望闻问切的人。
脉诊又称切脉,是医生将手指按在手腕屈后动脉搏动部位,以观察脉象变化,辨别脏腑功能盛衰、气血津液亏虚、瘀滞的方法。正常的脉象是寸、关、尺三部有脉,不浮不沉,不迟不数,平静温和,柔和有力,流畅均匀,节奏一致。它被称为平脉。
脉诊和辨证早在《内经》和《难经》中就有记载。经过3000年的不断总结,出现了什么样的证和脉的详细讨论。但证候与脉象之间的内在联系没有明确的概念,无法一目了然,以至于学者只知其然不知其所以然。脉象之间的内在联系,如果用一句话来概括,就是气血津液停滞,五脏功能盛衰,所以会出现不同的脉象。只有明确了气血津液生化运化与五脏的关系,才能将气血津液的虚滞症状和五脏功能的盛衰与脉象联系起来,也才能理解脉诊能察五脏病变的原因
不同脉象的形成与心、脉、气、血、津液密切相关。脉象的不同变化,反映了心强、脉舒、气血津液亏虚的变化。因为气血津液需要五脏的配合来完成其生化传递和排泄,所以气血津液的虚实也反映了五脏功能的盛衰,从而反映了脉象,形成了不同的脉象。
心脏跳动的强度和静脉的放松是脉搏变化的根本原因。心脏跳动强烈,脉象随病因、症状而异,呈脉大而滑;如果你很虚弱,你的脉搏往往很慢,很细,很弱。心跳和脉搏波动是肝系膜侧支交替收缩和舒张的反映。血络松弛,则幼稚缓慢;当你紧张时,你的弦会绷紧
痉挛是一个结等等。只有把固定的心、脉和流动的气、血、津液放在一起分析,才能揭示脉象变化的本质,才能发现出现的是什么证、什么脉,不是无源之水、无本之木。
气血津液的虚实变化可以反映不同的脉象。
从气虚入手;气是心脏跳动的动力,心气是肾系统的生化活力,脾系统的生化谷气,肺系统的清气,注入心脏,成为心脏活动的能量来源。脾肾功能衰退时,心气会减弱,脉象会变缓或变弱。如果把这个连锁反应反过来,脉象的衰弱是因为心气不足,是脾肾气化功能下降所致。气行于脉外,营卫和则脉不浮、不沉、不迟、不数。如果风寒束表,发窍收缩,脉络紧张,卫气盛于表,则脉随气浮,呈轻压而得的浮紧脉。如果卫气因寒属脏腑,则为重而紧脉,如果长期气虚,则为重而弱脉。如果阳气虚弱,无法帮助心脏循环血液,则脉搏缓慢而微弱。如果风寒束表或风热犯肺,气滞化为热,心阳亢盛,则脉宜强而有力。
气滞脉塞者,脉宜涩。气滞则脉不畅,脉宜弦。
由此可见,脉象的起伏、迟数、无力,都与气虚、气滞有关。
其次,从血虚瘀滞来说,正常的脉象是在血液循环通畅的情况下出现的。如果血虚是由于血液的化学来源不足,由实变虚而逐渐减少,脉象可相应地逐渐变细,故脉象细弱。如果突然大量失血,血管仍完好但静脉未充血,导致洋葱管形状,中空,呈静脉状。如果血滞血瘀,则脉的传导受阻,脉象稍有急动,即按之如轻刀刮竹,大波中有细微波,以回应指下涩脉。
从津液不足来说,脉象的形态变化也与津液有关。当血液中的液体较少,脉搏充满液体时,它的脉搏就会相应地变好。由于津液不足是由于营阴暗耗或发热后期津液受损,常出现热的症状,故营阴不足的脉象常细,与红少苔同见。如果脉外津液不足与脉内津液不足并存,则脉失津液,变得紧张,即如按弦脉。以上脉象是肝肾阴虚所致。若因脾肾阳虚、气机不正、血水津液所致的舌质淡胖,因积水、血管夹层所致的脉紧张,也可出现弦脉。虽然属于弦脉,但与寒、热、虚、实不同。
综上所述,一切脉象都是心强、脉舒、气血津液不足的综合反映;心、脉、气、血、津液的病理变化与五脏的病理变化有关,切脉可以观察五脏的盛衰。
脉诊只是四诊之一。有些疾病不仅可以通过切脉来诊断,还可以结合四诊和现代检测方法来诊断。如果片面强调切脉知道病变在哪里,会把学者引入歧途。脉搏的形式很多,很难掌握。常见脉象的病理简述如下。病理描述难免有误。
1.浮脉的风寒束可以保护气不受邪侵。当一脉充盈于肌表,随气而浮,可称为浮脉。
2.沉脉病深藏于脏腑一脉位,不足以养,多则称沉脉。强势是真理,弱势是空虚。
3.阴盛阳衰,一心衰竭,脉缓——一次三息,出入极缓,称为脉迟。阴盛为寒,阳衰为虚。
4.数脉指卫停滞,气滞转热,或数脉指气血两虚引起的亢奋——六合一息,多于正常脉。还有心气不足,脉无力,一次出血量不足,心跳加快以补虚数。
5.细脉气血两虚,阴虚过重则出力少,血虚脉失血则脉细如线。
6.微脉阳衰,气血两虚。一脉细而软,若按之,谓之微脉。
7.脉弱:气血皆虚,以利血液循环。血空充脉,极软而重,按之而得。很难找到微弱的脉搏。
8.实脉以三焦实热或付琪受阻、多动症和中风为强脉。
9.洪脉的特点是气滞热盛,气盛热盛。若大而空,则为强火食气,心空。
65438+阴阳两虚,气机失调,水止三焦,充脉及其夹层,使之紧张,触之如压弦。肝胆气滞的一脉,就是一束气,不能放松,就像按弦可以变成弦脉一样。
11.脉紧,风寒束,浅脉,拉脉如索,轻压可称浮紧;在寒冷中,三阴一脉画出像绳子一样的形状,当你再一按,就叫重而紧。
12.滑脉痰食孕,不通隧道,脉紧张,血流受阻,聚如珠,在脉中流畅,如旋珠,应指滑脉。
13.脉滞、气滞、血瘀、痰凝——静脉传导受阻、微挛缩——血流不畅——压脉如光刀刮竹。
14.水湿阻脉。一脉因湿不能舒压。比如蚕丝在水里,手很容易抓,没有脉搏这种东西。气血两虚,阴阳两虚,生化被动,一脉不充血,脉濡。
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16.结脉表现为阴阳两虚,脉痉挛,传导阻滞,脉节律不齐。延迟周期被称为生成脉冲。