临床上，同一种药物采取不同的给药途径，为什么使用的剂量不同？..
A型因子已经成为医院药学和临床药学研究的“盲点”。1
药物的合理剂型和给药
给药途径的选择是保证和提高药物疗效的重要因素。本文分析了目前给药途径中新剂型的合理应用。？
选择1给药途径的基本原则是什么？根据临床治疗需要选择1.1。？
临床疾病有很多种。为了适应性质、治疗方式、患者年龄和疾病状态，根据疾病的类型和特点，确定合适的给药途径和相应的剂型。比如严重的心肺疾病和肾功能不全的患者，就不要静脉滴注，以免增加心肺负担。需要使用时，应将药液制成小液滴，滴速要慢。同时应密切观察心、肺、肾功能。？
婴幼儿吞咽能力差，肌肉注射会因局部血液循环不足而影响药物吸收，所以常用于老年人、婴幼儿、急诊病人、昏迷病人等静脉滴注。为了更好地发挥或增加药物的疗效，加速或延缓药物的作用，增加药物对某些系统的靶向性、靶组织的滞留性、组织细胞的通透性等。，可以选择合适的辅料和新技术制备新剂型。？
呼吸道分泌物中抗病毒药物利巴韦林的浓度大多高于血液中的浓度。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎和支气管炎时，考虑到该药不良反应的发生率，较好的选择是雾化吸入。必须严格按照给药说明中描述的气雾剂发生器和给药方法进行使用。？
比如在硝酸甘油的选择上，药膜在体内起效比片剂快3倍；有些药物肌肉注射后吸收慢，吸收不完全，如地西泮、苯妥英钠、地高辛、奎尼丁等，并不比口服好。？
1.2根据药物的理化性质和生物学特性。
药物的理化性质为剂型制备中药用辅料的应用和配伍提供了依据。药物赋形剂可以被溶解、悬浮、增稠、稀释、乳化、稳定、保护、着色、调味或修饰以形成有效和合适的药物制剂。生物药剂学认为，药物的分布与疗效密切相关，也与药物在组织中的蓄积和副作用有关。例如生物粘附给药
系统(生物粘合剂？毒品？送货？系统，BDDS)是现代剂型的一个新分支，根据人体组织部位的不同可分为口服粘附制剂、鼻腔粘附制剂、胃肠道口服粘附制剂、眼用粘附制剂、子宫阴道粘附制剂、直肠粘附制剂等。
剂型
2?
不同的给药途径可影响药物吸收的量和速度，吸收速度比较如下:静脉
注射-吸入注射-肌肉注射-皮下注射-直肠粘膜-口服-皮肤。三
1.3按照临床用药的安全性？
口服是一种安全、方便、经济的用药方法，也是最常用的方法。口服药物
吸收后可经胃肠道吸收作用于全身，也可停留在胃肠道内作用于胃肠部分。但以下情况不宜使用:①患者意识不清或无法吞咽；②因为肠胃疾病，吸收不了；(3)由于药物本身的性质，不易被胃肠道吸收或能被胃肠道的酸碱性和酶(如胰岛素、青霉素)破坏；(4)口服不能达到药物的特定效果(如口服硫酸镁只能起到泻下作用，如需起到镇静作用必须注射)。在所有这些情况下，必须采用其他给药方法。
四
婴儿期口服糖浆为宜；咀嚼片适用于一岁以上的儿童，咀嚼片用量准确。
的确，有利于吸收；儿童也可选择颗粒剂、滴剂、粉剂、胶囊剂、混悬剂，使用前摇匀。？
1.4根据患者用药依从性的选择
药物治疗的依从性是指患者对医生所开药物应用的依从程度，也是药物发挥疗效的重要保证。依从性差会导致疾病迅速恶化甚至死亡，还会增加医疗费用。据悉，每日一次，达标率为75%，每日二、三、四次，达标率分别为70%、52%、42%。从疗程来看，三天为一个疗程，依从性为51%。
六天和七天为一个疗程，依从性分别为30%和20%。5?
