中药不良反应的原因及护理对策
1中药不良反应原因分析
1.1药物本身的毒性:中药有其自身的性、味、归经，有些中药也有毒性。中医早就有“十八恶”“十九畏”的古训，至今仍被严格遵循。一些有毒的药物，如马钱子、川乌、草乌、附子、大戟、天南星、朱砂等。，会因加工不良，未严格控制用量，或长期使用和滥用而引起不良反应。[1]
1.2药物炮制不当:一些有毒的中药必须进行相应的炮制，以降低其毒性，发挥其治疗作用。加工过的生品未经加工就使用，或者加工程度不够，或者加工方法不当，必然会产生毒性。如果生大黄拉肚子，就要用炒大黄止血；附子必须长期煎煮，以破坏其生物碱，降低其毒性。附子、附子、马钱子煎服不当引起中毒的报道屡见不鲜。马钱子轻炒可增加其复方药物的毒性，LD50由65438±0.2g/kg降至0.5g/kg。[2]
1.3患者体质差异:每个人体质强弱不同，对药物的耐受性也不同。男女不同，老幼不同，久病新病不同。所以要求医生“因人而异”用药，适当选择剂量。有时，由于对过敏体质患者的用药知识缺乏，在遇到含有过敏物质的中药时，会出现过敏反应。如以金钱草为主要成分的中药汤剂煎服治疗膀胱结石、胆结石引起的过敏性皮疹症，表现为麻疹样红色斑丘疹，全身痒难忍，心烦，停药后痊愈。[3]
1.4擅自用药:有的患者认为久病不愈成了医生，我对这种病略知一二，于是“按方吃药，依法用药”；还有一些患者过于迷信偏方和秘方，人们纷纷效仿使用；或者听信旅行毒贩，随便滥用中药，导致不良反应，甚至中毒。有的人讨厌吃药，长期服用，有累积毒性反应。如1枸杞过敏患者，采集枸杞约30g，洗净煎服，第二天早上出现双眼皮浮肿、面部皮疹、严重瘙痒、恶心呕吐，抗过敏治疗后好转。[4]
1.5中药广告存在的一些问题:部分医药公司和销售单位，为了经济利益或无意过失，在宣传中忽略了对药物毒性和副作用的描述，导致医生或患者用药不当，导致不良反应。
1.6中药剂型的变化:中药新剂型不断涌现，给药途径也有所改变或创新。比如注射剂，通过肌肉注射和静脉注射给药的药物制剂迅速进入人体循环，制剂的纯度、有效成分的变化、机体的利用都可能与原制剂不同，从而导致一些药物不良反应。如清开灵注射液、双黄连注射液、丹参注射液，临床上也有注射后出现毒副作用的报道。[5~7]
1.7中药假药、错药问题:这是一个很严重的问题。比如有的把鱼胆错当成蛇胆，把砒霜错当成明矾，有的把商陆错当成假人参，把野茉莉根错当成假天麻导致中毒。
1.8处方不当:可由多种因素引起，如临床用药不仔细或辨证不当，导致虚实夹杂；或者处方中配伍不当增加了药物的毒性；或未指明名称相同的外国药物，如山豆根和山豆根、石决明和决明子、刺五加皮和刺五加皮。或者有意创新却不用心。
1.9中西医结合不当:目前临床上中西医结合较为常见。由于用药方法解释不够或用药知识普及不够，患者不能按照科学规定在合理的间隔时间服用中西药，导致不良反应。[8]
2临床护理对策
2.1护士在登记中药汤剂时应审核处方，有疑问及时询问医生；遵医嘱，给药途径、用法、用量、时间。
2.2给患者用药时，尤其是第一次服药的患者，一定要询问过敏史。
2.3宣传中药知识，如中药的正确煎制方法、服用方法及一些特殊药物副作用的表现。应观察住院病人，看是否有不良反应。
2.4做好健康教育工作，教育患者遵医嘱，不擅自行动。对于采用中西药结合治疗的患者，要交代清楚服用方法和注意事项。
2.5对于服药的慢性患者，护士应注意观察病情和药物反应，发现问题及时向医生汇报，并进行紧急处理。
2.6新药、新剂型投入临床使用时，医务人员应认真研究有关资料，从小范围开始使用，并做好宣传、解释和说明，注意用药后的反应。
2.7严格控制药品来源，使用“准”牌药品，杜绝假劣药品，按照医药卫生主管部门的有关规定安全用药。