实习护士考试基础护理:排便观察及异常排便护理

(1)数量

正常粪便量与食物有关，素食者多，食肉者少，蛋白质多。胰腺疾病引起脂肪性痢疾时，粪便中有大量脂肪，导致粪便增多。

(2)形状和牢固度

粪便的坚实度有四种:硬的、软的、稀的、水状的:有形状和无形状的区别。正常人，粪便是软的，有形状的；便秘就像栗子；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时，粪便常呈扁平状或带状。

(3)颜色

正常粪便因胆色素而呈黄褐色，或因食物和药物不同而改变。粪便发黄与摄入牛奶、谷物或大黄有关；绿肥和拿菜有关。钡剂检查后或患梗阻性黄疸时常出现灰色或粘土色；咖啡、血、铁、地榆的摄入中常见酱色或焦油色。莲藕结炭等药物后及上消化道出血；鲜红色血常见于下消化道出血，如痔疮、肛裂、肠息肉或肠癌。

(4)气味

粪便的臭味是由细菌分解蛋白质的发酵面引起的，与食物种类和肠道疾病有关。特殊的腐臭气味常见于坏死性肠炎、直肠溃疡、肠癌等。

(5)粘液和脓

正常的粪便含有很少的混合粘液。大量粘液常见于肠道炎症，带血者常见于痢疾、肠套叠，脓液常见于痢疾、肛周脓肿、直肠癌。

在粪便中发现上述异常和寄生虫时，应立即留样送检，并报告医生。

二、肠道活动异常的护理

(一)腹泻患者的护理

腹泻是由于肠道蠕动增加，导致大便增多，稀粘液样水，或脓血。严重腹泻可引起胃肠分泌大量流失，导致水电解质代谢和酸碱平衡紊乱。护士应观察和记录大便的性质、颜色和次数，并向医生报告。保留标本，送常规检查或培养。

对于一般的腹泻，应卧床休息，鼓励饮水，使用残留少的流质或半流质食物，严重者禁食。肛门周围皮肤常因粪便刺激而发炎，每次治疗后应用软纸擦拭，温水洗净，或涂四因子软膏或紫草油，针刺足三里、舒天、气海或穴位封闭。出现脱水症状时遵医嘱补液。疑似传染病的，按隔离病人护理。

大便失禁患者的护理

大便失禁是指患者肛门括约肌失去控制，排便不受患者意志控制。病人可躺在穿孔床上，密切观察皮肤变化，随时擦洗臀部并涂油保护，防止褥疮。

(3)便秘患者的护理

便秘是由于患者缺乏活动，肠道蠕动减弱，食物中缺乏水分和粗纤维，生活不规律等原因，导致排便干、硬、差。所以，预防便秘的方法就是生活规律，按时排便，及时授便。不习惯卧床排便者，在条件允许的情况下，应协助下床排便，并准备舒适的坐姿。并给予足够的水分，选择富含纤维的蔬菜水果等食物。针灸、药物、灌肠、简单导泻也可用于治疗。

肠麻痹患者的护理

肠麻痹是由于肠壁肌肉运动功能完全丧失而瘫痪，使排便和排气无法彻底。这类患者应禁食并进行胃肠减压。通气肛管并用高渗盐水灌肠(腹膜炎患者应灌肠)。