中医助理医师考试中心:中药剂量

首先，剂量

1.中药剂量的含义:中药剂量是指临床应用中的剂量。主要是指成人每天每种药的用量。其次是指处方中各药物之间的相对重量，也称相对剂量。

2.影响剂量的因素中药剂量是否合适，是直接影响疗效的重要因素之一。一般来说，确定中药剂量要考虑以下因素。

(1)药物性质与剂量的关系:剧毒药物或作用严重的药物应严格控制剂量。开始时，剂量应轻，逐渐增加。一旦病情好转，应立即减量或停药，以防过量或累积中毒。此外，等量花叶枝皮的轻松和味重、药效强的药物用量要小；矿壳重、味淡的药物用量要大；鲜药材含水量多，用量要大(一般是干药材的2 ~ 4倍)；干药材用量要小；太苦太寒的药物不宜长期过量，以免伤脾胃。如羚羊角、麝香、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠等名贵药材，在保证疗效的前提下，应尽量减少用量。

(2)剂型、配伍与剂量的关系一般情况下，同一种药物在汤剂中的用量大于人丸散中的用量；单味药的用量大于复方药；在复方配伍使用中，主药用量大于辅药。

(3)年龄、体质、病情与剂量的关系。因为年龄和体质的不同，对药物的耐受性不同，所以药物的剂量也不同。一般老人、儿童、产后妇女及体质较弱的患者应减少用量，成年人及体质较强的患者多用。一般5岁以下儿童用1/4成人剂量，5岁以上儿童按成人剂量减半服用。疾病的严重程度、病情的紧急程度、病程的长短也与药物剂量密切相关。一般病情较轻，病情较缓，有病程的老年人用药量应较小；对于病情重、病情急、病程短的患者，剂量要大。

(4)季节变化与剂量的关系

夏季不宜多用发汗解表药和辛温大热药；冬季可用发汗解表药、辛温大热药；夏天又苦又冷，火药用量要重；冬天又苦又冷，火药用量要轻。

除了剧毒药、重症药、精制药和部分贵重药，一般中药常用口服剂量为5 ~ 10g；一些常用的剂量比较大，用量为15 ~ 30g；鲜药的常用剂量为30 ~ 60g。

3.应严格控制毒药、刺激性药物和一些具有毒性或严重作用的稀有药物，以及一些稀有药物。详见各药物。

第二，中药的使用

1.煎药方法先将药材浸泡30？60分钟，用水量高于药面。一般中药煎煮两次，第二次煎煮的加水量为第一次煎煮的. 1/3 ~ 1/2。两次煎液过滤混合后分两次服用。煎煮的持续时间和时间取决于药物的性质。一般来说，解表药、清热药宜短时间用武火煎服，煮沸后再煎3 ~ 5分钟；补益类药物宜长时间文火慢煎，煮沸后再煎30-60分钟。有些药物因质地不同，煎制方法也有特殊之处，需在处方中注明。综上所述，煎药方法有先煎、后煎、包煎、分煎、溶解、泡水、水服、以汤代水等。

(1)先煎主要是指金石学、矿物质、甲壳类等一些有效成分不溶于水的药物，要先粉碎后煎煮。

煮沸20 ~ 30分钟，再加入其他药物一起煎服，使有效成分充分析出。如磁铁、赭石、生铁落、石膏、芒硝、紫应时、龙骨、牡蛎、蛤壳、瓦伦子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲。此外，附子、乌头等毒副作用强的药物，应煎煮45 ~ 60分钟后再服其他药物。长期煎服可以降低毒性，保证用药安全。

(2)夏后主要是指一些气味芳香的药物，其有效成分长时间易挥发，会降低药效。其他药物，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、豆蔻、砂仁等。，必须煮沸5 ~ 10分钟后加入。另外，有些药物虽然不是芳香类药物，但长期煎服也会破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等。

(3)包煎主要是指那些粘性强、呈粉末状、有绒毛的药物，应先用纱布包好，再与其他药物一起煎服，以免药液浑浊或刺激咽喉，引起咳嗽或沉入锅底，加热时结焦或糊化。例如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄和厨房土壤。

(4)另煎，又称另炖，主要指一些名贵药材。为了更好地煎出有效成分，还应分开煎，即炖2 ~ 3小时。该汤剂可单独服用，也可与其他汤剂混合服用。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。

(5)融，也称融，主要是指一些胶质类药物和粘度大、易溶的药物。为了避免在煎锅中煮沸或粘附其他药物的影响，可将这些药物用水或黄酒加热溶化，然后与煎出的药液一起服用，或在其他药物的煎出药液中加热溶化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、鸡血藤、蜂蜜、麦芽糖等。

(6)泡衣又称扇衣，主要指一些有效成分易溶于水或长期煎服易被破坏的药物。可趁热用少量开水或与其他药物混合的煎剂浸泡，用闷衣覆盖以减少挥发，半小时后服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。

(7)口服主要是指一些贵重的药物，用量比较轻。为了防止流失，往往需要将它们磨成细粉，制成散剂，与温开水或复方中其他药物的汤剂一起服用。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蜊等。有些药物，根据病情的需要，为了提高疗效，往往研成粉末口服。如三七、麦冬、白芨、紫珠、百合碱、止血棕榈炭、蜈蚣、全蝎、僵蚕、息风止痉地龙、白骨壤、瓦楞子、蛤壳、延胡索等。有些药物在高温下容易破坏药效或者有效成分不溶于水，只能以粉末形式服用。如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外，还应服用一些液体药物，如竹沥、姜汁、莲藕汁、荸荠汁、生地黄汁等。

(8)煎汤代水主要是指一些药物。为防止汤药与其他药物混浊，难以服用。煎药前宜取其上清液代替水，如厨房土。另外，有些药材，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，用量轻，体积大，吸水性大，必须代水煎服。

2.服药时间:一般汤剂每日65，438+0剂，煎煮两次，分别服用，两次间隔约4 ~ 6点。临床用药可根据病情增减，如急性病、热病可按1每日2剂。至于饭前还是饭后服用，主要看病变的部位和性质。一般来说，胸膈以上的疾病，如头晕、头痛、眼疾、咽喉痛等。，宜饭后服用；如果病在胸膈下，如胃、肝等。肾等脏病宜饭前服用。一些对胃肠道有刺激性的药物应在饭后服用；补药油腻，碍胃，宜空腹服用；杀虫剂和泻药也应该空腹服用；抗疟疾药物应在疟疾发作前两小时服用；睡前应服用抗精神病药物；慢性病常规衣物；急性病、呕吐、抽搐、石淋、咽喉疾病等需煎汤代茶饮者，可不时服用。

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