为什么血氨高了还迷糊恶心？
病因病理和发病机制
大部分是因为急慢性肝炎、肝硬化、肝癌。其机理:①氨代谢紊乱学说:血氨浓度升高。②神经递质学说:来自肠道的环状氨基酸代谢产物随体循环进入大脑。③其他氨基酸代谢、脂肪酸代谢和胺代谢。【编辑本段】精神障碍的临床表现:①意识障碍:嗜睡、谵妄或意识模糊、昏迷等状态。②抑制状态。③兴奋状态。4智障。
神经系统症状:口齿不清、飘翼震颤、眼球震颤、肌肉痉挛等。
临床分期:
轻度肝性脑病
第一阶段(前驱期)
轻度人格改变和行为障碍，包括扑动性震颤，脑电图正常。
第二阶段(昏迷前)
主要症状为意识模糊、睡眠障碍和行为障碍，伴有扑动样震颤和明显的神经系统体征，脑电图有特征性异常。
第三阶段(睡眠阶段)
主要是嗜睡和精神错乱，各种神经系统体征持续或加重，可导致扑动样震颤和脑电图异常。
第4阶段(昏迷)
完全失去意识，无法醒来，没有扑动样震颤。
浅昏迷:生理反射有可能，肌张力增高；
深度昏迷:各种反射消失，肌张力降低；
脑电图明显不正常。
肝性脑病血氨升高的原因
①尿素合成减少，除氨不充分。肝性脑病血氨升高的主要原因是肝脏鸟氨酸循环障碍。肝功能严重受损时，一方面由于代谢紊乱，供给鸟氨酸循环的ATP不足；另一方面，鸟氨酸循环的酶系统严重受损；并且鸟氨酸循环中各种底物的丢失可明显减少氨合成尿素，导致血氨升高；②产氨增加:血氨主要来源于肠道产氨。肝功能严重受损时，门静脉血流受阻，肠黏膜充血、水肿，肠道蠕动减弱，胆汁分泌减少，可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃。一方面可以增加细菌释放的氨基酸氧化酶和脲酶。另一方面，未消化的蛋白质成分留在肠内，使肠内氨基酸增加；肝硬化晚期肾功能不全时，尿素清除减少，可增加尿素向肠内扩散，增加肠内氨生成。如果合并上消化道出血，由于肠道血蛋白增加，氨生成增加。此外，肝性脑病患者昏迷前可出现躁动、震颤等明显的肌肉活动增强症状，肌肉内腺苷酸分解代谢增强，使肌肉内氨生成增加。如果患者因过度换气而出现呼吸性碱中毒或应用碳酸酐酶抑制剂利尿，由于肾小管腔内H+减少，NH4+生成减少，而NH3扩散入血增加。还会增加血氨。【编辑此段】诊断①已确诊严重肝病、肝功能异常；
(2)如果发现抑制；或兴奋状态，或嗜睡、谵妄至昏迷，血氨增高时，可排除其他精神障碍原因，可作为肝性脑病的诊断。
鉴别诊断:
1，与精神病相鉴别
2.与其他引起昏迷的疾病相鉴别，如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、镇静剂过量等。
仔细询问病史，仔细查体，结合实验室检查，有助于诊断和鉴别诊断。【编辑此段】肝性脑病的发病机制至今尚未完全明了。一般认为肝性脑病的病理生理基础是肝细胞衰竭和手术引起的或门静脉间自然形成的侧支分流。很多毒性代谢产物，主要来自肠道，没有经过肝脏的解毒和清除，通过侧支进入体循环，通过血脑屏障到达大脑。3I有脑功能障碍。肝性脑病的代谢紊乱是多方面的，脑病的发生可能是多种因素共同作用的结果，但含氮物质的代谢紊乱，包括蛋白质、氨基酸和氨基硫醇，以及抑制性神经递质的积累可能起主要作用。糖水、电解质代谢紊乱，缺氧，扰乱大脑能量代谢，加重脑病。脂肪代谢异常，尤其是短链脂肪酸的增加也起了重要作用。此外，慢性肝病患者大脑敏感度的增加也是一个重要因素。【编辑此段】治疗药物:多美滋、雅博司、谷氨酸片、瑞甘。
肝性脑病是由严重的急慢性肝病引起的以代谢紊乱为基础，以意识和行为改变或昏迷为特征的临床综合征。本病的主要病因病机为热毒内陷，阻塞通窍，诱发肝风，病变主要在肝胆心，伤血。因为这种病属于热证，所以便秘比较常见。保持大便通畅在肝性脑病的治疗中具有重要意义。
