂后采用异体筛皮移植和自体点状皮移植、微粒皮移植，多次与头皮一起供皮，极大地发挥了早期切痂植皮的效果，提高了治愈率，缩短了疗程。目前切痂植皮的安全性已明显提高，并已广泛开展，公认效果良好。
对有明确指征的创面，如三度烧伤、四肢环状烧伤、功能部位烧伤、躯干烧伤等，可早期切痂植皮。:①三度烧伤65，438+00%以下，总烧伤面积不大，供皮区多的，可在伤后5天左右一次性或全部切除三度焦痂，立即进行自体网片或植皮；②三度烧伤在20%-29%之间，总面积小于49%。可在伤后5 ~ 10天内一次性或分次焦痂。③三度烧伤大于30%，总面积大于50%。休克稳定后水肿重吸收进展良好时，应精心制定手术方案，在5 ~ 15天分批切痂植皮，每次切痂面积一般不超过20%。当然，具体实施时，随着临床情况的变化，应慎重考虑，伤员一般情况，医务人员技术条件，是否有质量好的异体皮或异种皮来源，是否有充足的血源和麻醉选择，以保障早期切痂的安全和良好效果。
早期切痂的方法①切痂部位的选择很重要，尤其是首次切痂部位。一般先砍四肢，再砍躯干。如果背部和臀部皮肤厚度较厚，应先保留结痂，胸前的结痂影响呼吸时应先切开。还需要考虑伤口感染。如果感染明显或估计有大面积肌肉坏死，应先切除。如果感染较轻，焦痂干燥，可以稍微延迟。②手术方法:将焦痂连同皮下脂肪一起切除至深筋膜浅面。如果有肌肉坏死，也要切除。对于肢体肌肉广泛坏死的患者，应考虑截肢。创面止血有待提高。同种异体皮肤的质量一定要好。争取植皮成活好。如果同种异体移植失败，大规模切痂植皮可能会导致严重后果。手术应分组进行，一组或两组切痂，另一组准备异体皮或小片自体皮，以缩短手术时间。术中应止血并补充血容量，可采用两个静脉通道分别输血和输液，防止休克。估计切痂植皮手术时间较长，为了术中监测尿量，放置了留置尿管。
2.去痂是指休克期后，用滚皮刀将深二度或深二度与三度混合区的坏死组织清除，直至获得健康的真皮创面。止血带下焦痂时，健康真皮白色、致密、有光泽，无血管栓塞，而止血带松开时，出血活跃，针状出血点密集分布。如果组织暗沉或灰红色，有血管栓塞，说明切痂深度不够，仍有坏死组织残留。结痂后如果出现黄色颗粒，说明已经到了脂肪层。已剪成ⅲ度的伤口要用自体皮覆盖。深二度创面可用异体皮、液氮皮、冻干皮或人工皮覆盖。覆盖物脱落后可能会留下一些伤口。因为切痂深度不易准确，往往是浅而深。近年来在临床上已经很少使用。仅用于手、关节深二度烧伤，切痂后立即植皮。
3.自然结痂意味着受伤后的暴露疗法。2-3周后，痂与健康组织逐渐分离脱落，出现肉芽组织。自体皮移植应尽早进行，以不要过多暴露创面为原则，逐步去痂，逐步植皮。这种典型的自然切痂植皮只适用于不确定的深二度至三度烧伤、早期切痂植皮后的散在三度烧伤、无早期切痂植皮的三度烧伤或门诊病人。由于其愈合时间较长，植皮区瘢痕挛缩增生的机会较多，很多情况下已被结痂植皮替代。
4.结痂是避免自然结痂时间长和严重感染的更主动的方法。即烧伤后约12 ~ 16天，三度焦痂开始松动或有一些肉芽创面，于是将焦痂从开始分离的平面切掉或去除。有时切除残余坏死组织，甚至从深筋膜浅面切除创面。术中多次冲洗伤口，创造新的伤口基底，轻度感染。
5.烧伤创面植皮是消除创面，从根本上预防创面感染，减少脓毒症的有效措施。对于大面积三度烧伤，应分期切痂，有计划地进行植皮，使伤后6 ~ 7周内创面基本消除。
