有活血化瘀的方法

瘀血阻滞是指血液循环不畅，甚至停滞凝血，或经血积于体内而引起的各种临床症状。血瘀，即瘀血，又叫恶血、蓄血、积血、死血、鼻衄等。

两千多年前的《内经》就很重视血瘀，有很多论述。如苗说:“人坠，邪血内留，腹中饱，不能往返”，《灵枢·致病脏腑病证》说:“有的坠，邪血内留”。提出劳损寒邪能存邪血的理论。后来在《伤寒论》和《金匮要略》中，张仲景直接提出了血瘀二字，论述了蓄血与血瘀，确立了血瘀热积的观点。叶清·石天还倡导用昆虫疏通经络的方法，为治疗血枯、死血开辟了新的途径。王清任的《医林改错》奠定了气虚血瘀理论的基础，确立了益气活血原则，设计了通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、补阳还五汤等益气活血方药。唐荣川的《血证论》是第一部提出新的祛瘀生新学说的专著，对血瘀的研究作出了全面的贡献。时至今日，瘀血理论已从理论、方法、方药等方面逐步完善。

血瘀是一种病理产物，包括离经血瘀和不离经血瘀两种。离经血瘀是指血液从血络损伤溢出，滞留在脏腑，离经血瘀是指血液停滞，血液滞留。血瘀，又称血藏、血瘀阻滞，导致气血运行不利，产生新的血瘀。血瘀既是病理产物，又是次要致病因素，往往形成病理恶性因果关系。

瘀血致病多为经验性，聚集性强，致病部位固定。虽然一开始出月经的血是清的，但也是瘀血，时间长了就变成紫黑色，容易产生凝血和瘀血。

血瘀的原因是气帅于血，气行于血，气滞则血瘀，所以气虚与血瘀的病机关系最大。血瘀为血之病，心主血，血的运行由心所鼓动，脾主血，血的生成和控制支配脾。肝藏血，主调蓄血，所以血瘀的机理与心、肝、脾的关系最大。

(一)血瘀无月经的形成机制

血瘀不离经络也叫血滞，是指血液运行缓慢，停滞在经络中。所以《金匮要略》中说“内瘀血”可由情志抑郁、肝气郁结所致，尤其是心肺气虚所致。故《灵枢邪客》曰:“故祖灵积于胸，出于喉，呼吸于心。”比如血液循环弱而停，就像灵枢针法篇的《正邪论》里说的“脉血不止，则脉血凝固而止。”此外，经络中的寒客使经络蜷曲停滞，往往会导致瘀血。如《苏文举通论》说“寒入经络迟，不可泣”，《苏文条·经纶》说“独寒则血凝而泣，凝则脉不通”。其他如邪热入客、血瘀，也会导致血瘀、耐热。

(2)经络偏离导致血瘀的形成机制

经络瘀血是血液溢出的脉络，阻滞在人体的局部。由于情志过度，气血上冲，溢于脉外，不仅可导致鼻衄、吐血，甚至引起突发性昏厥，如晕厥、煎服等。正如《凌病篇》所说:“阳络伤则血溢”。此外，不当的生活，饮食不当，过度劳累也可以引起便血和溺水，正如“灵白树病史圣篇”所说:“阴络伤血溢”。简而言之，各种出血久了都可以变成瘀血。其他，止血不当，寒凝，仆倒也是血瘀形成的重要机制。此外，热邪过盛，血被迫溢，也会形成瘀血。