药物的味道、复杂的治疗方案和使用方法、药物的品种和频率、疗效和药物不良反应也影响治疗依从性。但长效缓释剂型、泡腾片、分散片、口腔崩解片方便老人和儿童使用，能提高依从性。透皮吸收给药制剂(TDDS)局部使用具有全身作用，临床依从性好。非注射给药系统有利于提高患者的依从性。非注射给药途径包括经鼻、口服、直肠、口服、经皮和肺部给药，但口服给药是最受欢迎的给药途径。？
2常用药物剂型的正确使用？药物的剂型各有特点，正确使用关系到药物的疗效。
因此，在选择和使用药物剂型时，要了解药物剂型的特点。？
2.1胃肠道给药剂型是指药物制剂口服后进入胃肠道，吸收后发挥局部或全身作用的剂型。？2.1.1不能碾碎，必须咀嚼？
缓释片的外观与普通片剂相似，但片剂上覆盖有一层半透膜。口服后，胃液可通过半透膜进入片剂溶解部分药物，形成一定的渗透压，使饱和的药物溶液通过膜上的微孔，在一定时间内以非恒速缓慢排出。药物释放后，外壳从体内排出。控释片是指将药物放入一种合成的优质惰性聚合物中。口服后，药物根据需要以缓慢或接近恒定的速度释放。当药物释放时，聚合物溶解并排出体外。服用时不可压碎，否则会影响药物疗效，引起刺激，引起恶心、呕吐等。或失去肠溶或控释效果。？
控释片可分为两种，如布洛芬缓释胶囊，由一定比例的非等速药物颗粒(以不同颜色区分)组成，使药物间歇释放，从而长时间维持有效浓度。如果将药物倒出胶囊，很难保证药物原有的比例，必然影响药物的缓释效果。？
缓释微丸可以根据所需剂量分别服用。如美托洛尔缓释片采用由数百至数千个直径约0.5㎜或更小的球形微囊组成的多单元微囊系统，每个微囊为一个独立的恒速释放单元。缓释微丸也由盐酸阿比朵尔、盐酸青藤碱和氧氟沙星制成。在应用中，要注意是否制备了颗粒。？
有些药片，如复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片等，必须根据其对疾病的作用进行咀嚼。它们被咀嚼后进入胃中，迅速在胃壁上形成一层保护膜，从而减少胃内容物对胃溃疡的刺激。冠心病患者发生心绞痛时，可将硝酸甘油片嚼碎，置于舌下，迅速缓解心绞痛症状。当高血压患者血压突然升高【舒张压在13.33 kPa(100 mmHg)以上时，立即服用一片硝苯地平片，舌下含化咀嚼，可起到快速降压的作用，从而避免高血压可能带来的危险。另外，有些药物是咀嚼片的形式(孟鲁司特咀嚼片，铝镁咀嚼片，西咪替丁咀嚼片？盐酸西替利嗪咀嚼片)，更多
需要细细咀嚼，细细研磨才能发挥作用。6?