(1)自体筛状植皮:用滚筒式削皮器或徒手切皮机取一大块薄、中厚皮片，用手术刀在筛状处戳一个洞，洞的大小约为0.5 ~ 1.0 cm，密度视需要而定。这样植皮既能扩大面积，又有利于伤口分泌物的引流，使植皮成活良好。该方法适用于面部以外的切痂创面或肉芽创面，可防止或减少烧伤后畸形，远期效果良好。
(2)网状植皮:将大块薄、中厚皮片在网状切皮机上切成规则、密集的网状，植皮片会被撑开形成网状，扩大植皮面积。根据使用的切皮板不同，植皮可扩大1.5、3、6、9倍，较大的创面可用较小的植皮覆盖。该方法节省皮源，缩短手术时间，适用于深度烧伤创面或切痂切痂后肉芽创面。是最常用的3倍放大，手1.5倍放大，非功能部位6倍放大。为了减少创口在网片处的暴露，往往需要用网状异体皮、异体皮或人工皮覆盖。
(3)自体小片皮移植:将薄皮片切成小于0.3 ~ 0.5或1.0cm的正方形或长方形片，撒在创面上，皮片间距0.5cm左右，也称点植皮。点状植皮操作简单，生长条件低。常用于肉芽创面，可扩大植皮面积，节省供皮区。但耗时长，结疤时间长，容易造成关节挛缩，外观不理想，所以最好限制在非功能部位或隐蔽的地方。
(4)大筛状异体(种子)皮嵌点状自体皮:大面积三度烧伤早期切痂后，先移植大筛状异体皮，或用专用打孔机开许多“门”孔，2-3天后换药。如果同种异体皮附着良好，在孔中嵌入0.3-0.5厘米大小的自体皮，使大块筛状的同种异体皮和点状的自体皮都在孔中。这种方法适用于皮肤来源缺乏的患者。
(5)自体与异体(种子)皮交替移植:常用新鲜异体(种子)皮和液氮储存皮，切成宽0.3 ~ 0.5 cm的点状或条状，两者交替移植于切创、结痂或肉芽创面。异体皮和自体皮生长后，创面初步被覆盖，随后出现排斥反应，从两侧自体上皮扩张，愈合。这种方法也适用于皮肤来源缺乏的患者，如异体皮质量好，自体皮移植间隔合适，生长扩散后一次性封闭创面效果好。
(6)微粒皮移植:将一小块薄断层自体皮切成微粒，最大不超过65438±0.0 mm2，分散在等渗盐水中。倒在绢布上，在托盘上放一个均匀布满小孔的小漏板，上面放绢布和皮片，加入生理盐水至漏板的1/3 ~ 1/2。双手托起托盘，慢慢倾斜，让微皮接触到丝，然后水就从水面出来了。这时候的微皮大部分都是向上的，这样就均匀的分散在水面上了。提起漏锅，盐水通过丝和漏锅孔慢慢流入托盘，使微皮均匀地沉在丝上，表皮面仍朝上。取出蚕丝覆盖在同种皮肤的真皮表面，微皮的真皮朝外，取出蚕丝移植。这样供区与受区的比例可达1: 18，创面愈合时间为5 ~ 8周。残留的伤口需要植皮来补充。这种方法简单易行，效果良好。90%以上的微皮肤可以和同类皮肤保持同一方向，很容易存活。适用于自体皮源缺乏的大面积烧伤。
(7)自体表皮细胞培养和移植:80年代的新趋势。据报道，来自体表皮的基底细胞在培养瓶中培养并扩展成多层表皮瓣约3周。许多培养的皮片被移植到一些烧伤创面，一些危重烧伤病例被成功治愈。移植后8天角质层形成，3个月后有10层表皮细胞。基底膜发育良好，表皮下网状纤维较为完整。国内很多单位都在加紧研究。由于表皮细胞传代培养技术复杂，上皮细胞抗感染能力较弱，向临床应用过渡仍需克服一些困难，但其发展前景将提高烧伤的治疗水平。
