筛豆发炎是怎么回事？
1.一般症状:无精打采、疲倦、头晕、记忆力减退、注意力不集中等。、急性发作、寒战、发热、食欲不振、便秘和全身不适。
2.局部症状:(1)以脓性鼻涕为主要症状，呈黏稠状或脓性。前一组鼻窦炎易从前鼻孔喷出，后一组鼻窦炎经后鼻孔流入咽部，牙源性上颌窦炎鼻端常有腐臭味；(2)鼻塞；(3)头痛:(4)视力下降。
3、嗅觉障碍:嗅觉下降或消失，常因不明原因的嗅觉丧失。
4.反射性神经痛可包括面部疼痛、牙痛、乳突、颈、肩和背部神经痛。
5、在低头或头位改变时有脓性分泌物从后鼻孔流向咽部时，可暂时缓解滴鼻。
筛窦结构狭窄。正常筛窦前后长4 ~ 5 cm。前筛骨高2.5厘米，宽0.5厘米。后筛骨宽65438±0.5cm，筛骨顶宽0.3cm。如果在这么窄的范围内进行手术，如果有出血或者光线不好，很容易损伤外壁纸模板和筛窦顶部的筛板。传统的筛窦炎手术不能完全找准病灶，当然也不能面面俱到。容易离开病根造成反复发作，容易引起并发症:颅底骨质损伤、颅内出血、颅内感染、视神经损伤、嗅觉下降或丧失等。目前最常用的外用中药姜氏鼻炎膏，一天两次，治疗彻底。患者在接受治疗时应避免传统的筛窦炎手术。
3临床表现
慢性筛窦炎很少单独发生，其症状不典型。神经痛、精神抑郁、注意力不集中等症状较为常见。当鼻窦口堵塞时，可能会有鼻根或眼眶肿胀、鼻塞、嗅觉障碍和鼻后部流鼻涕的感觉。筛窦炎头痛一般较轻，疼痛部位在眼角或鼻根部，局部压痛明显。有时转动眼球会加重眼球后的疼痛。也可放射至头顶或枕部。
临床检查发现，由于息肉阻塞，中鼻甲和鼻中隔结节肥大，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。
4种诊断方法
窦示意图
临床检查发现息肉堵塞中鼻道，中鼻甲及鼻中隔结节增厚，嗅裂，中鼻道内有脓性分泌物。
x线
鼻额位可见筛窦阴影及病变范围。
计算机化X线体层照相术
冠状扫描显示筛窦粘膜增厚，筛顶有无骨质破坏，轴位扫描显示病变前后范围，纸质模板上有无缺损或骨质破坏。
测试穿刺
先用含1‰肾上腺的1%卡因棉片收缩中鼻道，麻醉黏膜面，再用5号长针穿刺筛泡，注入少量无菌生理盐水，取出，检查是否浑浊，还要做细菌培养和抗生素敏感试验。这种方法难度大，危险性高，必须由有经验的医生操作。
5处理措施
非手术治疗
包括滴鼻液黏膜血管收缩剂和抗生素、负压置换、理疗等。适用于儿童和体虚及全身性疾病患者。生姜疗法中草药:治疗鼻炎的中草药:苍耳30g、辛夷20g、黄芩35g、阿莎丽4g、白芷20g、龙胆草10g等。，精挑细选，晾、磨、外用，每日两次，不仅对筛窦炎疗效确切，对其他鼻炎也有很好的疗效。
鼻内筛窦切除术
1.指示
(1)慢性筛窦炎，保守治疗无效。
(2)筛窦区多发性息肉经多次鼻内手术后仍复发。
(3)筛窦炎患者有或疑似有眼眶或颅内并发症。
(4)用作额窦手术或蝶窦手术的第一步。
(5)起源于筛窦的肿瘤和囊肿。
(6)真菌性筛窦炎。
2.禁忌症
急性上呼吸道感染和血液病患者。
3.外科手术
(1)鼻腔顶壁为筛板，略低于筛窦。筛板外缘与筛窦内壁之间的角部容易被手术损伤，所以手术时器械不能超出中鼻甲附着的平面，以免误入颅骨引起脑脊液鼻漏和脑膜炎。
