胃息肉简介
2英文参考胃息肉
3疾病代码ICD:K31.8
4疾病分类胃肠病学
5疾病概述胃息肉(胃息肉？息肉)是指胃黏膜的局限性良性隆起。该病早期无症状或无并发症。症状常表现为上腹部隐痛、腹胀不适，少数可出现恶心呕吐。
6疾病描述胃息肉(胃息肉？息肉)是指胃黏膜的局限性良性隆起。息肉这个名字并不意味着它的病因和组织结构，而只是肉眼观察到的隆起。
7症状和体征该病早期无症状或无并发症。症状常表现为上腹部隐痛、腹胀不适，少数可出现恶心呕吐。糜烂或溃疡患者可有上消化道出血，多表现为大便隐血试验阳性或黑便，呕血少见。位于幽门的带蒂息肉可逃逸至幽门管或十二指肠，造成幽门梗阻。息肉生长在贲门附近时可能会吞咽困难。
这种疾病的原因目前还不清楚。胃息肉是指起源于胃粘膜上皮细胞突入胃内的隆起性病变。
9病理生理发病机制:胃息肉一般发生在胃窦，少数也可见于胃上部、贲门和胃底。病理上主要分为增生肉和腺瘤肉。
1.增生* * *肉？这类息肉约占胃息肉的75% ~ 90%，是炎性黏膜增生形成的息肉样病变，不是真正的肿瘤。息肉较小，一般直径小于1.5cm，圆形或橄榄形，有蒂或无柄，表面光滑，可伴有糜烂。组织学上，可以看到增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体。上皮分化良好，核分裂像少见，固有层可见炎性细胞浸润，部分息肉伴肠上皮化生。少数增生* * *肉可发生异型增生或腺瘤样转化，导致恶变，但癌变率一般不超过1% ~ 2%。
2.腺瘤* * *肉？是来自胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10% ~ 25%。一般体积较大，球形或半球形，多数无柄，表面光滑，少数扁平、条状或分叶状。组织学上主要由浅表上皮、凹陷上皮和腺体增生形成。上皮分化不成熟，核分裂像常见，可分为管状、绒毛状和混合型腺瘤，常伴有明显的肠上皮化生和异型增生。息肉间质是疏松结缔组织，有少量淋巴细胞浸润。粘膜肌层无明显增生，肌纤维无弥散。该类型息肉癌变率较高，可达30% ~ 58.3%，尤其是肿瘤直径大于2cm、绒毛状腺瘤和ⅲ度异型增生的患者。
10诊断检查11胃息肉的诊断往往没有临床症状，诊断困难。大部分都是通过x光确诊的？x线钡餐透视和胃镜检查发现。胃息肉发生炎症时，有胃炎样症状，如上腹痛、饱胀、恶心、嗳气、食欲不振、烧心、腹泻等。息肉发生在贲门时有吞咽梗阻的感觉。发生在幽门管时，易出现幽门梗阻或不完全梗阻，腹痛腹胀伴呕吐。息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血。胃息肉阳性体征少，伴有炎症时可有上腹部压痛，大部分出血病例可有继发性贫血。
x？x线钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法。x？x线钡餐透视显示胃腔呈圆形或半圆形充盈缺损，边界整齐清晰，表面平坦，多数为65438±0cm？左右大小，有蒂的人都能看到它的动作。胃镜检查对诊断是必要的。显微镜下，胃壁粘膜上有圆形或半圆形隆起，一般小于2cm，边界清楚，表面光滑平整，粘膜正常或色泽鲜红，质地柔软，有蒂或无蒂，单发或多发。有些息肉呈菜花状，表面被侵蚀或溃烂。菜花状息肉且体积大于2cm？有恶变的可能，活检有助于鉴别诊断。
12实验室检查合并糜烂或溃疡多为大便隐血试验阳性或黑便。
13其他辅助考试1。内窥镜检查？内镜显示息肉呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状、有蒂或无蒂，多数直径0.5 ~ 1.0 cm？之间，几个直径大于2厘米。腺瘤肉的颜色往往比周围黏膜的颜色更红，而增生的肉与周围黏膜的颜色相似。内窥镜下活检和组织学检查可以明确其性质和类型，也可以治疗。
