医保限制用药目录扣多少分?
19年2月28日,国家医保局正式公布2020版医保目录。据悉,新版医保目录将于2021年3月28日实施,2019版医保目录也将失效。新目录包含2800种药品,其中西药1264种,中药1315种(含民族药93种),协议期内谈判药品221种(含西药162种,中药59种)。经过谈判,***119种药品成功纳入医保支付B范围,其中目录外药品96种,目录内药品23种。国家医保将继续支付此轮药物,直至65438+2022年2月31。协议期满后,将按医保药品支付标准的有关规定进行调整。在协议有效期内,谈判药品企业向国家医保定点医疗机构和零售药店供应的药品价格不得超过医保支付标准。其他厂家生产的通用名相同的药品(仿制药)在有效期内上市的,自动归入目录范围。医保部门有权根据仿制药价格调整医保支付标准,也有权将仿制药纳入集中采购范围。如遇国家政策重大调整或有效期内市场实际价格已明显低于约定支付标准,医保部门可与企业协商重新制定支付标准。有效期届满后,医保部门将按照医保药品支付标准的有关规定调整支付标准。值得注意的是,在最新版医保目录中,超过500种药品被限制医保支付——其中,302种西药限制适应症,71种西药限制二线使用,32种抗菌药物、92种口服中成药、56种中药注射剂均有相应的支付限制。根据2020版医保目录总则,西药、中成药、协议期谈判药品分为甲类和乙类,西药395种,中成药242种,其余为乙类,中药饮片中,除892个品种允许由基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金支付外,还列出了不能纳入基金支付的饮片范围。医疗保险统筹基金支付药品目录内药品所发生的费用必须由医生开具处方或住院治疗,参保患者自行购药所发生的费用由个人账户支付或由个人自行支付。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当由工伤保险基金支付的;(二)应当由第三方承担的;(三)应由公共卫生承担的;(4)出国就医。依法应当由第三方承担的医疗费用。第三方无力支付或者无法确定第三方的,基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三方追偿。