(2)筛窦和蝶窦的薄骨壁内有视神经和颈内动脉。如果损伤能引起严重并发症，就要引起重视。
(3)筛窦外侧壁极薄，称为纸模板，有时自然有缺陷，有时已被上一次手术者破坏。术中要注意，不能误入眼眶，以免引起眼眶并发症。
(4)前组筛窦鼻腔与泪窦窦分离。术中可用小镰刀刀在鼻丘处做弧形切口，做粘膜瓣，向下翻。然后可以用尖勺向外压入鼻腔，再用勺刀向后轻压，从上至下，从前至后，从内至外，逐渐刮去所有的病变气腔、碎骨、息肉和残留黏膜。你可以使用吸气勺钳。此时可以看到蝶窦口，探头也可以进入额窦。
(5)中鼻甲病变术后有望恢复，应保留，可作为入背标志。如果中鼻甲太厚或含有气囊(泡状中鼻甲)，最后可以连同内壁一起咬掉。
(6)术中照明必须充足，随时将腔内血液吸干净。还有，可以用浸过肾上腺素的棉片或纱布尝试清洗或按压止血。绝对禁止盲目操作或强行撕裂组织。移除的组织需要由操作者检查。如有黄色软组织，应立即停止手术，以免对眼眶造成进一步损伤。术后鼻腔可能不充盈。如果有渗血，可用明胶海绵止血。如需填充，不宜填得过紧。
鼻外筛窦切除术
1.指示
①X线窦发育良好，有蝶骨上筛房和上颌筛房；②慢性筛窦炎合并额窦炎患者；③筛窦真菌病；④筛窦异物；⑤筛窦肿瘤；⑥筛窦炎伴眼眶或颅内并发症；⑦外伤性脑脊液鼻漏的修复。
2.外科手术
(1)体位及麻醉:取仰卧位，采用鼻粘膜表面麻醉，用1% ~ 2%普鲁卡因(加少许肾上腺素)皮下浸润麻醉，深入眶内壁骨膜2cm，然后阻滞筛神经。
(2)切口从内眦与鼻根中线之间的眉下缘至眶下缘，做一长约2.5cm的弧形切口。
(3)沿骨壁曲率剥除皮下组织，露出上颌骨额突和部分鼻骨，然后露出泪骨和筛骨纸模板，再切开骨膜，剥除露出的骨面，注意保护内眦韧带和泪囊。
(4)从泪骨处切开，切入筛房，咬掉泪骨、部分上颌骨额突和纸板，扩大前筛窦切口，直视下咬掉气隔，切除筛窦内所有病变组织。由于筛窦顶壁和纸板在明亮的视野下，不容易被损坏。应保留中鼻甲。此术式向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口，必要时可探查。
(5)填充缝合清理术野、止血后，用含抗生素的细纱填充术腔和鼻腔，将切口缝合两层，然后加压包扎。
(6)术后第二天取出棉条，第六天拆线。
3.手术注意事项
筛窦根治术要求所有气室完全开放，不能损伤邻近器官组织，避免并发症，构成一定难度。因此，有必要注意以下重要的解剖标志。
(1)刘庆明和朱世杰认为中鼻甲可以作为筛窦切除术的重要标志。附着于筛迷路上内侧面，悬挂于鼻中隔和筛窦气房之间，手术在中鼻甲和纸模板之间进行。中鼻甲前端至蝶窦口的平均距离为34mm，可作为筛窦切除术的前后界。中鼻甲下缘中点至筛板的平均距离为22mm，可作为防止筛板损坏的参考数据。
(2)纸样的定位两侧纸样之间的距离为上窄下宽(平均上缘为前面24mm，中间26mm，28mm在后面；平均下缘前部32mm，中部35mm，后部37mm)。纸质模板在筛骨冠状面上呈梯形，位于鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)的垂直面上，或在垂直面的内侧，不在外侧。因此，术中以鼻腔外壁为标志，可避免损伤纸质模板，或误伤眼眶及重要神经血管。
