女，29。手腕脚踝圈的地方疼。已经疼了好多天了。医院查不出问题，验血拍x光。
四肢痛最早见于《内经》，如“四肢关节痛”、“骨痛”、“臂痛”、“足痛”、“腰大腿痛”、“大腿、膝盖、髭须、月+端、月+足痛”等。《伤寒论》、《金匮要略》有“历关节之痛”、“四肢之痛”、“关节之痛”。山地丘陵地区的“痛风”、“风致腰腿痛”、“风致疼痛”、“肩臂疥疮”、“手指痛”、“大腿痛”、“脚痛”、“足跟痛”、“脚心痛”、“腿痛”、“六拐子病”，都属于肢体疼痛的疾病范畴。
《内经》讨论的痹证有“风痹”、“寒痹”、“湿痹”、“热痹”、“筋痹”、“脉痹”、“筋痹”、“皮痹”、“骨痹”、“周痹”，
为了便于临床辨证，本文重点讨论了肢痛、肩痛、臂痛、背痛、膝肿痛、足痛等单独项目。
[识别]
常见综合征
风邪阻络致四肢疼痛:四肢关节疼痛无处可寻，多见于腑、肘、膝、踝，关节屈伸不便，或兼见寒热症状，舌苔薄白或腻，脉浮。属于关节痛。
寒邪阻滞四肢络痛:四肢关节冷痛，持续疼痛，四肢冰冷，局部肤色不红，受寒加重，温痛减轻，舌苔白，脉紧。是关节痛。
湿邪阻络、肢体疼痛:关节酸胀疼痛，目不能定，或皮肤感觉迟钝。如果长期不治疗，肌肉顽固，关节变形，导致残疾，苔白腻，脉缓。属于关节痛。
热邪阻络引起的四肢疼痛:四肢关节痛，局部红肿，发热，口渴，烦躁，舌红苔黄，脉数。
湿热阻络肢痛:关节红肿，小便赤浊，肢痛重，脉滑或多，舌苔黄腻，皮肤有红色结节。
气血不足引起的四肢疼痛:关节疼痛，疲劳后加重，表现为肌肉消瘦，面色苍白，唇甲苍白，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，久风自汗，脉细数，舌淡苔薄。结合血瘀，关节痛如刺，痛不动，拒按，皮肤不对，形体消瘦或关节变形顽固，舌质暗沉有瘀点，苔薄腻，脉细涩。痰多痰多导致四肢酸痛，身倦重，头裹，舌胖，苔白腻，脉滑。
肝肾不足引起的四肢疼痛:筋骨痿软，头重脚轻，手指甲脆，腰膝酸软，耳鸣耳聋，牙抖脱落，阳痿，尺脉弦细而弱，阴虚，四肢关节热痛，夜间骨痛，颧骨、唇红，舌红少苔，或舌红绛，津液少。阳虚伴双足浮肿无力，大便稀稀，大便长而小，手脚不温。
判别分析