2.1.2它需要水还是水？
不需要水口腔崩解片:遇唾液能在口中迅速溶解，服用方便。特别的
适合儿童、吞咽困难者和长期卧床的老年人。目前临床上常用的有琥乙红霉素口腔崩解片和对乙酰氨基酚口腔崩解片。？
需要用水服用:①分散片是一种速效制剂，在水中能迅速崩解形成均匀的混悬液，服用方便，吸收快，生物利用度高。临床上有阿莫西林分散片吗？头孢拉定分散片？血塞通分散片。？②泡腾片:特点是遇水产生大量气泡，迅速溶解成澄清液体，服用方便，味道鲜美，剂量准确，吸收好。适合儿童、老人和不易吞服药物的人。临床上常用的有维生素C泡腾片、替硝唑阴道泡腾片、阿司匹林泡腾片。③胃滞留缓释片(胃？放松-漂浮？片剂)是一种口服后能漂浮在胃液上的缓释制剂，在胃中的滞留时间长达7 ~ 8小时，但需要相当的胃液才能使制剂漂浮并发挥治疗作用。同时服用200 ~ 250毫升水，可增加胃液量。环丙沙星和当归多糖铁漂浮缓释片是临床上常用的药物。
2.2非胃肠给药型？
2.2.1注射剂型:静脉给药经常遇到稀释浓度的问题，如长春西汀注射液静脉滴注时必须稀释至0.06mg/ml，否则可能发生溶血；克林霉素必须静脉滴注稀释至0.6mg/ml；更昔洛韦10mg静脉滴注需要500？阿奇霉素注射液静脉滴注的终浓度为1.0 ~ 2.0 mg/ml。另一个容易被忽视的是容器对事物的影响。比如静脉注射硝酸甘油时不要用聚氯乙烯(PVC)塑料容器，因为硝酸甘油可以吸附在PVC上。？
2.2.2呼吸道剂型:用于肺部给药的新剂型包括吸入型纳米粒、多孔纳米粒聚集颗粒、微球、多孔颗粒和脂质体，可延长药物作用时间，减少服药次数，提高患者的依从性。吸入药物的剂型主要有计量压力气雾剂(计量？剂量？吸入器，MDI)和干粉吸入器(干？权力？吸入剂，DPI)，其代表药物分别为布地奈德粉吸入剂和沙美特罗氟替卡松粉吸入剂。值得注意的是，专业技术人员要指导患者正确掌握使用方法，避免药物失效或药物浪费。布地奈德福莫特罗粉吸入剂在临床上常用吗？
2.2.3经皮给药系统(TDDSs)能促进治疗药物透过皮肤进入体循环发挥系统作用。理想的经皮给药系统是药物渗透入皮肤后能进入血液而不在皮下蓄积。所选零件应为手册中推荐的零件，不在范围内。
在同一个位置旋转，保证正常的通透性，避免每次都刺激皮肤。TDDSs适用于清洁干燥的皮肤，几乎不掉毛，不油腻，不刺激，不发炎，不抓痕，不打结。
硬块零件。不能削减TDDSs(如果需要减少剂量的话)，因为它会破坏系统的完整性。
7?
根据临床经验的特殊用法，氯化钾注射液口服补钾，林可霉素滴眼液滴鼻液消炎，止泻药思密达可直接涂于口腔治疗口腔溃疡。牙周病可以用各种剂型来治疗。主要的方法是将药物制剂直接放在牙周区域，使其可以直接在患者部位释放。目前主要有四环素纤维线(Actisite)、多西环素凝胶注射液(Atridox)、米诺环素软膏注射液、米诺环素微球注射液(Arestin)、甲硝唑凝胶注射液(Elyzol)、甲硝唑棒(Yakang)，牙周治疗还包括漱口水、漱口液、涂膜剂。？
随着医学科学的快速发展，临床药物的种类越来越多，但在某些方面，临床药物治疗的水平并没有随着药物品种的增加而得到很大的提高。以患者为中心，医护合作，加强用药各个环节的管理，辅助临床合理用药，进一步提高医院合理用药水平。因此，了解剂型和给药途径，可以制定合理的给药方案，提高临床用药水平，促进安全合理用药。？
参考文献:？
[1]丁玉凤？论临床剂型与合理用药的因素(J)医学指南？2007?26(5):447-450?[2]刘娜？林华清？生物粘附性给药新剂型的最新发展？中国药师(J)2007，(10)11:1133 ~ 1134？
[3]《国家基本药物处方集》编辑委员会？国家基本药物处方集(M)，北京；人民卫生出版社，2009: 6？
【4】中国执业药师协会？中国执业药师继续教育教材(J)北京:中国中医药出版社，2006，92？
【5】李天元？谈儿童合理用药？药物和临床研究(J)？2007,15(1):?63~64?中国执业药师协会？中国执业药师继续教育教材(J)北京:中国中医药出版社，2006，95？
[7](美)安塞尔，(美)艾伦(美)波波维奇，江志强译《药物剂型和给药系统》(M)，北京；中国医学科技出版社，2003: 289 ~ 300？
[8]?赵延龙？包永初？陈清华？牙周病局部用药及其新制剂的临床应用进展(J)？世界临床药物？2009?30(6)?370—373?2?