都是腮腺炎

慢性复发性腮腺炎的临床表现有哪些？

慢性复发性腮腺炎又称慢性化脓性腮腺炎，多累及双侧，临床上多见。患者一般无全身症状，常不知道发病时间，常因腮腺反复肿痛而就诊。患者可出现腮腺区持续轻微疼痛和不适、口干、口臭等症状。早上起来感觉腺体肿胀疼痛，有时感觉有粘稠带咸味的液体突然从导管口流出，局部感觉较轻。慢性复发性腮腺炎的常见症状是梗阻。进食或看到食物，特别是酸性食物时，唾液分泌量增加，腮腺因唾液排出受阻而肿胀疼痛；停止进食后，因为唾液的逐渐排出，肿胀逐渐消失。检查可见导管口略红，腺体可从管口流出混浊的“雪样”唾液，或粘稠的蛋清样唾液，甚至粘液栓子。腮腺轻度肿胀或正常。如果病程长，腺体有硬而韧的感觉，腮腺导管又粗又硬。值得注意的是，儿童复发性腮腺炎往往自愈，很多人认为这种疾病是先天性发育不全所致。

慢性复发性腮腺炎怎么治疗？

慢性复发性腮腺炎治疗难度大，常采用综合疗法。成人和儿童慢性复发性腮腺炎的预后明显不同，因此治疗方法也不同。孩子得了复合型腮腺炎后，要多喝水，每天按摩腺体，帮助排出唾液，保持口腔卫生。每天可以用洗必泰溶液、浓茶或黄芩漱口。如果有急性炎症，可以使用抗生素，如青霉素和磺胺甲恶唑。成人慢性复发性腮腺炎基本治疗原则相同，但治疗效果不理想。如果能找到致病因素，再对症治疗。如果是涎石引起的，可以先进行涎石切开术；如果是导管口狭窄引起的，腮腺导管口扩大术是可行的。中药对慢性复发性腮腺炎有一定疗效。常用方剂有:复元活血汤、仙方活血饮、甘露消毒丹、五味消毒饮等。此外，使用超短波、红外线等理疗方法对慢性复发性腮腺炎也有一定疗效。如果以上方法都没有效果，可以在导管内注入药物，如碘化油、田基黄、各种抗生素等。使用抗生素前，最好做药敏试验，选择最敏感的药物保留，直接从导管输注。如果保守治疗失败，可以考虑手术结扎腮腺导管。术前可用抗生素反复冲洗腮腺导管系统，使粘液脓性分泌物明显减少或停止。导管结扎后可口服阿托品减少唾液分泌，加压包扎腮腺区使腮腺萎缩。

当所有方法失败时，保留面神经的腮腺切除术是可行的。术中应尽可能切除所有腺体组织，腮腺导管应完全切除，否则会保留导管段，术后可能形成潴留性脓肿。

急性化脓性腮腺炎是如何发生的，如何预防？

急性化脓性腮腺炎的基本因素是机体严重脱水，导致唾液分泌减少或停止。这样，唾液腺导管系统缺乏对唾液的机械冲洗，唾液腺本身的抗感染能力下降。在患者全身抵抗力低下的情况下，金黄色葡萄球菌是口腔内的主要致病菌，通过腮腺导管逆行感染，引起急性化脓性腮腺炎。唾液减少可见于腹部胃肠手术后，也可由于长期或过量使用利尿剂、抗胆碱能药等药物，不能口服摄入，补液不足所致。此外，腮腺区的外伤和邻近组织扩散的急性炎症也可导致急性化脓性腮腺炎，如腮腺区化脓性淋巴结炎，扩散至腮腺。

由于急性化脓性腮腺炎主要由逆行感染引起，保持口腔清洁卫生是预防其发病的重要环节。每天早晚刷牙，饭后漱口，必要时做牙周清洁。部分体质较弱、长期卧床、高热或禁食的患者常伴有脱水现象，需加强口腔护理(如认真刷牙、用洗必泰溶液漱口等。)，维持体液平衡，加强营养和抗感染治疗。大手术后，尤其是腹部手术后，唾液腺的反射功能可能下降或停止。医生要想到患者急性化脓性腮腺炎的可能，并加强手术前后的处理，保持患者正常的进食和液体平衡，纠正机体缺水和电解质紊乱，必要时输注少量新鲜血液，增强机体抵抗力。采取上述预防措施可有效避免急性化脓性腮腺炎的发生。

急性化脓性腮腺炎要和什么病鉴别？

急性化脓性腮腺炎的诊断主要依据病史和临床检查。腮腺常单侧受累，导管口红肿，按摩腮腺时有脓液溢出。肿胀以耳垂为中心，并伴有自发性跳痛。由于全身衰竭或腹部手术，诊断急性化脓性腮腺炎并不困难。一般情况下，急性化脓性腮腺炎应与咬肌间隙感染、腮腺淋巴结炎、腮腺炎相鉴别。

咬肌间隙感染是下颌智齿冠周炎的常见并发症，有牙龈肿胀史。部分病例在无牙痛的情况下开始出现咬肌间隙感染，与急性化脓性腮腺炎非常相似。但咬肌间隙感染的肿胀中心和压痛点在下颌角，常伴有张口受限，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清晰。

腮腺区淋巴结炎多见于儿童和青少年。病变局限，发展缓慢，脓肿从淋巴结破出，累及腮腺。患者往往可以先回忆起腺体内结节的病史，然后逐渐加重发展。腮腺导管口无红肿，唾液分泌无异常。

腮腺炎多发生于儿童，有接触感染史。虽有腮腺肿大、疼痛、发热等表现，但导管口无红肿，无脓液溢出。白细胞总数不高，但分类中淋巴细胞比例增加，两腮腺可同时或先后受累。急性期血、尿淀粉酶轻度或中度升高。

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