(3)前鼻棘可作为外部解剖标志。脊柱至视神经孔的平均距离为70mm，两点与中线的平均夹角为11.7，表明筛窦切除的最佳范围。
筛窦解剖变异较多，以上数据仅供参考。
经腋窝筛窦切除术
该手术是以上颌窦和筛窦为主的多窦手术。其优点是一次手术可治疗多发性鼻窦炎，面部不留疤痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术更安全。缺点是前筛窦气腔不易完全取出。
1.指示
慢性筛窦炎或息肉伴慢性化脓性上颌窦炎经鼻窦X线片或上颌窦穿刺证实。
2.外科手术
首先常规完成上颌窦根治手术。完全止血后，在筛窦内角上部向外侧轻微切开筛窦内壁，用刮匙或圆头咬合钳逐渐切除筛窦内病变，用刮匙向外侧扩大纸模板作为手术标志。继续向后刮至蝶窦前壁，必要时探查。前筛窦气房和鼻额管开口附近的病变可经鼻切除。
外翻鼻法双侧上颌窦根治术
这个法律体系1959最早是由马尼古瓦提出的。一次手术可同时开放双侧筛窦和上颌窦根治术，具有扩大手术视野、视野清晰、病灶清除彻底、减少手术次数、面部不留疤痕等优点。
1.操作
(1)麻醉同科陆手术麻醉。
(2)切口自中线沿上唇龈沟切至第三磨牙，长约6cm。
(3)显露梨状孔并切开其粘膜，向上分离骨膜，外侧到达上颌骨前后壁过渡部，向上接近眶下孔，内侧显露梨状孔边缘，中线剥离翼软骨内足。在梨形洞的边缘
耳鼻喉科检查
从鼻子底部切开鼻粘膜，沿着梨形孔的边缘向上切到鼻骨的下边缘。
(4)将鼻中隔全层切开，从鼻翼软骨与鼻棘分离的地方插入下鼻甲剪刀，将鼻中隔全层向上切开至筛骨垂直板，要求一次性切开。
(5)暴露鼻腔顶部，清洁鼻腔。用牵开器拉起鼻唇颊部软组织和鼻中隔上部，整个梨形孔即可完全显露。用咬骨钳咬掉上颌骨额突的一部分，鼻腔的顶部和前部、中鼻甲和下鼻甲都会清晰可见。如果鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉，就要切除。
(6)打开筛窦。用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处按压筛房，从前到后、从上到下刮去所有筛房，用吸引器抽血，取出碎骨。没有息肉样变的中鼻甲可以保留，也可以作为解剖标志向内上压。按照鼻内筛窦开放要领完成后筛窦开放。
(7)通过挖上颌窦清理术野暴露的尖牙窝，按常规挖上颌窦前壁，根据窦腔粘膜病理程度剥离部分或全部，与内侧壁平行挖洞。后筛窦气房可通过上颌窦上角背面凿通清除，与鼻筛窦开口相吻合，达到不留残余感染病灶的目的。
(8)手术后，恢复鼻颊软组织。梨形孔处的黏膜不需要缝合。鼻中隔切口需要复位对齐，两侧用鼻纱布固定。不用缝，在唇龈沟切口处缝几针就行了。加压包扎和术后处理同科陆手术。第6天拆线。
功能性内窥镜筛窦切除术
