执业药师中医临床2017考试笔记:利尿药和润燥药

一.含义

以疏通水道、利水渗湿、治疗水湿壅滞证为主要功能的药物，称为利水渗湿药。

二、性能特点

这类药物味甘、淡，排泄轻；性平或性寒，主要因膀胱、肾、脾经所致。

三、功效及适应症

这种药有利尿消肿、利尿通淋、利尿退黄的功效。主要用于水湿壅滞所致的水肿、小便不利、淋证、黄疸、湿疮、湿疹、腹泻、白带增多、湿热、湿痹等症。

第四，分类

根据其不同的性能特点和临床应用，这些药物一般可分为三类:利尿消肿类药物、利尿通淋类药物和利尿退黄类药物。

动词 （verb的缩写）兼容性和应用

在利水渗湿药物的应用中，应根据不同的疾病和证候选择药物，并进行适当的配伍。若水骤涨，如有表证，宜与宣肺发汗药同用；若水肿时间较长，脾肾阳虚者，可配伍温补肾脾之品。湿热蕴于下焦，湿热蕴于膀胱，可与清热泻火药同用；治热伤血络所致血尿，可与清热凉血止血药同用。治肝胆湿热瘀阻所致黄疸，可与清热燥湿药同用。

此外，行气生水，气滞生水，故利水渗湿药常与行气药合用，以提高疗效。

六、注意力的运用

利尿药、吸湿药易损伤津液，阴虚津伤者慎用或禁忌使用。

第一节利尿消肿药物

本节药物多味甘淡，能利湿渗湿。服药后可使尿液通畅，尿量增加。具有利尿消肿的功效，可用于水湿蕴结所致的水肿、排尿困难、腹泻、痰饮等症。

茯苓(济源药材)

1.利尿祛湿？用于水肿和排尿困难。

本品甘甜补虚，作用温和，无寒热副作用。入心脾肾经，有良好的利水消肿作用，不伤正气。是利水渗湿的重要药物，可用于治疗寒热虚实引起的各种水肿。

(1)治疗太阳外邪随经络入腑引起的膀胱水潴留症；或者水肿，排尿困难。常与猪苓、白术、泽泻同用，如五苓散。

(2)治疗脾肾阳虚型水肿。常与附子、白术、生姜同用，如真武汤。

(3)控水因热，伤阴伤津，导致小便不利，水肿。常与滑石、猪苓、泽泻同用，如朱令汤。2.健脾补中？用于脾虚证。

本品有健脾补中之功，常用于脾虚证。

(1)治脾胃虚弱，食少而愚，神疲乏力，大便溏薄等。常与人参、白术、甘草同用，如四君子汤。

(2)脾虚、胸胁支满、头晕心悸者戒酒。常与桂枝、白术、甘草等配伍，如桂苓猪肝汤。

(3)治疗脾虚泄泻。常与人参、白术、山药等配伍，如沈凌白术散。

3.安抚你的心，安抚你的神经？用于心悸和失眠。

本品益心脾，宁心安神，用于心悸失眠。

(1)治疗心脾两虚、气血不足引起的心悸、健忘、失眠。常与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤。

(2)治疗水、气引起的心悸。常与桂枝、白术、生姜同用，如茯苓甘草汤。

朱令(药材)

亲水性和湿性？用于水肿，排尿困难，腹泻，淋证和带下。

本品味甘、淡，入肾、膀胱经。具有较强的利水渗湿作用，可用于水湿壅滞者。常与茯苓同用。

(1)治疗表邪引起的膀胱水潴留、水肿、排尿困难等症。常与茯苓、桂枝、白术同用，如五苓散。

(2)控水之热相互关联，伤阴伤津，不利小便。常与茯苓、泽泻、阿胶同用，如朱令汤。

(3)治疗脾虚湿盛引起的水肿、腹泻。常与茯苓、白术、泽泻同用，如四逆散。

(4)治疗中暑、湿邪引起的水样腹泻。常与茯苓、白术、厚朴等配伍，如凌薇汤。

(5)治热淋。常与木通、滑石、生地同用，如十味导赤汤。

(6)处理皮带。常与茯苓、车前子、黄柏同用。

茯苓和猪苓的功能比较

茯苓、猪苓均可利湿渗湿，不利于水湿内滞所致的水肿、小便不利。但茯苓性温，利水而不伤正气，故利水祛湿必不可少。还能健脾安神，常用于治疗脾虚心悸失眠。而猪苓主要负责渗沥，利水作用强于茯苓，宜保水利湿。若治脾虚湿盛水肿，茯苓、猪苓同用，利水而不伤正气。

泽泻(济源药材)

1.利尿祛湿？用于水肿，排尿困难，痰多，腹泻。

本品味甘，性微寒，入肾、膀胱经，有很强的利水渗湿作用。常用于治疗水肿、排尿困难、腹泻、淋证、带下、痰多等。

(1)治疗水湿阻水引起的水肿和排尿困难。常与茯苓、猪苓、白术同用，即四苓散。

(2)治疗妇女妊娠水肿和气短。常与桑白皮、槟榔、茯苓同用。

(3)治疗痰湿眩晕。常与白术即泽泻汤同用。

2.放热？用于湿热带，淋浊。

本品性寒，有解暑之功，能解肾膀胱经之热，尤其适用于下焦湿热者。治下焦湿热、小便混浊之黄白带多，常与秦艽、车前子、木通同用，如龙胆泻肝汤。

此外，本品常加入滋阴药物中，泻火护阴。治肾阴亏虚、火旺之遗精、盗汗、耳鸣、腰酸，常与熟地黄、山茱萸、山药同用，如六味地黄丸。

薏苡仁(基本药材)

1.利尿祛湿？用于水肿和排尿困难。

本品味甘，微寒，入脾、胃、肺经。既能利湿渗湿，又能健脾，如茯苓。用于水肿、小便不利，尤其适用于脾虚湿阻者。

(1)治疗水湿阻水引起的水肿和排尿困难。常与茯苓、泽泻、猪苓同用。

(2)治疗脾虚湿盛引起的水肿、腹胀、纳差。常与茯苓、白术、黄芪同用。

2.健脾止泻？用于脾虚泄泻。

该产品具有健脾止泻功效。治脾虚湿盛所致的泄泻，常与党参、白术、山药同用，如沈凌白术散。

3.清热排脓？用于肺痈、肠痈。

本品能清肺金热，促进胃肠燥湿，有清热排脓的功效。用于肺脓肿、肠脓肿。

(1)治肺脓肿，胸痛，咳嗽，咳痰。常与苇茎、冬瓜仁、桃仁同用，即苇茎汤。

(2)治疗肠痈。常与附子、败酱草同用，如薏苡附子败酱草粉。

4.除了关节痛？可用于湿阻筋脉。

本品有祛湿除痹之功，性寒，适用于治疗湿热痹痛。

(1)治疗湿痹阻络所致的风湿关节痛、筋腱挛缩。常与桂枝、白术、当归同用，如薏苡仁汤。

(2)治疗风湿性关节痛。常与季芳、滑石、栀子、徐安毕等煎服。

(3)治湿阻络，温体止痛，发汗自益。常与竹叶、滑石、通草同用，如薏苡竹叶粉。

(4)治疗风湿、身痛、发热。常与麻黄、杏仁、炙甘草同用，如麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草汤。

(5)治疗长期风湿、肌腱挛缩、水肿。常与粳米粥衣服搭配使用，如薏米粥。

(6)治疗夏季湿热发作而引起的全身疼痛。常与杏仁、豆蔻、滑石同用，如三仁汤。