在婴儿和儿童中，“风疹”比“婴儿皮疹”严重得多

在婴儿和儿童中，“风疹”比“婴儿皮疹”严重得多

曹来安，上海同济大学附属杨浦医院皮肤性病科退休副主任医师。

冬春季，有两种传染性皮肤病容易在幼儿、儿童甚至青少年中传播，即“风疹”和“婴儿疹”。

风疹在年龄较大的儿童和年轻人中更常见。

发病初期，患者有轻微的流鼻涕、咳嗽、咽痛等上呼吸道炎症，食欲不振。

发热当天或一两天内，面部和颈部开始出现皮疹，随后迅速加重，几小时内广泛分布，但手掌和脚底不出现皮疹。

患者整个面部皮肤布满黄豆大小的鲜红色斑点。

然后在一天之内，患者的胸、腹、背、四肢会陆续冒出大量黄豆大的鲜红色斑点，密密麻麻布满全身皮肤。

在患者口腔黏膜的软腭上可以看到几根带有鲜红色斑点和出血点的针，这是风疹患者特有的口腔黏膜疹。

此时患者全身乏力，精神萎靡，头痛，咽痛，食欲明显减退，全身皮肤瘙痒，常出现38度至39度的发烧，可持续3-6天。

患者头部枕后淋巴结和颈部两侧淋巴结也出现肿胀和疼痛。

风疹的病原体是风疹病毒，是由RNA病毒感染引起的传染性皮肤病。

风疹患者是唯一的传染源。

冬春季发病率最高。

风疹病毒可在患者的血液、鼻咽分泌物和尿液排泄物中持续数周，并可通过空气和飞沫传播。

风疹患者从发病到皮疹消失都是被感染的。

风疹病毒开始在患者的咽喉、鼻粘膜和颈部淋巴结生长繁殖，然后进入血液。

风疹病毒进入血液后，作为抗原物质，病毒会在患者血液中产生一种抗体物质。抗体物质与风疹病毒结合后，机体会产生抗原抗体反应，俗称过敏反应，因此患者皮肤上会出现大量鲜红的斑点，并伴有瘙痒。

同时，它还产生病毒血症的症状，如发热和全身不适。

风疹通过飞沫传播，即通过呼吸道传播，因此传染性强，容易在幼儿园、学校等人员集中的公共场所传播。

特别值得一提的是，风疹病毒对四个月内的孕妇威胁很大。孕妇一旦感染风疹病毒，会出现流产、死胎、早产或胎儿畸形，医学上称之为“先天性风疹综合征”。

孕妇在妊娠早期患风疹，胎儿畸形约占15%-20%。出生的婴儿可能患有先天性白内障、青光眼、耳聋、先天性心脏病(动脉导管未闭和室间隔缺损)、小头畸形、消化道畸形、肝脾肿大、骨骼发育不良、肝脾肿大、智力低下。

因此，孕妇应避免与风疹患者接触，接触过风疹患者的孕妇应在接触后五天内及时注射人免疫球蛋白。

风疹，好发于年轻人，并发症多，皮疹消退后再次发热，伴有多处关节肿痛，少数患者可并发中耳炎、支气管炎、心肌炎等。

风疹患者在出疹初期，实验室检查时，血液中的白细胞总数会减少，淋巴细胞和中性粒细胞都减少。出疹后五天左右，血液中的淋巴细胞会增多。

风疹患儿应严格隔离，风疹患儿禁止接触孕妇。

风疹患儿不要去幼儿园、学校等人员集中的公共场所，防止传染他人。

人们如何区分风疹和婴儿急性皮疹？

首先，从发病年龄来看，风疹发生在年龄较大的儿童和年轻人，而婴儿皮疹发生在6个月至2岁的婴儿；

根据出疹发热规律，风疹是发热1——两天后开始出疹。

孩子的急性皮疹是高烧40度，持续3-5天，退烧后出现皮疹；

风疹患者有口腔黏膜疹，而急性出疹的儿童没有口腔黏膜疹；

两种皮肤病的血液实验室检查也有很大不同。风疹患者的白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞总数明显下降，而急性出疹患儿的血淋巴细胞数量上升。

两种传染性皮肤病的病原体也不同。风疹是风疹病毒，核糖核酸病毒，儿童急性皮疹是柯萨奇病毒。

风疹患者病情严重，并发症相当严重。但儿童急性皮疹一般较轻，无并发症。

风疹患者的药物治疗方面，可使用利巴韦林(俗称利巴韦林)，可酌情口服或静脉滴注。

或清热解毒的中药汤剂和中成药。

发烧可以口服布洛芬混悬液(美林)。

同时应使用盐酸西替利嗪、氯雷他定等抗组胺药。

外用炉甘石洗剂对患处皮肤有收敛、保护和止痒作用。

患者应该多休息，多喝水，吃容易消化的食物。

风疹的预防是关键，风疹疫苗接种是目前预防风疹病毒感染最有效的方法。

所有一岁到青春期的孩子都要及时接种风疹疫苗。