大病报销的具体流程和范围

1.恶性肿瘤治疗:包括化疗(含内分泌特异性抗肿瘤治疗)、放疗、同位素抗肿瘤治疗、介入性抗肿瘤治疗和中药抗肿瘤治疗。

2.门诊血液透析和腹膜透析治疗重症尿毒症。

3.肾移植后的抗排斥治疗。

4.严重精神疾病的治疗:精神分裂症、抑郁症(中度或重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫伴精神障碍、偏执型精神病。

大病医疗保险报销比例

1.免赔额:2万元。两万多可以通过大病医保报销。

2、大病医疗保险起付线以上的报销比例为:

1) 2万元-5万元:重疾医保按50%报销；

2) 5万元-65438+万元:重疾医保按60%报销；

3)65438+万元以上:重疾医保按70%报销。

3.年报销上限线:30万。

大病医疗保险报销流程:

1.大病医疗保险报销所需材料

1)被保险人身份证；

2)被保险人的医疗保障或医疗保险卡；

3)医疗费用结算清单原件及复印件。

2.大病医疗保险报销流程

1)参保人员需携带上述材料到当地定点医院医保科填写相关表格进行初审；

2)定点医院将初审合格的参保居民信息报城镇医保经办机构审核；

3)最终审核通过的参保居民，由城镇医疗保险经办机构组织发放大病医疗保险报销。

大病医疗保险报销期限:

自首次确诊或复发恶性肿瘤之日起满两年，其中恶性肿瘤中药治疗可享受五年。

大病报销的优势在于:

1.在社会保险和家庭保护的基础上，为试点地区的每一个孩子建立一层保护网，使患病儿童得到控制，大病得到治愈，所有儿童得到治疗；

2.通过收集试点地区大量实际数据，进行严格的数据精算，以通俗易懂的方式向社会公布试点地区的发病率、社会保险、商业保险和自付费用在治疗费用中的占比、医疗费用总额的数据、每个孩子的筹资成本等，通过事实数据的力量促进有关方面进一步合理配置筹资使用方式；

3.建立可行的医疗保险运行模式。通过推广商业保险公司的医疗保健管理模式，可以降低整体运行成本，控制过度医疗，提高社会医疗的运行效率。有效缓解因医疗费用导致的医患直接对抗；

4.建立区域医疗数据信息库，完善国内区域权威医疗数据分析。

发生医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额的，0-4万元以下由社保部门报销85%，4-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每个医疗年度最高支付限额为654.38元+0.5万元。对于一些特别贵的重疾，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上再次报销，要求实际报销比例不低于50%。

虽然大病医保没有明确规定病种，但新农合的20多种重大疾病具有参考意义，包括儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药结核病、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、脑梗塞、结肠癌等等。山东省已明确将首批20种疾病纳入大病医保范围。

在一些城市，重疾医保投保的重疾不是按病种来界定的，而是按居民个人费用来界定的。比如北京，只有符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围进行“二次报销”。无论是按病种还是按费用，都指向一点，即“符合居民基本医疗保险报销范围”。

法律依据:

中华人民共和国社会保险法

第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定的年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。第二十九条参保人员的医疗费用应由基本医疗保险基金支付的，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应由工伤保险基金支付的；

(二)应当由第三方承担的；

(三)应由公共卫生承担的；

(4)出国就医。依法应当由第三方承担的医疗费用。第三方无力支付或者无法确定第三方的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三方追偿。第三十一条社会保险经办机构可以根据管理服务的需要，与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。