一种用于四肢动脉栓塞的中药配方
血栓闭塞性脉管炎属于中医坏疽范畴，多由寒湿、外伤、血瘀等经络阻滞，使气血不能到达四肢，四肢失去气血的滋养所致。
西医认为本病的主要发病机制是中小动脉、静脉的非化脓性炎症，血液循环受阻，失去对四肢的血液供应，导致脚趾(手指)乃至四肢发冷、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死。
2.历代中医对坏疽的认识。
早在春秋战国时期，《黄帝内经》就有关于坏疽的详细论述，称“寒邪在经络会导致血泣，但血泣不行。”如果失败了，防御之气就回归其中，痈就不肿了。寒化热，热胜腐肉，腐肉化脓。脓性腹泻导致烂筋，烂筋导致骨伤，骨伤导致骨髓流失。骨空则不得泻。血枯虚时，筋骨不相荣，经脉有漏...它是由脚的名字引起的，形状是红黑相间的。“皇甫谧《晋代针灸经》将痈改为疽，疽之名延用至今。
汉代华佗《神医秘传》说:“此病发于指端或趾端，先痒后痛。指甲是黑色的，时间久了会崩掉。”并创立了四妙永安汤。到目前为止，四妙永安汤治疗坏疽有一定疗效。
唐代孙思邈《千女翼》说:“毒切于肉，毒切于骨。”提出了手术清创的方法，与现在的蚕食清创法基本一致。
明代陈世功《正宗外科学》对坏疽作了详细阐述，说:“夫上生坏疽者，外烂内坏...患这种病的人大多生在手脚...他们的痛苦就像喷火的汤，但他们的骨骼是脆弱的，他们的肌肉是无力的。”总结出“调和气血、滋养脾胃……养津液、强肾水”的治疗原则。建立解毒济生汤、阴阳二气丹、清神散等有效方剂及手术清创、艾灸、外敷等外治法。丰富了辨证治疗的内容。
明代《净月全术托举》引用薛理斋的话“此证因用糊煎浓酒面，或因劳动不慎，肾水耗竭而致毒积”。他还说，“盖死肉是因为毒气而拒绝营气造成的。况，至殷琦而血难达”
清代邹武凤创立的骨补汤对今后坏疽的研究和治疗仍有一定的指导意义。
清代齐广生《术成去疽》载“展开前，于此段末端用十余根头发扎病人手指，扎十余匝，渐紧之。用蟾酥，放在原饭的头上，加灸，直到肉煮死。第二天，当这部分完全黑下来时，他用一把锋利的小刀找到这部分的接缝，切下了许顺的手指。如果在流血，就用金刀止血。肿胀的其余部分用纺锤包裹。第二天，如果还有黑气，就用蟾酥研磨，拌成糊状，黑气消退，脓液自生。用红黑膏促进肉芽生长，照常闭口。”这些手术方法对清除坏死组织仍有参考价值。
《康熙字典》注“坏疽乃五脏失和，阴滞于阳而生坏疽。”
新中国成立后，国家在重庆等地成立了脉管炎研究机构，进行了大量研究，积累了一定经验。
3病因和发病机制
西医认为
(1)吸烟，尼古丁引起血管收缩。(2)冷刺激引起血管痉挛。(3)激素水平紊乱，引起血管舒缩障碍。(4)霉菌感染。
另外，经过多年观察，很多患者在发病前就有外伤史，有的是几年前受伤的，甚至超过10年前。因此认为外伤引起的瘀血和慢性持续感染也是原因之一。
以上因素引起中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘度增加，导致血栓形成，甚至血流闭塞，肢体血供障碍，这是脉管炎的主要发病机制。
中医认为
(1)寒湿犯络。(2)外伤瘀血，阻滞静脉。(3)情绪障碍，气滞血瘀。
坏疽的主要病机是上述因素阻滞经络，使气血运行不畅，达不到四肢，四肢失去气血的温煦，导致疼痛、溃烂甚至坏死。
我的理解
如任老言:“痰饮淤血之病理，颇似血栓”(《任应秋医学集》)。脉管炎的病因是寒湿、外伤、血管痉挛、血栓闭塞的病理和患肢麻木、疼痛、发紫的症状，类似于中医的风邪、痰浊、血瘀学说。
4个症状
临床表现
血栓闭塞性脉管炎常见于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始，逐渐发展为双侧，甚至累及上肢。根据病变的发展，大致可分为三个阶段。