该术式是Messerklinger在1978中，总结前人经验，将其理论化而创造的一种新的鼻部技术。后来被肯尼迪·斯坦姆伯格改进推广。该手术的目的是将传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术)，从而彻底治愈鼻窦炎，恢复其原有功能。根据鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前筛窦，所以这个区域是感染和过敏原攻击最多的区域。现代理论认为筛窦发病率最高，同时也是其他鼻窦的来源。功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。以往被认为不可逆转的上颌窦、额窦、蝶窦鼻窦炎，如果通过手术切除前筛窦病灶，恢复鼻窦正常的通气引流功能，可以在不进行额外手术的情况下逐渐消退。
1.手术前准备
(1)将选用0、30、70、90、120度视角的鼻内窥镜作为仪器，不仅照明强，而且视野无盲区。有各种曲率的筛窦钳数个，直形和变形吸引器1个，鼻中隔手术器械1套，鼻圈套器65433个。1鼻钳、1剪刀、1鼻内窥镜、1电凝止血钳、1电视及录像系统。
(2)患者准备
①询问是否有鼻内手术史。有鼻息肉手术史者应注意，已服用水杨酸者应推迟手术。
②全身检查包括常规血尿检查和心电图检查。
③眼部检查要注意视力、视野、眼压、眼肌力量、眼球突出度。
④鼻部治疗，剪发，负压置换，抗生素液滴鼻。
⑤要准备500ml的血，第二次手术要准备更多的血。
⑥鼻窦X线片和CT片，并注意筛窦顶和纸模板的情况。
⑦术前数天开始鼻分泌物细菌培养及药敏试验。鼻窦炎的致病菌中往往有厌氧菌，所以需要培养厌氧菌。如果是阳性，术前两天口服甲硝唑200mg，一日三次。
⑧做好患者及家属的解释工作，对手术效果及可能出现的并发症要客观分析和估计，特别是手术会涉及前颅底、蝶窦及眶周期时，要说明有一定风险，不宜忽视手术同意书的签署。
⑨术前半小时肌肉注射鲁比鲁米那0.1g。
2.手术体位和麻醉
(1)体位仰卧或30°仰卧。
(2)若采用局麻进行麻醉及双侧鼻窦手术，可用2%地卡因25ml，加入0.1%肾上腺素2 ~ 3 ml，混合均匀，用棉片浸湿，取出后稍加挤压，直至药液不滴落，可分两次麻醉鼻粘膜，每次间隔5分钟。中鼻甲和鼻丘需要用5号长针进行黏膜下浸润麻醉。药物可以是5ml的1%利多卡因和2 ~ 3滴的0.1%肾上腺素。如果采用气管插管全麻，也要用肾上腺素棉片处理局部黏膜，减少术中出血量。
3.操作员的职位和职责
操作者位于患者的右侧；第一助手位于操作者身边，负责与手术直接相关的工作，如器械、敷料、麻药等；第二助理位于患者左侧，负责管理视频监控系统，根据操作者的指令拍照录像；巡回护士负责输液、输血和注射，并提供手术者所需的各种手术用品。
4.外科手术
(1)面部消毒:面部消毒用75%酒精，鼻腔消毒可用氯化汞。硫柳汞会损害粘膜，不应使用。铺手术巾时不要遮住患者的眼睛，以便术中随时检查患者的视力和眼外肌。
(2)如果中鼻道没有息肉，可以在中鼻道前方，相当于中鼻甲前缘的位置做一个纵向切口，或者在其前下缘做一个半月形切口。如果中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉，应在中鼻甲内表面与息肉之间切开。使用激光刀可以避免出血，使用0度窥镜引导手术。
(3)用鼻中隔剥离器分离中鼻道黏膜，暴露筛泡，用剥离器轻压筛泡或用直钳打开。对于骨壁厚的，可以凿开。为了充分扩大入路，可将中鼻甲推至鼻中隔。术前影像学检查可提供筛泡的大小。
