肺结核的治疗计划
摘要
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以结核最为常见。长期可扩散至全身，在身体抵抗力下降时发病。这种病的病理特点是结核结节和干酪样坏死，容易形成空洞。虽然近二三十年来发病率明显下降，但仍是常见、多发的慢性传染病之一。
临床上多为慢性过程，少数可急性起病。常有低热、乏力等全身症状，咳嗽、咯血等呼吸道表现。
结核杆菌抵抗力强，在潮湿的地方可存活5个以上，但在烈日下暴晒2小时，5-12%来苏儿暴晒2-12小时，70%酒精暴晒2分钟，或煮沸1分钟均可被杀死。最简单的杀菌方法就是吐在纸上，直接烧掉。
肺结核主要通过呼吸道传播。传染源主要是排出细菌的结核病人的痰液。
临床表现
典型的肺结核起病缓慢，病程长。可能有结核、糖尿病、矽肺、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等接触史。但大多数患者病变较轻，往往没有明显症状。
发热是肺结核最常见的症状，大部分是长期低热。全身中毒症状为午后低热，伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲不振、女性月经不调、易怒、心悸、两颊潮红、体重减轻等。肺部病变迅速扩散时，可出现高热，女性可出现月经紊乱或闭经。
通常有干咳或仅有少量粘液。当伴有继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1/3的患者有不同程度的咯血。当炎症扩散到壁层胸膜时，胸壁有刺痛感，为钝痛或针状痛，并伴有呼吸和咳嗽加重。慢性重症肺结核，呼吸功能障碍，呼吸困难。当高热或肺组织广泛破坏时，胸膜增厚并伴有气短。
打字:
ⅰ型(原发性结核)是指原发性结核感染引起的临床症状，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多数发生在儿童身上，也发生在边远山区和农村初次进城的成年人身上。症状多为轻度、短暂，包括轻微发热、咳嗽、厌食、盗汗、结节性红斑或疱疹性结膜炎，部分人无症状。x线显示淋巴管炎和肺门淋巴结病(“哑铃”像)。原发性渗出性病灶多位于上叶下部和下叶中上部，病灶可自行吸收或钙化。
ⅱ型(血行播散型肺结核)包括急性和亚急性或慢性两种类型，多由原发性肺结核发展而来，但成人更易见到继发性肺结核或肺外结核病灶突入血管。有高热、寒战、全身不适、消瘦、胃肠功能紊乱等多种症状。良性血行播散型肺结核x线检查，两肺野为大小相等、从肺尖至肺底均匀分布的小点状阴影，密度相等。慢性或亚急性型表现为结节状阴影，新旧肺不同，分布不均，大小不一，多位于中上肺野。
ⅲ型(浸润性肺结核)是最常见的继发性肺结核类型，主要由内热复发引起，也可由机体抵抗力下降和外源性再感染引起，也可由机体抵抗力下降和外源性再感染引起。病变常位于上肺野，有不同程度的渗出、浸润和/或干酪样病变，可形成空洞。这种类型还包括两种特殊类型:干酪性肺炎和结核瘤。
ⅳ型(慢性纤维空洞型肺结核)是继发性肺结核的一种慢性类型，多由各种肺结核发现不及时、治疗不规范、病情迁延所致。纤维腔长期存在，常伴有广泛播散性支气管病变和明显胸膜增厚。肺组织的破坏往往很明显，并伴有日月纤维组织的明显增生，引起患区肺组织的收缩和纵隔、肺门的牵拉移位。邻近的肺组织常出现代偿性肺气肿，最后可能并发肺心病和呼吸衰竭。x线检查显示广泛纤维化，厚壁空洞和沿支气管蔓延的病变。
ⅴ型(结核性胸膜炎)
款待
抗结核化疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的化疗可以使病灶全部灭菌愈合。传统的休息和营养起辅助作用。
治疗原则:对于活动性肺结核，一定要坚持早期、联合、规律、足量、全程用药的原则。
常用抗结核药物