缺血第一阶段:患肢有畏寒、麻木，患足、小腿略酸。走了一段路后，小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使患者跛行或坐下休息。短暂休息后疼痛可消失，行走一段时间后可再次发作，即“间歇性跛行”。有些病人有浅静脉炎。患足皮肤略苍白，患足背动脉、胫后动脉搏动减弱。
营养不良第二阶段:患肢冰冷，疼痛持续，尤其是夜间疼痛剧烈，迫使患者保持清醒，屈膝抱脚，或将患肢吊到底，疼痛可稍有缓解。患肢皮肤苍白或发红，出现蓝紫色斑点。皮肤干燥，脚趾甲变厚变脆。小腿肌肉萎缩。足背动脉和胫后动脉搏动消失。
组织坏死第三阶段:患肢疼痛更加剧烈。黑脚趾(手指)，干坏疽，溃疡形成，并逐渐蔓延到整个脚趾(手指)，甚至到脚踝。如果并发感染，则变成湿性坏疽，疼痛更加剧烈，患肢肿胀。感染严重时，会出现发热、寒战等症状。
中医辨证
真实的证据
寒湿型:间歇性跛行，或患肢麻木疼痛，温热时会缓解，寒冷时加重。受影响的脚的皮肤苍白，摸起来冰冷。如果是寒冷，则疼痛剧烈，舌淡青紫，苔薄白，脉紧。如果非常潮湿，患肢会沉重疼痛，乏力，食欲不振，舌苔厚腻，脉搏慢。
风痰瘀阻型:患肢酸痛麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡、坏疽。伴有胸闷、恶心、食欲不振、舌胖、苔腻、脉滑。
血瘀型:患肢持续剧烈疼痛，其余温热疼痛。患趾(指)呈紫色或暗红色，皮肤变薄、粗糙、龟裂，摸起来冰凉。干坏疽或溃疡可见于四肢。面色晦暗，舌质紫或有瘀斑，有瘀点，脉细。
热毒型:患肢灼痛，肿胀潮红或暗红，使其触之有灼热感。四肢溃烂坏死，脓黄粘稠，气味腥臭，舌质暗红，苔黄腻或黄燥。热毒侵入脏腑时，伴有恶寒、发热、口渴、烦闷。
虚弱综合症
气虚血瘀型:肢体疼痛，紫暗，皮薄皲裂，肌肉萎缩，触之不温。溃疡、坏疽、长期不愈合、脓清。伴随着消瘦和疲劳，脸色暗沉。舌质暗或淡紫色，舌苔薄，脉弱。
阳虚型:患肢疼痛、寒冷，微温，摸起来冰凉。四肢发黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴有畏寒肢冷，腰腿酸痛，口淡无食欲，面色苍白，舌淡或淡紫，苔少，脉沉弱。
脾虚湿阻型:患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。四肢可能有溃疡，长期不愈合。伴有疲乏、懒惰、恶心、饮食不足，或头晕、舌淡、苔白、滑或腻。
阴血两虚型:患肢疼痛，消瘦，四肢暗红，可见溃疡、坏疽，久不愈。头晕、失眠、发热、盗汗、舌尖暗红、脉数。
上述证型是我多年的理论探讨和对大量患者的详细观察总结出来的。但面对患者时，各证型的界限并不一定清晰，有时几种证型相互混杂。因此，临床观察、仔细分析、细致辨证、灵活选方选药是取得满意疗效的必要条件。
5中医治疗
根据有关的书籍和杂志，传统的治疗方法如下:
寒湿型:宜温阳散寒除湿，寒则加减阳和汤，湿则加减独活寄生汤。
风痰瘀阻型:无数据记录。我用了半夏白术天麻加减。
血瘀型:宜活血通络，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。
热毒型:宜清热解毒，用四妙永安汤、骨补汤加减。
气虚血瘀型:无资料记载，本人用补阳还五汤加减。
阳虚型:宜温肾助阳，用金匮肾气汤、贵由丸加减。
脾虚湿阻痰阻:无数据记录。我用六君子汤加四妙散加减有效。
阴血两虚:宜滋阴养血，加减六味地黄汤、四物汤。
此外，溃疡面可外用祛腐生肌膏，通过蚕食疗法去除坏死组织。
6医疗保健
由于脉管炎更多与潮湿、冰冻、外伤、吸烟等因素有关，患者应时刻注意防潮、防冻、防外伤及戒烟戒酒。
7案例介绍
病历1，常，男，42岁，2007年4月13就诊。
三年前，患者逐渐感到右下肢疼痛，随后出现游走性条索和双下肢红肿疼痛。在多家医院被诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。经过多次治疗，情况有所好转。从去年8月下雨开始，右下肢疼痛越来越厉害，多次治疗无效。我今天来看医生。自述右下肢，尤其是足部出现寒战和持续性疼痛，疼痛剧烈，尤其是在夜间，难以入睡。带着疲惫。
