主动脉瓣钙化的治疗方法有哪些？

如果儿童早期没有明显的临床症状，先天性主动脉瓣畸形可以在孩子长大后进行手术。在先天性主动脉瓣脱垂的情况下，修复高位室间隔缺损或主动脉窦瘤时，可施行主动脉瓣悬吊术。对于患有轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全的成年人，在临床症状出现之前也可以暂停手术。但如果患者因二尖瓣病变严重需要行二尖瓣手术，应同时矫正主动脉瓣病变。否则，二尖瓣病变矫治后，左心室向主动脉的输出量增加，主动脉瓣病变引起的血流动力学改变加重，使左心室超负荷，导致术后左心衰竭。因此，对于风湿性心脏病合并二尖瓣和主动脉瓣疾病的患者，应根据两种瓣膜疾病考虑手术治疗方案。

在主动脉瓣狭窄和关闭不全的情况下，最危险的症状是心绞痛和晕厥。这两种症状都是心肌缺血和脑缺血的表现，患者随时可能出现心脏骤停或心室颤动，猝死在地上。因此，有心绞痛或(和)晕厥的患者应尽早手术。

主动脉瓣关闭时处于高压状态，即使是单纯的主动脉瓣狭窄，在瓣膜接口切开后也往往会造成明显的功能不全。同时，由于严重主动脉瓣狭窄时瓣叶增厚、钙化，采用界面切开或分离的方法很难获得满意的效果。所以主动脉瓣疾病往往需要瓣膜置换，即将病变的主动脉瓣切除，换上人工瓣膜。由于左心室射血，放置在主动脉瓣位置的人工瓣膜的血栓栓塞率低于二尖瓣置换术。但如果用机械瓣替换主动脉瓣，术后仍需终身抗凝治疗，使用生物瓣者也需抗凝治疗至少3个月。无论是机械瓣膜还是生物瓣膜，都宜选择开口面积大、阻力小的瓣膜。

主动脉瓣悬吊术

主动脉瓣脱垂通常是缺损上方的右冠状动脉瓣或没有冠状动脉瓣的瓣膜。体外循环建立后，利用升主动脉前壁斜向横切口可以很好地显露主动脉瓣，切口下端延伸至瓣膜处，无冠状窦(图1)。正常窦道较深，瓣膜边缘与连接处无异常，而脱垂的瓣膜边缘拉长，窦道较浅，向心室方向脱垂，在连接处汇合。

悬吊时，用无创钳夹住脱垂的瓣叶一端，收紧至连接处，估计脱垂程度和悬吊的重叠缝合范围，然后用双头无创针线，带聚酯或四氟乙烯垫片，穿过重叠的瓣缘和瓣叶，再穿过升主动脉壁外的另一垫片，进行结扎。悬挂的要点是:①垫片必须垂直放置，使整个垫片压住小叶，避免撕裂小叶；②脱垂的瓣叶必须比连接处相邻的正常瓣叶高1mm左右，可加深瓣窦，使瓣膜贴合良好；③脱垂的瓣膜在悬吊时边缘一定要稍微收紧，稍微矫枉过正可以使瓣膜更好地承受主动脉的舒张压。这种悬吊方法比用细线在三个小叶边缘中心画Morgagni结节来判断脱垂程度和悬吊范围的方法更准确有效。(4)如果阀片两端边缘明显退化、变薄、松动，应在两端用垫片吊起。

主动脉瓣置换术

当主动脉瓣严重受损无法修复时，需要进行主动脉瓣置换术，可选择圆盘状机械瓣或生物瓣。在退行性疾病或大瓣膜环的情况下，瓣膜环通常是软而脆的。病变瓣膜取出后，需用2-0双头针，带聚酯或四氟乙烯垫片，从主动脉侧进针，垫片放在主动脉侧。

在风湿性疾病中，环组织趋向于变厚并且非常坚硬，并且环收缩。为了放置大口径的人工瓣膜，最好将人工瓣膜放置在瓣环上方。在这种情况下，可以使用无垫片的双头无创针线，针从心室侧穿入主动脉侧，再从下往上穿入人工瓣膜的缝合环。缝线结扎后，人工瓣膜被放置在瓣环上(图3)。

生物瓣主动脉瓣置换术后应用抗凝治疗3 ~ 6个月，机械瓣置换术后需终身抗凝治疗，使凝血酶原时间保持在正常的50%。