高建忠。读方札记(1)理中丸的临床探讨

水样腹泻

一名23岁男性患者，5月15日晚上感觉冷，第二天又吃生冷。他于5月17日上午58时腹泻，然后自己服用附子理中丸。他在早上8点前又腹泻了，有冰冷的水样便，没有尿急，也没有肛门灼热。中午他发烧了，手、脚、心、头都很烫。服用藿香正气软胶囊后，他向医生求医问药。？

这是高建忠先生的学生。他的病治好后，他回来了。这些话是他自己写的。他自己说的。5月15他感冒了，然后第二天就吃冷食。5月17号5点，拉肚子。他觉得自己又弱又冷，就自己吃了附子理中丸。到早上8点。

看起来像阴证或者阴寒证，但是他在6月5438+07日中午出现发热，手脚心头发热，他疑惑了一会儿。他发烧应该用什么？于是，我又吃了一颗藿香正气软胶囊。我仍然觉得它仍然不起作用。然后，下午去看了医生，开了药。

他自己描述说，看病时的症状是:头脑不清醒，自觉发热，手脚很烫，不恶寒，咽干，不痛，眼睛酸酸的。如果咽部红肿不肿，说明有小脓斑。目前测得体温39.3摄氏度。胃脘受寒不适，项不利。不咳则痰白，舌红苔白腻，舌尖有小红点脉。这些都是医生记录的。

如果我们遇到这样的情况，应该如何思考？发热，不恶寒，手脚发热。手脚发热是什么意思？手脚心热，手心比手背热，手背比手心热。这是区分外伤和内伤更重要的一点，更适用。

嗓子干但不疼，眼睛酸，胃不舒服，有点难受。舌头有点红，但舌苔白腻。舌尖有小红点，数脉搏。

从六经辨证的角度来看，这应该是阳证还是阴证？它属于太阳吗？属于邵阳吗？属于阳明吗？有没有阴三病的可能？如果不是伤寒，那是热病吗？如果是温病，应该是湿温还是风温？如果不是伤寒、热病、外感，应该是内伤。如果是内伤，应该怎么治疗？还是在内伤的基础上外感？

其实有时候，在临床上，我们经常会遇到很普通的病人，他们能迷惑我们的辩证法。

医生诊断是风热袭表引起的发热，他自己抄下来的。

处方:藿香10克、飞机草10克、金银花10克、连翘10克、竹叶10克、荆芥10克、牛蒡子10克、薄荷6克、桔梗65438。紫苏叶10g、鸡内金12g、姜半夏10g、党参10g、葛根18g、赤芍12g、甘草106g。

医生告诉我每两小时服一剂药，以消除出汗和发烧。

这是什么药方？你可能觉得不能开这样的药方，但是我们必须承认，中医临床上确实有很多这样的药方。让我们看看这个处方。是来自伤寒还是温病？从外因治疗还是从内伤治疗？我们看不到。其实开药的人也不知道。

吃了半剂，感觉全身发热，出不了汗，而且热量压抑在肌肉表面得不到，还伴有头痛。为什么会这样？全身高烧不能出汗，热量压抑在肌肉表面发不出来，伴有头痛。我们都讲究气的升降。患者之所以会出现这样的情况，主要是因为患者的气机没有得到正常的引导升降，抑郁症越严重，那么他的症状就会越混乱。

体温测量为40摄氏度。吃了半剂2小时，没有结果。吃了2片对乙酰氨基酚后，体热的感觉逐渐消退，但体温仍然没有下降39.5度。呕吐一次后，晚上腹泻两次，仍水样腹泻，无尿，后腰头痛不适，整夜睡不着。6月5438+08号早上5点又拉肚子。腹泻的特点是清水混果冻，黄尿少。后来在急诊科确诊为肠胃炎，胃肠感冒。

因为吃了2片对乙酰氨基酚，烧退了一点，感觉好了一点。为什么我会呕吐？无论是中药还是西药，对脾胃的影响越来越大。

这个病看起来很普通，看起来不严重，看起来也不难。但是，我们把医生和病人颠倒一下，替病人想想。这么小的病，这么常见的病，会折磨患者一整夜，直接打乱他的生活和学习。早上5点去急诊室。学生5点给高老师打电话，被高老师骂了一顿。

他去了急诊，但也没用急诊药。高老师早上上班，然后高老师开了药。以下是它自己的记录:

后来，在10时，我去诊所看高建忠先生。老师问诊、观察舌象后，处方为理中汤、香连丸:

红参6克，干姜9克，炒白术12克，木香6克，黄连6克，炙甘草3克，3剂。并嘱咐今天吃三次，也就是一剂半。

病人服用这个药方后能达到什么效果？可能医生也不确定，或者不是特别确定。但是我们自己看了又看，觉得还是像个药方。这是我们作为医生需要做的。每次我们医生开的处方，都是我们的工作。我们应该在创作的时候对作品感到满意，至少在欣赏的时候，我们觉得它很美。

开了三剂，今天三次，明天两次，后天一次。

患者前两天下午左右没吃饭，直到吃药前才喝了一碗粥。服药期间仍出现腹泻。服用一剂后，腹泻大便略有变化。刚开始是水状的，中间有一些小块，后来就粘了。吃了三次后，大脑的疼痛明显减轻，感觉饿了。到目前为止，我下午都觉得冷。吃完晚饭后，有少量呕吐和少量粘稠腹泻，尿液增多转清。现在我的自习症状已经全部缓解了。

从这段不太顺畅的通道中，我们感觉到理中汤在患者体内的升降在逐渐恢复，患者慢慢开始有了食欲，腹泻逐渐减轻，全身也逐渐舒服。

临床上无论是外伤还是内伤，都要注意患者的气机升降。使用理中汤后，患者病情逐渐好转，退烧。

3剂后，水样的寒性腹泻消失，转为少量痰样大便，但有腹痛需要排便的感觉。在服用了一剂痛泻方耀后，它停止了。之后，学生们接受了温针灸，然后他们就可以吃饭了。大便虽然没有成形，但是变成了又细又软的大便。

大家都熟悉“少量痰样大便，但感到腹痛时有排便感”。这是脾胃虚寒的症状。“吃了一剂痛苦的拉肚子，就会停了。”这是他自己开的药方。

以上黑体字是高建忠先生的学生们自己写的。

我们再回想一下这个问题，一个很常见的疾病，一个很常见的临床疾病。这种病不需要用中药治疗。如果用西药治疗，输液几天就好了。我们中医来治，药方特别简单，就是我们都知道的理中丸。但是，如何才能更准确的给一个很普通的患者开出药方呢？这是我们不断思考，不断提升能力的地方。

我们总在想有一天如何解决一个疑难杂症，但从临床的角度来看，也许相当一部分患者对我们医生的要求更多，就是快速准确地解决常见病，而这应该是一个好医生。