异烟肼(h，INH)、利福平(r，RFP)、链霉素(s，SM)、吡嗪酰胺(z，PZA)、乙胺丁醇(e，EMB)、对氨基水杨酸(p，PAS)、卡那霉素(k，KM)、氨基硫脲(t，tb65433)。CPM)、紫霉素(VM)、乙硫氨酸(1314Th)和丙替安(1321Th)、利福平(RFD)、利福喷丁(DL，473)和阿米卡星(LM，443)。
短期化疗
INH、RFP与两种以上杀菌剂联合使用，杀菌消毒效果强，疗程6-9个月。INH、RFP、PZA和SM是短期化疗的主要药物。
对症治疗
高热时可用物理降温；止咳化痰；少量咯血，如痰中带血，不需要特殊处理。如有必要，可使用少量镇静剂和止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块咳不出来，发生窒息。；不规则的轻度胸痛不需要治疗。胸痛明显时可适当使用镇痛药。
外科疗法
已经少用了。手术适应证为:化疗后厚壁腔长期未闭合，仍有细菌排出者；直径> 3 cm的结核瘤与肺癌难以区分；长期排菌或继发支气管扩张咯血；结核性脓胸和/或支气管胸膜瘘经内科治疗无效，并伴有同侧活动性肺结核。
手术禁忌症为:支气管粘膜活动性结核，不在切除范围内；一般情况差或心、肺、肝、肾功能明显障碍；对侧肺部病变不稳定。
目前我国结核病的分类是什么？
新中国成立后，我国长期使用苏联制定的“结核病十大分类法”，但在50年代末发现这种分类法并不太适用。65438-0978年在柳州召开的全国结核病防治工作会议上，制定了《中国结核病分类》，在全国范围内广泛使用，能够满足结核病防治临床工作的需要。现在介绍以下内容:
1.肺结核型肺结核分为五种类型:
原发性肺结核(ⅰ型):原发性肺结核是由原发性结核感染引起的临床疾病。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。当并发淋巴结支气管瘘时；如果淋巴结肿大比较明显，但肺部只有少量播散性病变，仍属于此类型。
血行播散型肺结核(代号:ⅱ型):血行播散型肺结核包括急性血行播散型微小肺结核(急性粟粒型肺结核)和亚急性、慢性血行播散型肺结核。
浸润性结核(ⅲ型):浸润性结核是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和/或不同程度的干酪样病变，还可见空洞。此外，干酪性肺炎和结核瘤也属于这一类型。
慢性纤维空洞型肺结核(ⅳ型):慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的一种慢性类型。常伴有广泛播散的支气管病变和明显的胸膜增厚。肺组织的破坏往往很明显，并伴有明显的纤维组织增生，引起患区肺组织的收缩和纵隔、肺门的牵拉移位，邻近的肺组织常呈现代偿性肺气肿。
结核性胸膜炎(ⅴ型):结核性胸膜炎临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性脓胸。
2.病变范围和位置病变范围按左右分上、中、下肺野描述。上肺野:第二前肋下缘内端在水平面以上。中肺野:上肺野以下，第四前肋下缘内端水平以上。下肺野。在中肺野下面。右侧病变记录在水平线以上，左侧病变记录在水平线以下，一侧无病变用“(-)”表示。
3.痰细菌检查
痰检是诊断和评价疗效的主要指标。痰菌阳性，用(+)表示；阴性用(-)表示。必须注明痰检方法，用涂(厚涂)、收集(收集细菌)或培养(培养)表示。如果画(+)，说明涂片上发现结核菌；Set (-)表示通过细菌收集方法没有发现结核杆菌；培养(-)意味着没有通过培养分离出结核杆菌。痰菌连续3个月转清；每月至少一次，以涂片或细菌采集法(有条件的话培养)阴性为标准。当患者无痰或末无痰时，应注明“无痰”或“未查”。
4.活动和预后
在判断患者活动情况，换另一位女性时，可结合患者的临床表现、肺部病变、空洞、痰菌等情况决定。
进步期:凡有下列情况之一者为进步期。
①新发现的活动性病变；
②病变比以前更严重、更多；
③新生空洞或扩大的空洞；