二、血瘀的致病特点

首先，血瘀致病的范围很广。李倩在他的《医学概论》一书中指出:“大家都知道百病生于气，却不知道血是百病之始。寒热、痉挛、关节痛、成瘾、瘙痒、健忘、狂躁、惊恐、烦闷、肿块、疼痛、成瘾、溺水、女子闭经、崩漏等一切症状，都是血液病。”(卷五:内伤与血液)它强调了血液病理的意义，瘀血可以影响人体的所有器官组织，对人体的危害极大。其次，血瘀的主要病机是气血运行受阻，血瘀的主要机制是气血运行受阻，可导致气逆或形成新的贫血。气虚严重者为气血不能滋养脏腑，甚至气血两虚所致。所以很多时候一定要考虑补气治血瘀，一是活血，二是解决气虚的问题。其次，瘀血阻滞气机。如果病在心脏，可表现为心气痹阻，肺气痹阻于肺，肝郁血瘀于肝，呕吐于胃。总之，气滞导致血瘀，血瘀导致气滞，气滞导致新的血瘀，互为因果。此外，血瘀的致病特征还存在凝血(不动)。所以经常会引起刺痛和肿胀。如果瘀血积聚在经络和脏腑之间，就会变成腹部肿块。血瘀日久，会受到气、火的折磨，也可发展为血枯、眼暗。此外，血瘀不仅可以因病致瘀，也可以因瘀致病而留在体内作为次要病因。如果瘀血不去，新血不生，瘀血就会导致继发性血虚；瘀血阻络，血液流出正常途径就会出血；痰瘀同邪，日积月累，就会形成脓肿；气血水关系失衡。血瘀气滞可停水，形成水肿。另外，血瘀导致气滞，气滞又加重血瘀，所谓气病与血，血病与气，互为病理因果关系。所以《俞素文纪·真脏》说:“脉不通，气不流。”唐荣川《血证论》:“凡有瘀血者，必不通气道，不通气机。”(卷二:呕血)血瘀久则阳衰，具体可导致气虚、阴虚、阳衰，甚至累及五脏。从西医的角度来看，久病常导致血瘀，主要病理实质是血液循环的紊乱，尤其是微循环的紊乱。具体来说就是淤血、缺血、出血、血栓、水肿等病理变化。主要机制在于血液循环障碍引起的神经营养功能和代谢功能障碍，导致局部组织变性、渗出、萎缩、增生等一系列继发性病理发展。从上面可以看出，瘀血对人体的伤害是极其广泛和深刻的。因此，血瘀证的早期预测具有重要价值。

血瘀预测的意义

血瘀的表现极其复杂多样，但有两大类:无形血瘀和有形血瘀。有形血瘀和无形血瘀是相对而言的，本质上从微观角度来看，两者都是有形血瘀，都有不同程度的实质性病理基础，所以绝对的无形血瘀是不存在的。

久病入络，必然导致瘀血。随着时间的推移，任何疾病都会表现出血瘀的迹象。如果黄疸持续时间较长，则见色黄褪，胁肋饱满，皮肤发红，蛛网状红纹，舌质暗沉，为瘀血阻络之象。再比如跌打损伤，疼痛固定，刺痛、发黑很久，这是血瘀的表现。再比如，情绪低落，气血凝滞，肋骨长时间刺痛，指甲发黑，眼睛发黑，都是血瘀的征兆。特别是气虚病和痰瘀病最容易导致血瘀，气虚病无论气滞、气滞还是气虚都容易导致血瘀。气滞血瘀是临床最常见的血瘀证，以肝郁、胁肋不适、烦躁易怒、舌苔紫暗为首发症状，气虚血瘀则表现为乏力、气短、心悸、舌苔紫暗。

痰瘀，又称痰瘀合邪，因为痰与瘀同源，都是由津液和血液凝结而成，所以痰瘀常相互干扰。临床上痰瘀一旦与邪气结合，互为病理因果关系，暗示疾病难以水泥化。比如癫狂、急躁、失眠、舌苔紫暗，这是痰瘀并邪的证候，是一种很难治愈的疾病。痰瘀并邪的症状是血瘀(如舌暗或有瘀点、脉涩、痛固或刺痛)和痰(痰的症状，如恶心、胸痰、心悸、肺痰、肿胀麻木、肠痰、健忘、痴呆)的综合表现。