(8)供区名称:烧伤病人的供区一定要珍惜，要有计划地合理利用，尽量照顾后期修复的需要。头皮因其皮厚、毛囊深、血供丰富、抗感染能力强而被用作供区。薄皮切开后愈合快，6-7天可反复切开皮肤。一般10次以上的皮肤捐献仍然不影响毛发生长。四肢及躯干非烧伤区、浅二度、深二度愈合区也可在首次供皮后2 ~ 3周反复进行。
当大面积三度烧伤患者皮肤来源不足，或因病情严重一时无法从体内取皮时，异体皮肤移植是挽救生命的重要措施。可以存活2-4周左右，暂时覆盖伤口，防止感染，减少体液和蛋白质的流失，为治疗赢得时间。
同种异体皮肤主要取自新鲜尸体，尤其是死婴。一般在死后6小时内清除，越早越好。死后12小时内冷季依然可以使用。不允许因传染病、肿瘤、皮肤病、感染和中毒而死亡。常用的异种皮是小白猪中厚皮移植，效果不如异体皮。
此外，通过各种方法保存的皮肤移植物，如液氮保存皮肤，是保存皮肤活力的替代品。冻干异种皮肤、冻干软化戊二醛皮肤、辐照异种皮肤等。，是不活跃的替代品。还有其他生物膜、合成替代品，如羊膜和人工皮肤等。作为替代作品，各有其适用范围，在临床应用中都能取得一定的效果。
(5)伤口用药:
1.烧伤外用中草药我国各地治疗烧伤创面的药方很多，其中有止痛、消炎、收敛的；用于腐败、解毒、促进坏死组织脱落；可用于促进肉芽生长、闭合口腔、促进上皮生长和加速愈合、减少疤痕形成。可根据浅二度、深二度、三度创面、暴露或换药治疗、药物就地取材等情况选择。这里有几种适用于二度伤口的制剂。
(1)地柏仁合剂:地榆1公斤，白芨1公斤，金银花1公斤。，加入8000毫升水，煮沸至4000毫升，然后过滤，静置。这是第一次过滤。向残渣中加入5000 ml水，煮沸至2000 ml，过滤，得到第二次滤液。收集6000ml第一种液体和第二种液体，浓缩至1500ml成糊状。加入适量冷冻切片备用。
(2)紫草、白芷、忍冬藤、地榆油、黄蜡、冷冻切片、香油。将四种成分放入香油中炸去残渣，然后用黄蜡融化，过滤，冷却，加入冰片，搅拌均匀。适用于包扎或暴露疗法。
(3)烧粉:枣树皮4份、地榆3份、黄柏3份、甘草少量，分别加工成细粉，过110目筛，混合均匀，装瓶高压灭菌备用。
(4)虎杖汤:虎杖80g，黄连2.5g，金银花6g。将虎杖洗净，切碎，加三分水用武火煮沸，再用文火煎，随时翻炒。半小时后，加入其他药物，煎煮两小时以上，得100 ml汤剂。
虎杖膏、虎杖粉100克、白芨粉1.5克、地榆粉15克、黄连粉20克高压灭菌，用浓茶水调成糊状，加入少许冰片。
2.其他抗菌药物:
(1)磺胺嘧啶银(AgSD):对铜绿假单胞菌有较好的抗菌作用。主要原因是银离子被细胞吸收，与细菌中的DAN结合，改变了其结构，从而抑制了细菌的繁殖。
用法:磺胺嘧啶银常用于1: 2000的希必泰溶液，然后在使用时配制成5-10%磺胺嘧啶银希必泰糊剂。外敷于二度或三度创面，1 ~ 2次，每日1次，进行暴露疗法。配制1%磺胺嘧啶银溶液，浸泡单层纱布外敷创面，用于二度创面包扎治疗。
磺胺嘧啶银需要银作为原料，价格昂贵。国内已有报道用铈和锌制成磺胺嘧啶铈和磺胺嘧啶锌，已初步应用于临床，可供选择。
(2)磺胺甲嘧啶:常用其醋酸盐，其抗菌作用不受对氨基苯甲酸的影响，可渗入焦痂，对化脓坏死组织的伤口感染也有作用，抗菌谱广，可用于铜绿假单胞菌的伤口感染。
用法:制成10%水溶液或冷霜软膏外用。