检查:右小腿略发青，右脚暗，趾甲薄、粗糙、脆，患足触痛、冷，足背动脉、胫后动脉搏动消失。
舌质紫，苔薄，脉涩。
中医诊断:坏疽、湿阻血瘀证。
宜祛湿祛瘀通络。
溶栓通脉散1号与4号300g混合均匀，早晚用温开水送服10g。拿1一个月。
叫我戒烟戒酒，忌寒湿，防外伤。
2007年5月65438+5月5日第二次诊断，足部疼痛稍减轻，颜色有所改善。原处方服用两个月。
2007年7月22日患肢转暖，小腿疼痛消失，颜色恢复正常。脚痛基本消失，晚上可以安心睡觉了。感冒或活动时仍有疼痛感，颜色基本恢复正常。
原方服用一个月后恢复。
病历2，刘，女，38岁，2007年5月65438+5就诊。
三年来，患者逐渐感到双腿疲劳无力，走路时左小腿疼痛。在过去的四个月里，他逐渐感到左脚大脚趾寒冷疼痛。在几家医院确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，治疗无效，疼痛逐渐加重。我反映左脚又冷又疼，特别是大脚趾，晚上更疼，难以入眠。四肢沉重无力，食欲不振。
检查:左脚皮肤潮红，大脚趾略发青。足背动脉和胫后动脉未触及。
舌淡紫，苔腻，脉濡。
中医诊断:坏疽，寒湿证。
宜温阳祛湿。
处方为溶栓通脉散1 600g，早晚各10g，温开水送服。拿1一个月。
叫我戒烟戒酒，忌寒湿，防外伤。
2007年6月15，脚痛缓解。食物摄入量有所提高。原党再拿一个月。
2007年7月22日，患者足部转暖，颜色基本恢复正常，休息时疼痛消失，行走时大脚趾仍感疼痛。
原来的药方又过了一个月就治好了。
病历3，邓某，女，48岁，2007年5月21就诊。
患者患双下肢静脉曲张近20年。今年年初，因湿冷，病情逐渐加重，逐渐感到小腿疼痛、沉重、肿胀。
检查:双腿内侧及后侧静脉呈蠕虫状，肿块快，有少量肿块和条状，压痛，双腿轻度紫肿，脚踝严重肿胀。
伴有乏力，饮食不节，舌淡紫，苔腻，脉涩。
诊断:双下肢静脉曲张并发静脉炎。
辨证:寒湿凝滞，血液循环不畅。
治湿散寒通脉为宜。
处方选用溶栓通脉散1 600 g，早晚各10g，济生肾气丸早晚各1，温开水送服，一个月。
说明:穿长弹力袜防潮，抬高下肢平躺，忌食生冷刺激性食物。
服用1个月后，患肢疼痛基本消失。再治疗一个疗程，双下肢疼痛肿胀消失，颜色恢复正常，肿块和硬条基本消失，静脉曲张减轻，肿块变小，精神食欲好转。
病历4，王，男，61岁，2007年6月9日就诊。
患者双下肢静脉曲张近30年，病情反复不愈。今年，我的情况越来越糟。渐渐感觉小腿疼痛，皮肤变厚，起小疹子，奇痒难忍。
检查:双腿内后侧静脉呈地龙状，包绕快，触之呈硬块条状，有压痛。腿部略紫肿，皮肤粗糙，有米粒大小的疙瘩，有少量渗出物和抓痕。
舌淡微紫，苔薄白，脉细涩。
诊断:双下肢静脉曲张伴静脉炎、湿疹。
辨证:湿阻血瘀。
处方选用溶栓通脉散1 300g，4号300g，混合均匀，早晚各10g，温开水送服。拿1一个月。
另一个处方:
升麻6g葛根10g白芍8g赤芍8g生地25g
荆芥8g防风8g白鲜皮8g地肤子8g甘草6g
每日1剂量，水煎。
说明:穿长弹力袜防潮，抬高下肢平躺，避免寒冷刺激性饮食，尽量避免搔抓患肢。
20天后双下肢瘙痒消失，丘疹消退。停止服用汤剂，然后像以前一样服用溶栓通脉散1号和4号。
2007年7月10，双下肢疼痛肿胀大大减轻。
原方后一个月，患肢疼痛肿胀消失，肤色基本恢复正常，肿块、条状基本消失，静脉曲张减轻。
续(2010 65438+2月2日)
病历1，王，男，31岁，2009年10月22日就诊。
两年来，患者逐渐出现右腿间歇性跛行，随后逐渐感到右脚疼痛、发冷。先后在兰州、Xi安等医院被诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，经过多种方式治疗无改善。这半年来越来越严重，右脚小脚趾也逐渐溃烂。
很明显右脚又冷又疼，尤其是晚上，睡不着。