此外，血寒血热也容易形成血瘀之证，因为血液遇冷会凝固，临床上如果疼痛，热了就会减少。平日畏寒肢冷，色淡暗，脉缓者，为血寒血瘀。血热血瘀是由于温邪入内，与血交战所致。临床上，高热、昏迷、出血、鼻衄斑疹、舌红、脉数是血瘀热盛的凶兆。

以前的圣贤非常重视血瘀之兆。比如唐荣川认为瘀血阻滞表现为感冒发热疟疾，而瘀血阻滞表现为发热自汗。血瘀以脱发为先，中焦血瘀表现为腹部刺痛，下焦血瘀表现为腹部刺痛少，黑便为其预兆。血瘀的前兆是口渴。因血瘀，气不能通，水津液不能升，故称血渴(《血证论》卷五，血瘀)。周学海《读医随笔:瘀血内热》说:“自觉腹中有一段热期者，如汤火，非实火内热，亦非阴虚内热，亦为瘀血所致，如火从胸腹部冲至咽喉，肝脾郁结，血上涌...心常辣如椒桂，或喜破皮痛肿，咽喉有血气者。短涩者难治，不渴者难治，故无生气。”通过以上医生的话，瘀血是前兆，可见一斑。说明瘀血预感虽然变化无穷，但有可识别性，有规律可循。

本文分别讨论了无形血瘀和有形血瘀的预测意义。

第一，可见瘀血的预兆

一般疼痛的性质是刺痛，位置固定，舌暗或有瘀点，夜间口渴等都是血瘀的表现。如面色暗沉，嘴唇青紫，指甲不对，脉沉？，是长期血瘀的表现，预后往往较差。

(1)瘀血阻脉。

血瘀阻脉是一种非常常见的血瘀症，其先兆也是有规律的。如王清任《医林补正卷一》说:“青筋外露，非筋也。沉入皮肤者有血管，血管青紫者有瘀血。”瘀血阻络包括瘀血阻心络、瘀血阻脑络、瘀血阻肺络及其他脏腑络脉和肢体。瘀血阻滞脑络，其先兆主要为进行性遗忘，尤其是遗忘姓名、短暂性眩晕、短暂性失语。心络瘀血的先兆是劳累、情绪不适后出现胸闷、一过性左胸疼痛。肢体瘀血的先兆是手指、脚趾麻木，颜色变暗或变冷，这是肢体、经络瘀血的常见症状。常发生于血痹、脉痹的早期，包括西医的血栓性脉管炎、下肢静脉曲张、血管畸形等。

(2)瘀血是一种不好的预兆。

主要表现为瘀血侵袭心、脑、肺等重要内脏，病情较为凶险，如:

1.血瘀犯心的预兆多发生在产妇和呕吐家族。任何头晕或昏厥都是瘀血犯心的前兆，当出现昏迷、神志不清、气短、心悸、口唇发青时，就是瘀血犯心的危险。常发生于产后瘀血、外感内侵所致的疾病，包括现代医学的产褥热等妇科危象。更有甚者，他突然疯了，像鬼一样，或笑诅咒或沉默不语，主要是恶露停滞，引起感染，导致败血症，扰乱心神。以上疾病相当于西医的产后败血症、感染性休克、感染性中毒性精神病。

2.血瘀干脑的预兆有脑外伤史或脑部感染史，健忘或狂躁是血瘀干脑的前兆。当出现对亲密关系的无知、癫狂、昏迷时，就是血瘀、脑干的危险综合征。血瘀、脑干多见于脑外伤后遗症、感染性精神病，预后多较差。

3.血瘀肺兆血瘀肺往往是由于瘀血和热毒犯肺所致。凡是有气短气短的血瘀患者，都是血瘀骑肺的先兆，当出现气短、咳嗽、心悸、气短、鼻中有煤、眼前发黑时，就是血瘀骑肺的凶险证。由于血瘀取肺，证候凶险，所以要特别注意其先兆证的出现。比如产后恶露不止，败血病往上走，就极其严重。如陈素安《妇科补治产后病》说:“产后气喘，从败血病至肺”，说明气喘是肺瘀血的标志。