④痰细菌阳性。
改善期:凡有下列情况之一者为改善期。
①病灶较吸收前有所好转；
②空洞闭合或变窄；
③痰菌转阴(由阳转阴)。
稳定期:病变不活动，空洞闭合，痰菌持续转阴(每月至少1次)6个月以上。如果空洞还存在，痰菌必须阴性一年以上。
活动性判断:肺结核进展期和改善期均为活动性，即需要治疗和管理的患者，“即登记管理I组(传染性)和II组(非传染性)。稳定期患者为非活动性肺结核，属于临床已初步治愈，但仍需观察的患者，即登记管理ⅲ类。经过2年观察，稳定期患者仍无活动，痰菌仍为阴性(应尽量采用细菌采集法或培养法)，视为临床治愈，取消注册。如仍有空洞，须观察3年以上方可取消注册(注:此点已不适用于短期化疗时代)。如果在初次诊断和治疗时，由于各种原因或缺乏对比数据而无法确定活动度或预后，则可记录为“未确定活动度”。一般来说，活动性肺结核仍然是最好的治疗方法。
5.记录程序可根据以下程序记录结核病的分类。肺结核类型、病变范围和空洞、痰检、活动性和预后。血行播散型肺结核后应在括号内注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎，类型后应注明括号。如有肺外结核或(和)重要并发症，可附在最后。例如:浸润性肺结核(IPTB ),上0次发作/(-)次发作(+)，晚期。
结核分枝杆菌的特征是什么？
结核分枝杆菌的形态细长，稍弯曲，两端钝圆，常呈分枝状排列。结核分枝杆菌经苯胺染色后，不易被酸性脱色剂脱色，故又称抗酸杆菌。生长缓慢，分裂繁殖周期约为14 ~ 22小时。它是一种需氧菌，不易被抗结核药物杀死，成为日后复发的源头。
结核分枝杆菌可分为四种类型:人型、牛型、马型和鼠型。对人致病的人群主要是人型，其次是牛型，很少有人感染马型，目前国内尚未见报道。牛分枝杆菌主要是由于牛奶的管理和消毒不良以及饮用病牛的乳制品引起的。由于人们饮食卫生习惯的改变，目前很少见。
结核分枝杆菌抵抗力强，在室内阴暗潮湿的地方可存活半年。在阳光直射下死亡2小时；紫外线照射10 ~ 20分钟可杀灭结核杆菌；湿热对它有很强的杀伤力，65℃30分钟，70℃10分钟，80℃5分钟，水煮1分钟都可以杀死它。100℃的干热往往需要20分钟以上才能杀灭，因此干热灭菌需要更高的温度和更长的时间。结核分枝杆菌对酸、碱、酒精有很强的抵抗力。用5%石炭酸或20%漂白粉对痰液进行细菌消毒比较安全，而且必须24小时处理。5% ~ 12%来苏儿水接触2 ~ 12小时和70%酒精接触2分钟可杀灭结核杆菌。
结核分枝杆菌耐药性强，需要长期使用抗结核药物。药物使用不规范或单独使用或剂量不足时，容易出现耐药菌株。所以，临床用药注意尤为重要，一定要足量，联合用药，疗程要充足，避免疾病反复。
结核菌素有多少种？有什么区别？
结核菌素是一种生物制品，用于辅助诊断是否有结核感染。它由结核杆菌的培养滤液制成，有效成分是结核杆菌中含有的结核蛋白。这里有四种结核菌素。
(1)旧结核菌素:最初由科氏甘油肉汤培养基制成。由于方法古老，使用时间长，为了与后来的结核菌素相区别，故称之为老结核菌素，用(ot)表示。
(2)纯蛋白衍生物(PPD):将结核杆菌在苏通氏培养基中培养，灭菌，超滤，然后用三氯乙酸沉淀蛋白，再用乙醚除去三氯乙酸，纯化出结核蛋白。冻干品已在国内供应，性质稳定，反应明确，阳性率略高于旧结核菌素(OT)，可替代旧结核菌素(OT)。
(3)用死卡介苗代替结核菌素:将每毫升50毫克卡介苗置于60℃水浴中65438±0小时。其引起的结核菌素反应一般较轻。
(4)卡介苗或其他真菌毒素的纯蛋白衍生物:由卡介苗或其他分枝杆菌的培养滤液制成。临床上很少用于结核病的诊断。
结核菌素的检测方法有哪些？
结核菌素的试验方法有皮内注射、皮内搔抓、皮内贴膏等。皮内注射是临床上最常用的方法。