(4)内窥镜下，清洁组筛窦腔的筛窦顶呈淡黄色。在此操作时应特别小心。通常30度或70度镜配合刮匙使用，不使用息肉钳。
(5)用70度透镜和大开口息肉钳清洁前筛房和眶上筛房。清理前筛房和眶上筛房，到达额窦底，到达纸模板外侧，在筛中区继续纸模板，到达上颌骨额突。有时可见沿颅底走行的筛前动脉，应注意不要损伤。清洗前筛房时，注意不要损伤泪囊和鼻泪管。
(6)清洗后使用4mm 0度广角镜头，大开口直钳，进入最后一组筛房时切换到开直钳，使筛房全部去除，到达筛顶，到达纸样外侧，到达蝶窦前壁，到达内侧中鼻甲，使整个筛窦成为一个腔。
(7)打开并探查额窦。使用带有刮匙或吸引器的70度镜探查额窦底部。找到额窦开口后，用刮匙在窦口周围扩大。在额骨隐窝和前筛骨尖之间有一个骨突起，这是一个重要的征象。额窦底及其开口在其前方，筛顶即前颅底在其后方。这个骨头突起之后就不允许手术了。扩大额窦开口不得小于0.5cm，以便术后充分引流，防止窦口阻塞。除非鼻窦内有息肉或新生物，一般不处理额窦内的黏膜。
(8)打开并探查上颌窦。在70度或90度显微镜的引导下，用反向咬骨钳将上颌窦口扩大约65438±0.0cm，用内窥镜在不同角度观察窦内情况。如发现息肉或囊肿，应切除；若仍有黏膜肥厚，则不必处理；如果鼻窦内有很多脓性分泌物，为了促进通气和引流，可以在下鼻道上开一个孔，使鼻窦有两个开口。这种方法也叫组合造孔法。
(9)蝶窦开放探查并清理后筛房后，若蝶窦开口较低，可用刮匙沿其周边扩大；如果位置较高，可用锋利的筛窦钳打开蝶窦前壁，用探针确定其位置，然后用咬骨钳扩大。蝶窦前壁至前鼻孔的距离为7.5 ~ 7.8 cm，极少小于7.2cm，可作为寻找蝶窦前壁的参考。根据耿旭对100个成人颅骨的观察，其中约20%有蝶骨上筛房，不应误认为蝶窦，以免发生并发症。术前鼻窦冠状位CT扫描可作为术中参考。术中如有疑问，也可用0度显微镜观察，或取出窥镜进行大体观察。
所有手术完成后，用盐水冲洗筛窦，检查并清除残留的病理粘膜和骨屑，刮掉筛房内的骨，将开放的窦口全部锉平。如果有活动性出血，需要双极电凝止血。最后，用明胶海绵或凡士林纱布轻轻填充手术腔。
5.术后治疗
(1)术后局部麻醉患者应取半坐位，注意后鼻孔是否有血流出，并要求患者将血吐入曲盘内，少量渗血可不处理。如果出血量大，要重新填塞。
全麻患者醒前应注意呼吸道通畅，经常吸出咽部分泌物和血，醒后第二天下床活动。具体治疗方法与局部麻醉下的患者相同。
(2)静脉滴注5%或10%葡萄糖，每500ml加入头孢菌素4 ~ 6g，喂入半流质食物。
(3)眼部常规检查，包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、突眼等。，并与术前比较。一般术后会出现眼睑轻度充血水肿，这是因为眶周静脉回流受阻，拔出纱布后会逐渐消退。如果出现球结膜充血、眼球运动障碍、视力下降、眼球突出，说明眼眶受累，应立即拔出纱布，及时处理。
(4)常规取出纱布时间为65438+术后0 ~ 2天，注意是否有脑脊液鼻漏。如有脑脊液漏，禁止擤鼻涕，使用足量抗生素，防止颅内感染。每天用含抗生素菌种的生理盐水冲洗手术腔，持续5 ~ 7天。
