预防截瘫病人压疮的方法截瘫病人压疮的护理

截瘫患者是压疮的高危因素[1]如果缺乏预防措施，80%的截瘫患者会出现不同程度的压疮。截瘫患者的感觉运动在损伤平面以下消失，皮肤受压部位无保护反应。此外，皮肤血管神经功能和营养失调失控，导致皮肤潮湿、污染和压疮。如果处理不当，可继发感染，引起败血症，危及生命。因此，压疮是治疗和护理中的一大难题，对患者家属和医护人员都是一个沉重的负担。如何加快截瘫患者压疮的愈合是我们面临的一个重要问题。我院自2007年以来，采用中西医结合、基础护理、系统治疗等方法，对4例截瘫患者压疮进行治疗，取得了满意的效果。

一、临床数据:

4名患者均为农民。脊髓损伤后截瘫3例，骨髓移植后截瘫1例。2例患者，男女均有，年龄38-58岁，平均年龄44岁。褥疮病程为65，438±0-3个月。根据《基础护理》褥疮分类标准[2]，褥疮浅表溃疡期为3×。4例采用创面封闭负压技术，自制生肌膏外敷覆盖创面，局部无空气吹氧。平均住院时间58天，治愈3例，治疗后出院1例。

二、治疗和护理

1.系统治疗和护理

1.1.加强压疮健康教育，促进患者及家属树立压疮康复信心。因此，向患者及家属解释压疮的原因、治疗及护理措施是非常必要的，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们积极配合医护人员，树立康复信心，这也是护士对患者及家属进行健康教育必不可少的内容。

1.2.合理膳食，保证蛋白质和维生素的合理供给。这些患者一般营养状况差，抵抗力差，需要重点加强营养支持。静脉输注白蛋白和血浆，达到营养治疗的目的，增强患者抵抗力，促进伤口修复。并给予抗生素全身抗炎治疗。

1.3.基础护理:这类患者病程长，护理难度大。制定护理措施，定时翻身，使用气垫床，床边严格交接班，大小便失禁者给予留置导尿。在护理过程中密切观察病情变化，减少或避免对患部的持续压迫。每q2h翻一次身，注意每次保持患者侧卧角度在30-45度。角度过大会导致对面压力过大。

1.4.保持床铺整洁，注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，保护骨性突起，采取适当的卧姿，翻身避免局部皮肤刺激，保持床铺平整无皱，清洁干燥，搬动病人时避免拖、拽、拉等动作。

1.5.最初的静坐时间不应超过30-60分钟。每15-30分钟，应该有15s的重量转移时间。每1h，要辅助转移重量30s，选择合适的椅垫。

2.中西医结合局部治疗

2.1.清洗伤口的目的是清除异物、结痂和坏死组织，减少感染的机会，有助于准确评估伤口，促进组织氧浓度增加，从表面提高组织愈合能力。用3%过氧化氢溶液清洗伤口，去除厌氧菌。在坏死性溃疡阶段，伤口也要清除周围的坏死组织，然后用生理盐水冲洗。

2.2.伤口闭合负压技术:是利用负压原理将血液循环吸引到伤口，将渗出物吸引到伤口外面，促进血管生长和伤口愈合的技术[3]。伤口基底为黑色或黄色腐肉，较少渗出物用于溶解和软化坏死组织。伤口坏死组织发黄湿润，先将软化的坏死组织切除，再用水凝胶法填充伤口边缘，使其与皮肤平面一致。透明毛巾封闭伤口和创面管道，导管连接中央负压调节负压。负压一般根据伤口渗出物为120mmhg，每天持续负压吸引6-8小时。

2.3.生肌膏是纯中药油性制剂，渗透性强。外敷可以持续覆盖伤口，使伤口始终处于湿润状态。保湿有利于伤口上上皮细胞的形成，促进肉芽组织的生长和创伤后的愈合。其药物组成为:当归100克，甘草50克，白芷15克，紫草9克，血竭和轻粉各12克。方法:将药物用香油1L浸泡3天，去渣滤出，再煮沸至滴成珠状，加入2份白醋溶解，再加入血竭、轻粉，最后搅拌成糊状，包装即可。该药物的功效:清热解毒、祛浓消炎、活血化瘀、生肌。根据伤口大小，将生肌膏均匀涂抹在无菌纱布上，厚度约0.3cm，药物直接接触伤口后，敷上化妆棉固定。伤口较深者，敷生肌膏纱布条，贴无菌敷料。第一周每天换药一次。3-5天后换药一次，