肝性脑病是由于肝功能受损，使肝脏在血氨转化和清除过程中力量不足，导致血液中氨含量增加。因为氨含量增加，导致脑功能紊乱，这就是肝性脑病的氨中毒学说。肝性脑病患者便秘使粪便在肠内滞留时间延长，使肠内细菌活跃，氨的产生和吸收增加，从而加重氨中毒。因此，肝性脑病患者尤其要保持大便通畅，而中药有很多药理作用，也就是说，中药在通便的同时，还能改善肝脏的代谢功能。那么，肝性脑病便秘怎么治疗呢？
肝性脑病患者多表现为高热、心烦、烦躁、谵妄、腹胀、便秘、小便短赤、呕吐、鼻衄、斑疹、狂叫、惊厥、口鼻腥臭、舌红、苔黄或少，其特点为热毒，入营扰心，治宜清里。丹参和牡丹皮各65，438±00克，赤芍65，438±02克，茵陈30克，大黄和厚朴65，438±00克，紫草和木香65，438±00克，水煎，制成安宫牛黄丸。涂了这个方子后，如果大便很清，就可以缓解病情。【编辑此段】预防常识:所有慢性肝病患者都应坚持积极治疗，定期复查肝功能，从始至终预防肝衰竭。无论肝功能损伤程度如何，都应始终避免诱发肝性脑病的因素。比如增强抵抗力，预防各种感染；饮食上避免过于粗糙、过烫的食物，会导致血管破裂出血；避免大鱼大肉等高蛋白食物，饮食中常用味精、醋、烟酒；保持大便通畅，避免使用安眠药和麻药。一旦出现行为障碍、精神异常、意识改变，应及时送医院详细检查，及早治疗。有诱因且肝功能正常者预后良好，可完全清醒，无后遗症，但如不及时抢救死亡率高。
肝性脑病的护理
1.卧床休息:有腹水时，协助患者取半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利于水肿消退。注意患者的安全，防止因疲劳或腹水过多造成的跌倒、磕碰。
2.饮食护理:对于肝功能代偿期无腹水和食管静脉曲张的患者，可选用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普通饮食，或软米饭，避免刺激性调味品和油腻食物。每天4-5餐有利于提高营养摄入。对于食管静脉曲张患者，应采用高热量、高蛋白、高维生素的饮食或渣软米。避免粗糙坚硬有刺有骨的食物。蒸、煮、炖等烹饪方式较好；胶水患者应该使用低盐饮食。一般2-3g/d，盐和酱油10-15t/d，严禁饮用。对于肝动力明显下降或有肝性脑病先兆的患者，应严格限制蛋白质的摄入。
三、护肤:保持床单干净平整无渣。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴，观察是否有会阴水肿。如果患者有外阴水肿，可用吊带托起外阴书，避免摩擦其腿部，损伤局部皮肤。
健康教育:黄疸、皮肤瘙痒患者要注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。一定要用湿水擦洗全身，不要搔抓，要用碱性肥皂，避免搔抓感染和碱性肥皂对皮肤的进一步刺激。
动词 （verb的缩写）进出量观察:仔细记录患者24小时的进出量。使用利尿剂者应特别注意服药后的反应(尿量和血电解质变化)。
六、严格遵医嘱:肝硬化患者应严格遵医嘱。尽量减少药物对肝脏的影响。有食管胃底静脉曲张者，应服药并研末，以防静脉曲张和细静脉被割断。肝功能不全或出现昏迷前症状时，不应随意使用镇静剂、麻醉剂和四环素类药物。
七、注意隔离治疗:如果乙肝后肝硬化患者同时处于肝炎活动期(乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体阳性)，应实施隔离措施。
八、严密观察病人的意识和一般情况，监测生命体征和血、尿、便常规、血电解质、肝肾功能等指标的变化。
九、若患者出现神志不清、躁动不安、昏迷症状，应按肝性脑病的常规护理进行治疗。
十、若患者呕血、便血或大便、呕吐物潜血阳性，应按消化道出血的常规护理处理。