第二，无形血瘀的气场

无形血瘀是指瘀血不分离，病变多在络脉，尤其是微络脉(包括微血管，首先涉及微循环)。病程无意识进展，多属于潜伏性疾病。它的预兆往往模糊不清，缺乏特异性，但仍有一定的规律可循，如:

(1)微络瘀血包括甲皱络脉、虹膜、舌下络脉和面络脉、鼻翼、唇的瘀血。先兆为静脉曲张、紫黑色，对胸痹、中风、痹症、紫癜、疥疮、坏疽、红斑狼疮、肿瘤等有一定的预测意义。(包括西医的心脑血管疾病和呼吸系统疾病，如肺心病、冠心病、心脑动脉硬化、肿瘤和硬皮病、雷诺氏病、类风湿性关节炎、红斑狼疮等结缔组织疾病和慢性病)。

(2)皮肤瘀滞，如干燥、龟裂、色泽暗沉、多鳞屑、硬化等，是内脏瘀血的外在征象，对中风、胸痹、肿瘤、红斑狼疮等有一定的预测意义。(包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血栓、硬皮病、神经性皮炎、银屑病等。).如果皮肤有指甲错，肤色暗沉，里面无疑有干血和死血。

(3)善忘是抑郁症、癫狂、癫痫、积血等疾病的早期症状，尤其是人名善忘是脑络瘀血的前兆，说明瘀血前兆对脑血管疾病、精神疾病微循环障碍的早期发现具有重要意义。

(4)色彩平移的暗沉首先出现在眼周、口周、鼻上、额头、脸颊。这些部位暗沉发黄，往往是积滞、腹胀、闭经的早期征兆，包括现代医学的肿瘤、肝硬化、硬皮病等。

(5)脱发、脱发、早白是脑络瘀阻的早期症状，对中风先兆有一定的预测价值。此外，脱发也是红斑狼疮、雷诺病、硬皮病的前驱症状，但不具有特异性，可供参考。

(6)月经量少、闭经少、闭经是子宫痰瘀互结、肾阴阳失调、实火夹瘀、肝肾亏虚夹瘀等疾病(包括内分泌疾病，如库欣综合征伴甲亢、肢端肥大症伴垂体功能亢进、家族性肥胖、甲亢等疾病)的先兆。

(7)口干咽燥是全身瘀血的早期征象之一，也称血渴。如唐荣川说:“瘀血在胃，则口渴，故气血不分。因为瘀血在胃中，气不能通过，所以不能把水和津液带上去，所以叫血渴。”特点是口虽渴，却不想喝，或者喝得不多，导致气化作用丧失。是红斑狼疮、肿胀、干燥综合征、伤寒伴蓄血综合征、热病入血的标志。

(8)夜间发烧

夜热或午后热也是全身瘀血的症状之一。由于血瘀不利于气滞气化，导致阴虚火旺，所以夜热午后热又称血瘀热，不是血瘀的特定症状，必须与血瘀的其他症状一起看，所以预兆价值大。

补阳还五汤是活血化瘀的方剂，能益气活血通络。主治:气虚血瘀之风。半身不遂，口眼歪斜，言语不畅，口流涎，尿频或遗尿，舌淡，苔白，脉缓。

成分:黄芪(生)、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁和红花。用水煎服。黄芪一开始用一两盎司，后来逐渐增加到四盎司。效果极小的时候，一天吃两剂，两剂到五六天，还是一天一剂。

注意事项1)本方为气虚血瘀所致，以正气不足为主。原书上叫‘虚则瘀’，所以生黄芪的用量要重(从30~60g开始，效果不明显，以后逐渐递增)，祛瘀药要轻。

2)使用时，以患者清醒、体温正常、出血停止、脉搏减慢无力为宜。

3)如果用这个方子，需要长期慢慢服用，疗效会很明显。痊愈后应继续服用一段时间，巩固疗效，防止复发。

4)高血压患者可使用，但对正气不亏者、阴虚多动者，或阴虚血热者，或风、火、痰、湿不尽者慎用。