聊城市人民医院肛肠科治疗骶尾部藏毛窦吗？
[诊断]
藏毛窦和藏毛窦囊肿的诊断标记急性骶尾部脓肿或慢性鼻窦炎分泌局部急性炎症。请检查中间位置的藏毛腔。藏毛窦的诊断很容易症状和体征。
非手术治疗
骶尾骨窝不需要治疗，因为只有骶尾骨关节、低位骶骨和尾骨尖的凹陷没有症状，具有临床重要性。
若骶尾部藏毛窦和骶尾部肿胀感染，应进行抗炎治疗，保持局部清洁，如切开引流脓肿。骶尾部皮肤和皮下组织厚而硬，早期无明显表现。炎症往往会扩散到周围组织，引起细胞炎症。深层组织坏死，早期切开引流。
向窦内注射硬化剂腐蚀药物，破坏窦道和囊内上皮囊肿，关闭窦道。从1960开始，酚溶液注射疗法就有了，但用的不多。纯酚溶液有剧烈的疼痛，因为涂抹后切换到80%浓度，全身麻醉下用胶体注入鼻窦，保护周围皮肤。海格(1987)，80%苯酚溶液1？5ml缓慢注入鼻窦约15分钟，防止皮肤灼伤、脂肪坏死或剧烈疼痛等并发症。此方法可每四至六周重复一次，仅注射1次约有一半患者可痊愈，注射五次或五次以上约有12%。随访43例，仅3例(6%)复发。斯坦斯比(1989)在全身麻醉下，向刮宫窦内注入80%苯酚溶液1分钟，重复三次。治疗无菌性脓肿4例，治疗蜂巢炎性反应104例，无其他并发症。与手术切除65例相比，治疗率；比较切除率为86%，75%苯酚注射，随访8个月(平均3个月~ 4年)，切除12例，重复注射后复发10例。
两种外科治疗
治疗以手术为主，术前应尽早解决炎症禁忌。以下类型的手术:
1。缝合手术切除所有病变组织，游离肌肉和皮肤，彻底缝合伤口，做出愈合方法。消除臀负压，减少伤口裂开、血肿、脓肿是否可行？血管成形术(图1)深分裂。小囊肿，而且网上没有鼻窦感染，复发率是0%到37%。它的优点是愈合时间短，在臀部瘢痕的柔软性和活动性之间，在软组织瘢痕和骶骨之间形成裂纹，可以耐受损伤。
图1藏毛窦椭圆形切口
左图:藏毛窦椭圆形切口；
In:全层皮瓣的分离和转移；
右图:皮肤缝合
2。从病变组织上切除一部分缝合线，用骶筋膜缝合伤口两侧皮肤，使大部分愈合伤口，伤口中间部分愈合肉芽组织。在口腔和鼻窦的情况下，适合切除一期缝合，但愈合时间越长。
3。切口开放时，缝合适用于严重感染和感染伤口切开引流。
4。适用于清除开放性伤口过大无法缝合和手术复发的疾病。手术简单，但愈合期长，形成的疤痕广泛，只有一层薄薄的上皮。如果被破坏，疤痕很容易破裂。
5。袋状缝合用于切除窦壁表面部分，缝合上盖皮肤人工肠线，或用于吸收和促进伤口愈合。精心的术后护理，往往可以看到满意的效果。它用于不能手术切除或复发性藏毛窦的病例。
30多种治疗效果
Kisley (1993)在文献中分析了7种复发率的治疗方法:(1)只开了7%到24%；②手术切除和开放的0% ~ 22%；③切除造口占7% ~ 13%；④切除缝合65，438+0% ~ 46%；⑤ 0%到10%用于切除和Z形整形；⑥切除3% ~ 5%菱形皮瓣；⑦去除0%至5%并移植分层皮。
【病因学流派】
真正的原因不明。有两种理论。
，先天性的
残余髓管或骶尾部缝合畸形导致皮肤包涵体。宝宝的中线后肛浅凹部很少能发现藏发症的前兆，这种病在成人身上确实比较多见。
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鼻窦囊肿由损伤、手术、异物刺激、慢性感染和肉芽肿性疾病引起。最近研究证明，从外部进入的头发是髋关节脱落的头发之间分叉的负引力的重要原因，这种负引力可以渗透到皮下。裂发太长。毛滤和毛皮泡在上面，毛穿透皮肤，形成一个短路径。后来深入窦道，毛干可通过发病(图2)，但在头发中只能看到一半病例。此病多见于头发扁平、皮脂过多的患者，以及髋部骨折较深、经常髋部受伤的患者。汽车驾驶员的骶尾部皮肤经常受到长时间振动波的损伤，皮脂腺组织会堆积沙砾袋，引起炎症。这种病在美国陆军的发生就是所谓的吉普病。常见的厌氧菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。Rainsbury和Southan分析，仍然存在多毛症，其中不到一半是单一细菌，厌氧菌占58%。但奇怪的是，金黄色葡萄球菌并不常见，而且大部分是需氧革兰氏阴性菌。
图2藏毛窦的形成和自然演变
右图:凹槽窝，逐渐浸润头发；
右侧更多的毛发渗入最终皮肤，继发性炎症形成窦道。
临床表现
藏毛囊肿，如果没有继发感染，往往是无症状的，但在骶尾部过程中，有的人会感到骶尾部疼痛肿胀。主，通常以骶尾部急性脓肿为首发症状，表现为局部红、肿、热、痛和急性炎症。多次突破脓液或手术引流后炎症消退，少数引流口可完全闭合，但多数为反复发作或频繁积水形成窦道或瘘管。
静态藏毛窦骶尾部中线皮肤可见不规则小孔，直径约1 mm？1厘米。周围皮肤红、肿、硬，常结疤，有一些可见的毛发。探头检测到的稀臭液体排放量为3？4mm，有的10 cm挤出。急性炎症，压痛，发红，脓性分泌物多，有时脓肿，蜂窝组织炎。
[鉴别诊断]
疖、瘘、肉芽肿的鉴别。疖子长在皮肤上，突出于皮肤外，顶部发黄。痈外口多处坏死组织。外瘘* * *近期瘘管触诊有条索样、肛管内口、直肠脓史。藏毛窦的驱动方向，方颅，略微下降(图3)。结核性肉芽肿x线检查可见骨质破坏，身体其他部位可见骨结核病变。梅毒肉芽肿，梅毒病史，梅毒血清阳性。
图3藏毛窦的驱动方向
注射是:颅窝切除93%的窦皮，7%左右低于* * *徒步。
结果
在藏毛窦罕见包虫病(1981)的文献回顾中，仅有32例发生癌变。大多数病变是高分化鳞状细胞癌。伤口变化应引起癌症的怀疑，如溃疡、汽车边缘破裂和快速生长的霉菌。广泛切除应是首选，因为伤口广泛采用植皮或皮瓣治疗。腹股沟淋巴结活检排除转移，如果转移，预后差，565438±0%，5年生存率文献报道。50%复发率点。首诊中腹股沟淋巴结转移占14%。