缓解前列腺增生应该靠西医还是中医？

良性前列腺增生的危害性在于下尿路梗阻引起的病理生理改变。病理个体差异很大，并不是所有的都是进行性的。有些病变不会发展到一定程度，所以即使有轻度梗阻症状，也不必手术。

1.观察和等待

对于轻度症状，IPSS评分低于7分可观察到，无需治疗。

2.药物疗法

(1)5α-还原酶抑制剂适用于前列腺肥大伴有中重度下尿路症状的BPH患者的治疗。发现5α-还原酶是睾酮向二氢睾酮转化的重要酶。二氢睾酮在良性前列腺增生中起一定作用，因此5α-还原酶抑制剂可在一定程度上抑制前列腺增生。

(2)α1-受体阻滞剂适用于中重度下尿路症状的BPH患者。目前认为该类药物可改善尿路动力性梗阻，降低阻力，改善症状。常用的药物有高特灵等。这些药物的常见副作用包括头晕、头痛、疲劳、嗜睡、体位性低血压和异常射精。

(3)其他包括M受体拮抗剂、植物制剂和中药。M受体拮抗剂可通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者储尿期症状。植物制剂如前列腺素适用于治疗前列腺增生和相关的下尿路症状。

综上所述，药物治疗前要全面估计病情，也要充分考虑药物的副作用和长期用药的可能性。观察药物疗效，应进行长期随访和定期尿动力学检查，以免延误手术时机。

3.外科疗法

手术仍是良性前列腺增生的重要治疗手段，适用于中重度LUTS的BPH患者，并已明显影响其生活质量。经典的手术方法包括经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)和开放式前列腺切除术。目前，TURP仍是治疗BPH的“金标准”。

手术适应证为:①有下尿路梗阻症状，尿动力学检查有明显改变，或残余尿在60m以上；②膀胱不稳定症状严重；③已造成上尿路梗阻和肾功能损害；④急性尿潴留、尿路感染和肉眼血尿反复发作；⑤膀胱结石患者。⑥合并腹股沟太阳穴、重度痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果的患者。对于长期尿路梗阻、肾功能明显损害、严重尿路感染或急性尿潴留的患者，应采用留置尿管解除梗阻，待感染控制、肾功能恢复后再行手术。如果尿道炎是由于插导尿管困难或插管时间过长引起的，可改耻骨上膀胱造瘘术。应严格掌握急诊前列腺切除术的适应证。

4.微创治疗

(1)经尿道前列腺电汽化术(TUVP)适用于凝血功能差、前列腺体积小的BPH患者，是TUIP或TURP的又一选择。主要是电极金属材料的创新使其生物热效应不同于前者。因其热转化快，可产生400℃的高温，可迅速引起组织汽化或凝固坏死，其止血特性极为明显，故临床应用表明:①适应症增加:60g以上腺体均可施行。②手术视野清晰:由于止血效果显著，冲洗液清澈，便于操作。③手术时间的减少:由于止血步骤的减少，加速了手术切除，缩短了手术时间。④并发症减少:不易引起水中毒(凝血层厚度)，术野清晰减少误伤，不易引起括约肌和包膜损伤。⑤术后恢复快:冲洗时间缩短。

(2)经尿道等离子前列腺电切术(tukp)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)是采用等离子双极电切系统的经尿道前列腺切除术，类似于单极TURP。TUPKP的主要优点包括术中和术后出血少，输血率低，术后导尿和住院时间短；TUKEP在包膜内切除前列腺，更符合前列腺的解剖结构，具有前列腺增生切除更彻底、术后复发率低、术中出血少的特点。。

(3)微波治疗适用于药物治疗无效后不愿手术(或不愿长期服药)的患者，以及不能手术的反复尿潴留高危患者。它利用微波热凝固生物组织的原理来达到治疗的目的。微波辐射电极的放置可以通过直肠超声或在直视下通过经尿道内窥镜来定位。后者可准确避开尿道外括约肌，减少尿失禁并发症。

(4)激光治疗激光手术的同一个特点是术中出血相对较少，特别适用于高龄、贫血、重要器官功能减退等高危因素的患者。使用激光热效应来凝结、汽化或去除前列腺组织类似于经尿道手术。有表面照射，插入热疗，和激光切除腺体。疗效是肯定的:激光切除腺体，将组织压碎，从膀胱中吸出。远期疗效和性价比还有待观察。

5.其他人

(1)经尿道针消融术(TUNA)是一种简单、安全的治疗方法，适用于前列腺体积小于< 75ml且不能手术的高危患者，不推荐作为一般患者的一线治疗方法。

(2)前列腺支架是通过内窥镜放置在前列腺尿道内的金属(或聚氨酯)装置。缓解前列腺增生引起的下尿路症状。仅适用于不能接受手术的反复尿潴留高危患者，作为导尿的替代治疗。常见的并发症包括支架移位、钙化、支架闭塞、感染和慢性疼痛。