2.4.高氧环境有利于创面愈合【6】:纯氧用于抑制创面大庆氧细菌的生长，改善创面组织内的供氧，改善局部组织代谢，有利于愈合。方法:用塑料袋覆盖伤口，固定牢固。通过一个小孔向袋子里吹入氧气。氧气流量5-6L分钟，每天两次，每次15分钟。对于分泌物较多的伤口，可以在湿化瓶中放入75%的酒精，这样在氧气通过湿化瓶时可以带出一部分酒精。创面始终处于湿润状态，为创面创造了生理性湿润环境，加速了创面的修复。根据伤口润湿性调节氧气流量，提供供氧的定量指标，可有效避免伤口干燥对伤口愈合的不良影响，起到抑制细菌生长、减少分泌物、加速伤口愈合的作用。

三、疗效评价[7]

1.治愈:溃疡愈合，痂皮脱落；

2.效果显著:创面干燥无分泌物，溃疡缩小，肉芽组织生长；

3.改善:伤口渗出物减少，溃疡面不扩大；

3.无效:伤口渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大。

4.治愈时间:从开始用药到完全治愈的天数。

四。结论

1.截瘫患者是压迫性溃疡。压疮是临床上很难解决的问题。由于压疮创面大，坏死组织多，感染多，容易引起败血症，严重危及患者生命。过去采用了很多治疗方法，如清疮换药、神灯理疗等，治疗时间长达6个月。目前采用封闭式负压引流(VAC)治疗压疮。利用负压和封闭的潮湿环境，可以起到清创、保持创面清洁、改善创面血供和促进肉芽组织增生的作用，有效促进压疮愈合，大大缩短治疗时间，减轻患者经济负担。

2.中医认为，压疮的病因病机为局部受压，气滞血瘀，瘀血腐肉，溃烂感染，热毒久结，阴伤阳伤，久愈不愈，气血两虚。对于压疮、水肿，用生肌散燥湿生肌，清热消肿，当归既能活血消肿止痛，又能补血生肌；甘草清热解毒，紫草凉血解毒，白芷止痛祛湿消肿排脓，血竭生肌敛疮，白醋敛疮。

3.压疮组织常处于缺氧状态，直接向疮面及周围皮肤吹氧，可增加组织供氧，改善局部组织的有氧代谢；氧气不断冲击创面及其周围皮肤，可扩张浅静脉和皮肤毛细血管，促进局部血液循环，防止创面深部厌氧菌生长，减少局部分泌物。在创面形成低氧低湿的封闭环境，刺激创面毛细血管增生。

总之，在临床护理工作中，采用创面封闭负压技术，然后将吹氧和自制肉芽膏直接涂于创面进行联合治疗，不仅可以促进局部血液循环，促进炎症的吸收，加速创面皮肤的修复，缩短病程，一方面减轻护理工作量，提高工作效率，减少患者的住院费用，减轻患者的经济负担，另一方面为提高患者的生活质量打下坚实的基础。治疗压疮疗效显著，充分发挥了中医传统特色，经济实用，深受患者欢迎，值得临床推广应用。参考

【1】压疮与体位关系的研究进展。中国实用护理杂志2008，24: 59-60。

[2]李晓松。护理学基础[M]。人民卫生出版社，2008:179。

[3]，黄，，。负压封闭引流治疗重度压疮的效果观察。《护士继续教育杂志》2009年7月第24卷第14期第1334-1335期。

[6]罗、、王娇玲、创面吹氧联合换药治疗ⅲ期压疮的临床分析。《护理继续教育杂志》2009年2月第24卷第3期

[7]邓，全晓明，黄平康惠尔敷料治疗ⅱ、ⅲ期压疮疗效观察；当代护士，2009年第6期，75-76页。