高建忠。读方札记(67)半夏泻心汤临床探讨
霸者饱而不实，所以后人常说“饱”字，病人会告诉你，胃总有毛病，不管是胀、痛、酸、热、不对，都可能是饱。
新反派是怎么来的？邪气侵入后，落入上下层中间，既不能从外部解决，也不能从底层解决，只能用苦来克服。其实这个方法和小柴胡汤第一次出现是一样的，也就是叶后来说的。邪气停留在中焦时，用温胆汤消除也是一样的。
温胆汤半夏、竹茹、枳实各60g，陈皮90g，炙甘草30g，茯苓45g，半夏汤半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草9g，黄连3g，大枣12，小柴胡汤柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)和生姜。厚朴3克，草果1.5克，知母3克，白芍3克，黄芩3克，甘草1.5克，都属于这一组既不能从表及里，也不能从上及下治疗的病证。所以我们别无选择，只能分表里，分上下。
半夏泻心汤怎么分？中医五味中说:辛三能能行，甘三能能补缓，酸能复涩，苦能释燥，咸能柔化。半夏、干姜均辛温，可散其结；黄连、黄芩味苦，苦药可解除其饱胀，即后世所说的苦味，在苦味的基础上加人参、甘草、大枣弥补不足。
半夏泻心汤由三组药物组成，即辛辣的半夏干姜粉，黄连黄芩的苦滴，甘甜的人参甘草大枣补药，能补虚益气。
如果中虚不虚或者中虚不需要补，我们只能有两组药，苦的和苦的。如果把这种苦和苦变成一个缩小版，那就是的左金丸(片剂秦180g。吴茱萸(30g)、吴茱萸、黄芩。或者薛雪的苏叶黄莲唐川莲0.9 ~ 1.2 g，苏叶0.6 ~ 0.9 g，苏叶盛开，黄莲受难，这些都是一回事。
我们现在回过头来想一想。如果我们没有学过半夏泻心汤，看到这种病，如果我们自己开方子，就会说我们没有学过苦和苦的治疗方法，我们会开什么样的方子呢？我们当然不会形成半夏、干姜配黄连、黄芩。无非是先用一些人参和白术来补虚。用少许枳实、枳实降胃气，用少许升麻、柴胡养脾气。用少许陈皮、青皮、香附之类的调空调。这是关于药方的组成。
而我们尝试这样组合，和半夏泻心汤对比。我们会发现我们的合方疗效比半夏泻心汤差很多。包括慢性胃炎和慢性胃溃疡的病变，到了要用半夏泻心汤的时候，要自己开方子，比如心虚。我们用黄芪，人参，白术，或者四君子汤加黄芪，胃气不会降。我们可以使用傅玄，赭石，或半夏和陈皮。如果考虑胃炎和胃溃疡，从西医的角度来说，有没有消炎的必要？如果肝气犯胃，我们可能会加一些柴胡、枳壳之类的，最后补一个大方子。与半夏泻心汤相比，疗效远不及半夏泻心汤。
只要回过头来想想，越是胆小的人，越是觉得自己的智慧不如古人。我们琢磨了很久，但不如古人。然后我们带着一口气回来，不妨学学古人。
处方是需要境界的，不是每个医生都有这个境界。如果古人真的没有给我们留下这个药方和这个药方，我们不知道要花多少人力、精力和智慧才能形成这样的药方。
半夏泻心汤如此，其他方剂也是如此。我们回来找出我们使用的处方，我们自己找出它。我们当然很难结合，怎么结合。于是，我们越来越觉得古人伟大。某一学科发展的高度并不取决于它所处的时代序列。