(5)清理手术腔是关系到手术成败的长期治疗，需要在内窥镜下进行，分为三个阶段。
①术后近期(7 ~ 10天)每天吸出术腔内血块，用息肉钳清理残留的病变组织，用1%麻黄碱棉片收缩鼻粘膜，注意前筛顶窦口和中鼻道前端。如果手术腔堵塞，无法引流，手术就会失败。术后可能出现新的肉芽或结痂，也应清除并用盐水冲洗。结痂可在2 ~ 3周内消失。
②术后3个月内，每1 ~ 2周来医院复查一次。可以按照以上方法对手术腔进行缩小、清洁、冲洗，并注意是否有继发感染、息肉再生、鼻窦狭窄、中鼻道粘连等。，并应及时处理，使手术腔纤毛生成功能得以恢复。
③术后半年内，每1 ~ 2个月来院复查，治疗方法同前，巩固手术效果。一般中鼻甲恢复正常形态，中鼻道通畅。如果内窥镜检查发现窦口堵塞或粘连，应进行第二次手术。但由于鼻腔的解剖标志已被破坏，二次手术难度较大，最好由原术者进行手术。
6病理变化
粘膜病变包括息肉、肥大和萎缩，骨壁病变包括以下三种类型:
1.肥大性骨病受黏膜下充血刺激，骨壁有增生性骨炎，使筛骨壁变硬。
2.萎缩性骨病变是由于息肉和肥大的粘膜长期压迫筛骨壁，血供不足，导致骨壁变薄或消失。
3.溃疡性骨病变因粘膜血栓性静脉炎蔓延至骨壁，导致筛壁坏死，每个筛房可融合成一个大腔，腔内有脓液。如果感染严重，可能会出现眼眶或颅内并发症。
7个并发症状
筛窦手术常见并发症在鼻窦手术中，筛窦手术是最容易出现手术并发症的，因为筛窦是所有鼻窦中最小的。据Rice(1989)介绍，正常筛窦前后长4 ~ 5 cm，前高2.5cm，宽0.5cm，后宽1.5cm，顶宽0.3cm。如果在这么窄的范围内进行手术，如果有出血或者光线不好，很容易损伤外壁纸模板和筛窦顶部的筛板。在上述筛窦切除术中，鼻内筛窦切除术最容易出现眼眶和颅内并发症，其次是Lima手术和鼻外筛窦切除术。近年来开展了功能性鼻内窥镜手术，虽然有先进的手术设备，但由于操作者经验不丰富，国内外都有关于并发症的报道。
颅底骨损伤
脑脊液鼻漏和颅内积气(积气)常因手术器械操作过于向上，超出中鼻甲附着处，外观高于内眦平面。
颅内出血
硬膜下血肿、额叶血肿、海绵窦-颈内动脉瘘是由于锐钳夹筛窦顶部组织过于向上或夹蝶窦侧壁组织损伤血管所致。如果颈内动脉破裂，患者会很快因流鼻血而死亡。
颅内感染
常见的病例有脑膜炎、硬膜下脓肿和脑脓肿。
纸张图案损坏
轻者仅眶内有肺气肿，眼睑有皮下瘀血。在严重的情况下，筛前动脉破裂，导致眼眶血肿，这将很快导致失明。如果内直肌受伤，可能会出现斜视和复视。
视神经损伤
包括视神经节和后段损伤。如果术中取出的组织含有黄色的眼眶软脂肪，可能会伤及视神经、眼眶血管和内直肌，引起反射性网膜痉挛或栓塞，导致失明。
泪道损伤
包括泪囊和鼻泪管，主要体征是流泪。
眶内感染
有眼眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼眶脓肿等。这可能在手术后几天发生。主要症状是发烧和眼睛痛。
鼻内并发症
(1)嗅觉下降或丧失，往往是由于嗅觉区黏膜过度缺失所致。
(2)鼻道复合体粘连在鼻窦内粘连可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败。