膝关节慢性疼痛？可能是髌下脂肪垫损伤所致。
但是有一种膝关节疾病，损伤面积很小，同时患者很难注意到。是髌下脂肪垫损伤。
这种膝关节疾病是临床常见的20多种膝关节退行性疾病中最容易被忽视的一种。发现髌下脂肪垫炎症是膝关节退行性变的早期临床表现，在最常见的引起膝关节疼痛的疾病中可以说是“首屈一指”。髌下脂肪垫作为膝关节的重要组成部分，不仅是膝关节中最大的脂肪组织，也是膝关节活动中最容易受损的软组织。
髌骨脂肪垫炎(又称髌下脂肪垫损伤)是临床上非常常见的膝关节疼痛和功能受限疾病，主要发生在年轻女性。运动量过大，过度劳损，被外力撞击，不注意保暖感冒等。，均可引起充血、水肿、肥大、无菌性炎症等一系列反应。，导致患者小腿前方、脚背、脚趾尖出现放射样疼痛，第二至第四趾背侧常出现疼痛和麻木。
少数患者膝前疼痛不明显，仅表现为膝后疼痛，或小腿疼痛，或足跟疼痛。大部分患者的膝前疼痛可辐射到背部，进而引起腘窝疼痛、小腿疼痛、跟腱疼痛、足跟疼痛。这种占位性病变会导致膝关节运动时发出喀嚓声，有时关节会被“卡住”。患者膝关节活动受到一定程度的限制，尤其是外展和外旋明显时。
虽然患者膝关节疼痛在运动时加重，休息后缓解，但其本质是受多种因素刺激的髌下脂肪垫无菌性炎症，尤其是下楼时。膝关节严重受伤时，无法伸直，又因伴有足趾向外，可导致患者走路时脚掌外侧着地，甚至跛行。当患者做膝关节过伸活动或脚尖着地支撑时，可能会出现剧烈疼痛。
那么，髌下脂肪垫在哪里，为什么会有这么大范围的膝脚效应呢？这要从膝盖脂肪垫的解剖说起。
髌下脂肪垫是位于髌骨、胫骨和股骨之间的三角形脂肪组织，附着于髌骨1/2后部和髌韧带。这种脂肪垫具有增加关节稳定性，减少髌骨和髌韧带与关节囊和关节面的摩擦和润滑作用。
髌尖是脂肪垫活动的牵拉应力集中区。如果脂肪垫附着受损，引起无菌性炎性病变，那里丰富的神经末梢就会受到炎症的化学刺激，引起膝关节疼痛。伸膝动作时股四头肌的牵拉或屈膝动作时股骨髁间窝的挤压，会刺激病变脂肪组织引起伸膝痛、半蹲痛、深蹲痛、上下楼梯痛、不平路痛等症状。这就是为什么一个小三角的脂肪能有这么大的影响。
因为处于关键的“关”，所以影响广泛。
髌下脂肪垫炎症的缓慢发作是由于膝关节频繁屈伸造成的摩擦损伤。损伤后脂肪垫充血变性，使其失去减少摩擦的功能。在瘢痕组织与髌韧带反复摩擦的过程中，髌韧带活动受限，产生炎性疼痛，活动受限。
如果疼痛持续时间较长，组织痉挛和血液循环障碍会加速骨组织变得肥大，不仅影响膝前疼痛，还会向上、向前、向后、向下辐射到股四头肌、腘窝、腓肠肌和足跟。
此外，膝关节不稳、膝关节滑膜炎、髌骨软化症、骨关节病、类风湿性关节炎等。都可以引起脂肪垫炎症。在长期炎症的刺激下，脂肪垫变厚，与周围韧带粘连，或者脂肪垫卡在周围组织中，失去原有的缓冲作用，都会影响膝关节的屈伸活动。
髌下脂肪垫损伤影响这么广，会和其他膝关节疾病混淆吗？其实这个也很好区分。
髌下脂肪垫损伤没有膝关节滑膜软骨瘤等特定肿瘤指征，髌骨软骨软化等明显骨软化指征，髌周炎症等以髌腱为中心的更广泛的炎性疼痛，甚至髌下滑囊炎等可触及的明显囊肿。如果用简单的一句话来描述髌下脂肪垫的疾病，可以说是“难找易辨”。
诊断:
？1，受伤下肢有明显的剧烈过伸活动的损伤史；膝关节频繁活动致劳损史。
？2.膝关节疼痛和髌骨前下部持续性钝痛是本病的主要特征。双侧对比可见股四头肌，尤其是股四头肌内侧头经常收缩。下肢无力，屈伸不便。
3.髌骨尖下缘压痛明显，髌骨韧带两侧膝盖处压痛，髌骨韧带两侧肿胀，尤其是髌骨韧带与髂胫束之间。病程长者，触摸双膝眼有革质增厚或结节感。
4.膝关节超伸时疼痛加重，髌腱松弛试验阳性。
？髌腱松弛试验:患者平躺，双膝伸直，操作者将一只拇指放在内膝眼和外膝眼之间，即跗韧带，另一只掌根放在前拇指背面，使股四头肌松弛？(髌腱松弛)？大拇指逐渐用力下压，按压处有明显的疼痛感。如果患者收缩股四头肌(即髌腱紧张)，重复上述方法，压力相等，疼痛减轻，髌腱松弛试验阳性。
综上所述，髌下脂肪垫损伤是一种非常不明显的疾病，不容易早期发现和发现，但一旦发现，人的功能活动就会受到限制，从而影响日常活动。
所以需要早发现早治疗。
目前对该病的治疗方法有很多，包括按摩、理疗、药物、手术等。
总的来说，我建议，第一，休息+适量运动，休息就是减少过度运动；适度运动针对久坐人群，一定量的有氧运动可以改善局部供血。
二是保暖，夏天避免空调扇直吹，尽量少穿裙子或短裤。
再次，如果酸痛症状明显，休息后无改善，建议服用口服NSAIDS或中药进行治疗。
第四，如果病程较长，可考虑关节镜手术，酌情切除脂肪垫或相关滑膜皱襞。