2.x？巡线？x？x线钡餐检查显示充盈缺损，对诊断胃息肉有一定价值，但检出率低于胃镜，适用于内镜检查有禁忌症者。
14鉴别诊断胃息肉本身可分为增生型和腺瘤型两种，后者癌变率较高(30% ~ 58.3%)，临床治疗方案由活检和病理检查决定。
15治疗方案1。内窥镜治疗？内镜切除是治疗胃息肉的首选方法，包括高频电凝、激光和微波烧灼、尼龙丝结扎和氩离子凝固。内镜治疗息肉操作简单，创伤小，费用低，大部分是1？二级处理，少数需要分阶段去除。还可以通过定期内镜随访发现息肉的复发，及时给予治疗，预防癌变。
(1)高频电凝切除:是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固坏死，达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上，输出功率30 ~ 80W。手术前，胃液尽量吸尽，小于0.5cm？无蒂息肉首选前端球形电凝器或电热活检钳。使用电热活检钳时，应咬破头部，轻轻拉动，然后烧掉。对于带蒂且大于0.5cm的？对无蒂息肉应尽可能用圈套器切除，但也可用球形电凝或电热活检钳烧灼数次。对于带蒂息肉，圈套器要放在蒂上，尽量保留残留蒂。左右发力，避免组织烧伤过深导致穿孔。对于无蒂息肉，应先用高渗盐水或1: 10000。将肾上腺素溶液注入息肉1 ~ 2的基部？每点1.0ml，以免在取出圈套器时损伤肌层和浆膜层。然后，用带有双活检管内窥镜的抓取钳拉动息肉的头部，使息肉的基部形成假蒂，然后取出圈套器。过多的息肉可以分期治疗，即每隔2？几周后，斜着切除对侧部分。如果没有完全去除，可以重复，直到完全去除。治疗也可结合抽吸和电凝，即在内镜前放置抽吸套管，通过活检孔将电凝用圈套器放入抽吸套管的凹槽内，将内镜送入胃腔，使抽吸套管末端与息肉紧密接触后，通过负压将息肉吸入抽吸套管内，收紧圈套器，取出息肉进行电凝。对于较大的带蒂或蒂下息肉，也可在结扎后用金属夹电凝治疗。方法是通过内镜活检孔插入可旋转的夹紧装置，在息肉的蒂茎上进行多个交叉的金属夹，阻断病灶的血供。当息肉的头端呈紫色时，用电凝环进行电凝。使用电凝时，通电前需缓慢收紧线圈，轻轻提起，避免机械切割造成出血和组织过度烧伤。线圈收紧后，应先电凝后电击，反复交替，每次通电数秒，或混合电流间歇通电。
(2)微波烧灼:基于微波可使极性分子振动产生热效应的原理，使组织凝固气化而烧灼息肉，具有止血作用，适用于直径小于2cm？1对于较小的息肉？二次烧灼，大的需要多次治疗。其输出功率为30 ~ 40W，每次烧灼的时间可在治疗前调整固定，一般为5 ~ 10s，也可由脚踏开关控制。手术时，将微波同轴电缆(天线)通过活检口插入，使球形探头能紧密接触病变，或在穿透病变后烧灼针状探头。应注意控制组织烧伤深度，避免穿孔。该方法简单、安全、成本低、易于实施。
(3)激光法:激光器产生的高能激光通过经内镜活检孔导入的光纤照射病灶，由光能转化的热能使组织蛋白凝固、变性、破坏，达到治疗目的。它主要用于治疗宽蒂或无蒂息肉。目前广泛使用的是Nd: YAG？激光，功率可根据息肉大小选择，一般50 ~ 70W？不等，术中光纤头端与病变的距离为1cm？每次0.5 ~ 1s左右，照射时间过长会造成穿孔，要注意。较大的息肉可以分阶段多次治疗。另外也可以采用激光治疗，特点是对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后，应迅速照射，以免胃蠕动损伤周围组织。