(1)皮内注射:临床上与青霉素皮试一样，在左前臂下掌部注射0.1/0的旧结核菌素稀释液(1: 1000或1: 2000)。如怀疑严重活动性肺结核，应使用1∶10000稀释液，防止局部过度反应和可能的病灶反应。注射后48 ~ 72小时，阴性患者再用更高浓度再试，直至稀释至1: 100。
(2)皮肤划痕法:在上述相同位置滴65，438+0滴旧结核菌素原液，然后用无菌针切开表皮，划痕不超过5 mm，如有两处或两处以上划痕，划痕间距应为65，438+0 cm，视淋巴渗出程度而定，但不要出血。如果在48-72小时内看到结果，沿线红肿会达到3 mm以上，这种方法阳性率低，不常用。
(3)应用试验方法:将一定量的结核菌素或纯蛋白衍生物(PPD)浸泡在1cm2的布中，涂于前臂1/3的掌面，用塑料薄膜覆盖固定，48小时后揭去布。48小时后，结果显示阳性部位有3-4个丘疹或水疱，主要用于婴幼儿。
如何评价旧结核菌素(OT)试验结果？
结核菌素试验用于确定体内是否有过敏反应，是结核病的辅助诊断方法之一。
结核菌素试验结果是“阳性”还是“阴性”，判断结果时需要仔细分析。
结核菌素试验的真正阳性反应发生在48 ~ 72小时内，除发红外还必须有局部硬结，其平均直径必须超过0.5厘米。阳性反应的程度表示过敏反应的程度，因此可以反映是否有结核感染及其活动性，对诊断有一定价值。正面标准如下:
(1)“+”:红肿硬结，直径5 ~ 9mm。
(2)“++”:红色，硬结，直径10 ~ 19mm。
(3)“++”:红肿、硬结，直径大于20mm。
(4)“+++”:除红肿、硬肿外，还有全身症状，如疱疹或坏死或发热。
临床上用阴性反应(-或+)、阳性反应(+或++)、强阳性反应(++或++)来判定程度。
阳性反应只能说明三种情况:①曾有结核感染(自然感染)，目前已治愈；②目前处于结核活动期；③卡介苗接种成功。结核菌素试验阳性时，要考虑是否有卡介苗和陈旧性结核感染的影响，但可以根据反应程度来判断。比如活动性肺结核正在进展时，一般情况下，机体的过敏反应强烈，因此结核菌素反应强烈且持久，年龄越小意义越大。治愈或静止的结核感染不会引起强烈的阳性反应。如果3岁以下，尤其是1岁以下的儿童，没有接种卡介苗，但呈阳性，则应按活动性肺结核处理。
结核菌素试验是阴性的，这通常意味着没有结核感染，但也不完全是这样。例如，在某些疾病中，机体对结核病的过敏反应可能减弱或暂时消失:①急性传染病:麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后1 ~ 2个月内。②身体虚弱，严重营养不良，严重脱水或水肿。③严重结核感染:如结核性脑膜炎、粟粒性结核、干酪性肺炎。④适度应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
总之，结核菌素试验的反应非常复杂，受多种因素影响。所以要仔细分析判断，正确的估计有助于临床做出正确的诊断。
肺结核影响优生吗？
结核病是由结核分枝杆菌感染的慢性呼吸道传染病，数千年来一直危害人类健康。
结核病与优生优育有着密不可分的关系。据1990第三次全国结核病流行病学调查统计，农村结核病患病率是城市的2.4倍。青年肺结核一般指15 ~ 29年龄段的肺结核患者。这类人群的特点是发现晚，病情重，进展快，排菌多，但经过合理的化疗，病情可以很快好转。这个年龄段的患者往往涉及到学习、就业、恋爱、婚姻、生育等问题。近年来，青年肺结核有上升趋势，应引起重视。恋爱和婚姻往往是年轻男女肺结核患者比较关注，也容易引起苦恼的事情。如果没有爱人，那就把恋爱的事情先放一放，直到完全康复，这样才能专心治病。如果有爱人，就要告诉对方自己生病的真相。目前你应该专心治病，肺结核治好了再考虑结婚，一般延迟1 ~ 2年。如果在病情不稳定的情况下仓促结婚，将来会遇到夫妻生活、生育、优生优育、家务劳动等一系列问题，对治疗产生不利影响。
