桂枝汤治疗妊娠梗阻

示例1

刘，女，32岁，8月20日首次被发现。

主诉:孕期呕吐3个月，呕血2天。

病史简介:

患者是二胎。第一次怀孕时，她开始呕吐，生完孩子就不吐了。8年后她怀上了第二胎。恶心呕吐的妊娠反应始于妊娠1个月后。当时没当回事，但是恶心呕吐越来越严重。他们经常饭后呕吐，每天吃少量粥维持。因为怕药物影响胎儿，所以没有去医院治疗。前两天呕吐物里有血样和胃容物，我很紧张。正好放假回家，请诊治。

初诊:面黄肌瘦，瘦瘦的，恶心呕吐，特别是询问油烟气味后，吃多一点就呕吐，严重者喝水后呕吐。呕吐时全身出汗，精神疲劳，精神萎靡，上腹痛，尤其是呕吐后。

问“你呕吐的时候会起鸡皮疙瘩吗？”

回答:“有时候很严重。”

问“你怕冷吗？”

回答“我需要穿外套，有些怕冷”。

像往常一样。

《金匮要略:女子妊娠脉象证治二十则》说:“女子脉象平，阴脉弱，吐而不能食，不寒不热，故怀孕。桂枝汤的大师是:

桂枝10克，白芍20克，党参10克，生姜15克，大枣6枚，炙甘草10克

3剂

患者在吃药前都很担心，因为平时喝水都会吐，吃药肯定会吐得更厉害。

所以患者被告知服药1次后会停止呕吐。饭后，他只觉得胃腔很饱，但没有呕吐。第二天早上，他感到恶心，吐了一些痰和唾液，吃了三剂后，他停止了呕吐，可以正常进食。前几天中秋节他回家问了一下。他抱怨说他没有再呕吐。我就知道中医的效果这么好。

根据作者的说法，怀孕早期有轻微的恶心和呕吐是正常的。如果呕吐明显，即使立即食用，也是“妊娠不良”，严重时可导致流产。

临床上治疗妊娠恶性梗阻的常用方药为干姜人参半夏丸，出自《金匮要略·治妇人妊娠综合征》，其中说:“妊娠呕吐不止，以干姜人参半夏丸为主”。倪，著名经典，也常用干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐。

《金匮要略》开篇第一句，治疗女子妊娠综合症和脉象，就提到“女子脉象平，阴脉弱，呕吐，不能进食，不冷不热，怀孕。其实桂枝汤当时并没有被重视，因为我在临床上很少治疗孕期呕吐。福建中医药大学张教授治疗妊娠期呕吐1例。张老认为用柴胡治疗妊娠呕吐无效，用和胃药治疗呕吐无效，因为妊娠呕吐不热，也不是没有安全性。因此，使用这些处方是无效的或无效的。他在临床上观察到，很多呕吐的病人都会起鸡皮疙瘩，这是营卫不和谐的冷形象。临床上选择桂枝汤原方治疗，他说“只有一个好”，于是我特意问呕吐时有没有鸡皮疙瘩，果然病人说有，考虑到精神疲劳，于是桂枝汤原方加了党参，效果如鼓。然后我就感受到了经方的神奇魅力。

桂枝汤能降逆冲气，这是桂枝汤的优点。降低逆流，平复冲动，可以使胃和胎儿安全。妊娠不良的人往往伴有不同程度的腹痛。服用桂枝汤后，不仅不良妊娠可以治愈，腹痛也会减轻。

桂枝汤应治疗无明显寒性症状，但有或无明显热性症状的妊娠恶性梗阻。仲景在原文中说“无寒热”二字就是这个意思。对于胃寒虚寒的妊娠呕吐，仲景选用“干姜参半夏丸”，对于热性明显的妊娠呕吐，我用的是竹茹黄芩“桂枝汤”。怒伤肝，桂枝汤加柴胡、枳实、半夏收功。

桂枝汤治疗妊娠梗阻及寒性体质验案二则

首诊:7月4日。陈某，27岁。怀孕11周，胃寒，尤其是晚上，嗳气，干呕，偶尔呕吐，全身发冷。舌红，苔薄白，脉滑。辅助检查:今天b超显示:宫内早期妊娠(约11周，胎心搏动规律)。

中医诊断:妊娠呕吐(表证)

治疗:调和营卫，和胃止呕。

处方:桂枝汤合吴茱萸汤。

肉桂6g炒白芍6g烤甘草6g生姜6片大枣6枚半夏10g吴茱萸1g陈皮10，5剂。

第二次诊断:2065 438+2005年7月9日。上症全除，舌脉如上。

处方:中药手伤7剂。

注:《伤寒论》第12条说:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮而热自发；阴弱，汗出。怕冷、间歇风、发热、呕吐者，以桂枝汤为主。”

指太阳中风证患者，因表证不明，正邪相争于肌表而发热恶寒；邪不透表，气困于上，故见鼻声干呕。所以用桂枝汤调和camp和健康，缓解肌肉。

患者还有恶寒、干呕等症状。因为她在孕期，身体虚弱，精血不足，表里不固，容易产生邪气。肝郁脾虚，木占脾土，气机上下，总想呕吐。其证也是“表虚”。还可以用桂枝汤、桂枝温心三泻、扶阳解表、白芍养血柔肝，与桂互动，散而敛之；除此之外，姜助桂温散，枣助少中，甘草为诸药之佐。

病人又冷又不舒服，水汽就停了。半夏与生姜混合，即小半夏汤，可化痰饮，和胃降逆；佐少吴茱萸，疏肝理气，和脾土；陈皮祛湿化痰，理气和中。全方只有八味药，表里兼顾，先护脾胃。5剂后，所有症状消失，继续治疗。

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