检查:右下肢肌肉萎缩，皮肤苍白，右脚青紫，摸上去冰凉。小脚趾溃烂，有少量清脓。
舌微青，苔薄白。脉细涩。
中医诊断:坏疽、寒凝血瘀证。
治疗宜温阳散寒，活血化瘀。
选择溶栓通脉散3号600g，早晚10g，温开水送服，一月1为一个疗程。
叫我戒烟戒酒，忌寒湿，防外伤。
5438年6月至2009年2月24日第二次确诊时，足部疼痛轻微减轻，发绀基本消退，溃疡面缩小，脓液消失。原党再拿一个月。
10月2010-65438+25三次就诊后，患足转暖，休息时疼痛消失，行走时稍感疼痛，颜色基本恢复正常，溃烂面愈合。
溶栓通脉散5号，如果前一种方法服用两个月，就会痊愈。
近期随访正常。
病历2，连某，女，42岁，2065 438+00-10-5就诊。
半年来，患者逐渐感到行走时左小腿酸痛，然后左脚疼痛、发冷。病人不介意，但病情越来越严重。最近疼痛明显加重。
检查:左下肢轻度肿胀发青，尤其是左脚。左脚感觉很冷。
舌微蓝，苔白厚。脉涩。
中医诊断:坏疽，寒湿证。
治疗要散寒除湿。
选择溶栓通脉散1 600g，早晚各10g，温开水送服，一月1为一个疗程。
叫我戒烟戒酒，忌寒湿，防外伤。
2065 438+00 . 2 . 8足部疼痛稍减轻，肿胀发绀基本消退。原党再拿一个月。
2010，12，患者肢体跛行基本消失，足部转暖，休息时疼痛消失，行走时有少许疼痛感，颜色基本恢复正常。
前一种方法持续治疗一个多月，痊愈。
近期随访正常。
病历三:杨，男，38岁，2065 438+00-10-22就诊。
病人有左脚冻伤的病史。这两年他逐渐感到左脚疼痛，走路时加重。在兰州某医院确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。治疗后有轻有重。这两个月疼痛逐渐加重，天冷。脚趾1和脚趾2的关节逐渐溃烂。多方治疗无效，病情越来越严重。
自述左脚持续剧烈疼痛，尤其是脚趾，受寒加重，夜间疼痛，难以入睡。
检查:左脚青肿，脚趾甲厚脆。趾1和趾2的趾关节溃烂。左脚压痛发冷，足背动脉脉搏消失。
舌质青紫，脉涩。
中医诊断:坏疽、寒凝血瘀证。
治疗宜温阳散寒，活血化瘀。
选择溶栓通脉散3号600g，早晚10g，温开水送服，一月1为一个疗程。
叫我戒烟戒酒，忌寒湿，防外伤。
2010年2月26日第二次诊断，足部疼痛稍减轻，淤血肿胀稍消退，溃疡面缩小。原党再拿一个月。
3月310，31，2065438，365438，31，365438，365438
溶栓通脉散5号，10g，分别早晚服用，一个月。
2010 5月1日四次就诊，患足休息时疼痛消失，但行走时仍有少许痛感，患足颜色基本恢复正常，溃烂面愈合。
溶栓通脉散5号再次服用一个月，痊愈。
近期随访正常。
病历4，刘，男，39岁，2065 438+00-03-22就诊。
患者患有血栓闭塞性脉管炎超过10年。起源于右下肢，后累及左下肢。在很多医院治疗过，时不时会好一点，但反复不愈。近两年疼痛越来越厉害，右侧第四、五趾逐渐溃烂死亡。
自述双下肢畏寒、持续疼痛，尤其是右脚第四、第五趾，疼痛剧烈，尤其是夜间，难以入睡。
检查:下肢青紫，肌肉萎缩，毛发脱落，脚面紫黑，脚趾甲薄而粗糙易碎。右脚更厉害，第四、五趾溃烂坏死，有少量清脓。足部触痛发冷，足背动脉和胫后动脉搏动消失。
伴有消瘦，精神不振，食欲不振。
舌质紫，苔薄，脉细涩。
中医诊断:坏疽、气虚血瘀证。
治疗宜益气活血，化瘀通络。
选择溶栓通脉散5号，早晚10g，温开水送服。二月拿1。
叫我戒烟戒酒，忌寒湿，防外伤。
2010年5月26日双下肢疼痛稍减轻，晚上能入睡。右侧第四趾和之前一样溃烂坏死，脓液基本消失。2月份又开了原来的处方。
2065 438+00 . 8 . 2第三次就诊时，下肢基本转暖，小腿疼痛基本消失，紫绀基本消退，毛发逐渐长出。冷的时候或者活动的时候双脚的疼痛还是很明显的。右侧第4、5趾脱落，脱落面结痂。
服用原方两个月后，症状全部消失，精神食欲基本好转。右第四和第五趾的脱落表面愈合。
近期随访正常。