(4)尼龙丝加橡皮筋结扎:通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，从而达到治疗目的。病理证实治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生缺血性坏死。结扎后1 ~ 4？局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生，坏死组织脱落形成浅表溃疡，逐渐被瘢痕组织替代而愈合，因此具有避免穿孔的优点。方法:在内窥镜的前端放置一个透明的吸引套管。从活检孔送入结扎器并从前端伸出，将尼龙丝结扎套管或橡皮筋放入吸引套管的凹槽内，将内窥镜送入胃腔内吸引套管末端与息肉紧密接触，用负压将息肉吸入吸引套管内，拉动结扎器手柄，用尼龙丝或橡皮筋结扎息肉根部。结扎后1？息肉脱落，一周形成浅表溃疡，3 ~ 4？这个星期形成了一个白色的疤痕，愈合了。
(5)氩离子凝固:氩气可通过电离传导钨丝电极产生的高频电能，使组织凝固。近年来应用于内镜治疗，取得了良好的效果。主要适合宽基无梗，直径小于1.5cm？谁。将氩离子凝固器的导管通过内镜活检孔插入，使导管头端在病变上方0.3 ~ 0.5 cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1 ~ 3s。
(6)冷冻法:将冷冻气体通过专用导管经内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用专用冷冻棒接触病灶冷冻，使组织坏死脱落。所以单个大息肉用1很难治疗？二次固化，所以目前很少使用。
(7)射频法:射频为200 ~ 750 khz？电磁波进入病变组织后，产生局部热量，使其水分蒸发、干燥、死亡，达到治疗目的。工作时，射频治疗仪输出功率控制在23 ~ 25W，工作时间为5 ~ 10s。在通过内窥镜活检孔引入电极后，对病变进行治疗。
(8)酒精注射法:在内镜下，在息肉基底底部周围用无水酒精进行穴位注射，每点0.5ml，以看到白色土堆为度。一般只用于宽基息肉的治疗。
2.反惠普？待遇？近年来的研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染与增生肉的发生密切相关。惠普？阳性增生患者正在成功根除Hp？感染后，约40%病例的息肉完全消退。因此，Hp应用于增生性肉病患者的诊断和治疗。测试，如果阳性，Hp应该根除？治疗，然后根据息肉的消退情况做出相应的治疗。
3.手术治疗？手术指征是:
(1)大于2cm？无蒂或宽基息肉。
(2)息肉进行性增大。
(3)病理检查为腺瘤伴异型增生、疑似癌变、癌变。
16并发症合并糜烂或溃疡的患者，可出现上消化道出血，多表现为大便隐血试验阳性或黑便，呕血少见。位于幽门的带蒂息肉可逃逸至幽门管或十二指肠，造成幽门梗阻。息肉生长在贲门附近时可能会吞咽困难。
17预后及预防18预后胃息肉一般为良性，无症状患者无需治疗。增生性息肉是非瘤肉，因为不会引起恶性病变，内科对症治疗后效果更好。腺瘤癌变率可达30% ~ 58.3%，活检确诊为手术治疗。
目前没有19预防的相关数据。
流行病学胃息肉是消化道息肉中最常见的，发病率随年龄增长而增加，约为1% ~ 3%，男性多于女性。
21特别提示，此病无特殊预防方法。
治疗胃息肉的穴位多入胃，穴位位于口旁的骨隙，故名口合元。适应症:面瘫、面肌痉挛、口？、鼻炎、鼻塞、鼻出血、鼻息肉、...
长颊入胃，穴在口旁骨隙，故名口合元。适应症:面瘫、面肌痉挛、口？、鼻炎、鼻塞、鼻出血、鼻息肉、...
而穴在口旁的骨隙中，故名口河花。适应症:面瘫、面肌痉挛、口？、鼻炎、鼻塞、鼻出血、鼻息肉、...
长颌入胃，穴在口旁骨隙，故名口合颌。适应症:面瘫、面肌痉挛、口？、鼻炎、鼻塞、鼻出血、鼻息肉、...
？