如果婚后发现肺结核有发热、咳嗽、咯血等症状，且病灶明显活跃，必须暂时禁止性交，以减少体力消耗和疲劳。患有活动性肺结核的已婚妇女应暂时采取避孕措施。利福平、链霉素等药物不适合在孕期使用，患有肺结核的女性怀孕对患者和胎儿都不好。孕妇患有严重的肺结核，胎儿可能因缺氧和营养不良而发育不良或死产。结核病也可通过血液循环传播，在胎盘形成结核病灶，破坏绒毛后进入胎儿，感染胎儿。如果一般肺结核患者分娩后能严格隔离胎儿，结核感染到新生儿的可能性很小，对其生长发育没有影响。
妊娠等重症肺结核患者，应在6 ~ 8周内进行人工流产。女性肺结核患者产后应尽快恢复体力，按时服药，避免过度疲劳，尽量与宝宝分开。婴儿最好由他人照顾，并及时接种卡介苗，以免染上肺结核。肺结核...肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要临床表现为咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增高。当人体抵抗力降低时，因为感染了结核杆菌而具有传染性。虽然感染后不会马上发作，但一旦感染，就会有生命危险。此病属于中医“痨”、“痨”、“肺结核”的范畴。病原体及流行病学:结核分枝杆菌属于分枝杆菌属，其染色耐酸，故又称抗酸杆菌。能引起结核病的有两种人，即人型结核病和牛型结核病，以人型结核病为主。肺结核从患者或携带者的呼吸道分泌物中排出，随灰尘在空气中传播给他人，尤其是开放性肺结核患者，其痰液是主要传染源。其次，咳嗽和打喷嚏也会污染空气。牛结核病菌株可以通过其乳汁传播给人类。结核分枝杆菌在潮湿的地方可存活6 ~ 8个月，但在沸水中15分钟内被杀死。人体对结核病的抵抗力有两种，一种是天然免疫，即先天非特异性免疫，另一种是对结核病的特异性免疫，即感染结核病后的特异性免疫，也是获得性免疫。一般发生在两次感染后4 ~ 8周，可使结核菌素试验阳性。结核分枝杆菌容易对抗结核药物产生耐药性。现代医学病理学:结核病侵入人体后，可长期寄生而不发病，在机体抵抗力较弱，或感染菌量较大，或细菌毒力较强时可发病。呼吸道是主要的感染途径。患者排出的液滴核带有细菌，或痰液干燥后，随灰尘吸入健康人的呼吸道。大的液滴核落在上呼吸道，很快被咳出，而小于5微米的液滴核可以在空气中漂浮很长时间，到达肺泡，引起疾病。发病后有三种基本病理改变:渗出性、增生性和干酪性。轻者机体仅产生局部病变，主要为结核结节，重者可增强机体过敏反应，同时出现病变，主要为奶酪坏死。上述疾病可因机体免疫力、过敏状态和治疗表现出吸收改善、钙化或浸润进展或溶解扩散等不同预后。1.渗出性病变见于过敏反应高的患者，主要是组织的炎症性改变。肺或胸膜腔内有炎性细胞、血浆成分、纤维素、结核形成的渗出性病变，经治疗可完全吸收。2.增生性病变:见于免疫力高的患者，在细菌侵袭部位可见上皮样细胞增生的肉芽组织，称为结核结节，包括巨细胞，周围有淋巴细胞、成纤维细胞、中性粒细胞和浆细胞。结节中央有一个“奶酪坏死灶”。当身体的抵抗力增强时，或者在治疗后，结节可以纤维化或钙化。3.干酪样病变:见于过敏反应高的患者，当大量结核菌侵入时，引起凝固性坏死，看起来像奶酪。奶酪液化后，可通过支气管排出，形成空腔。钙化点可见于旧奶酪病灶。当纤维包裹在干酪样病灶内时，为球形病灶，称为结核瘤。蛀牙的人往往是长期携带者。中医病因病机分析:本病属于中医“痨”、“痨”、“肺结核”的范畴。先天禀赋不强，后天贪欲无节制，过度放荡、焦虑疲劳，久病体质下降，正气亏损是内因，在外受“结核”感染，邪气乘虚而入，导致患病。疾病位于肺，肺控制呼吸，接受来自天空的气。如果肺气虚，卫表不稳，水道不畅，清利异常，声音嘶哑。一个偷妈妈气的孩子会发脾气，但是会很累很虚弱，会留着稀便。肺虚肾失养之源，肾虚烧金耗母气，导致骨蒸潮热，月经不调，腰酸精滑。如果肺金不能使肝木，肾虚不能养肝，肝火偏高，肺受上阻，那么你就会看到胸痛、烦躁、肾虚、缺水、失眠、盗汗等症状。一般来说，刚开始的时候，肺体受损，肺阴消耗，肺不湿。那么，肺肾两病，心肝两虚阴虚火旺，或者肺脾两病，导致气阴两伤，最后阴阳两伤就很关键了。临床类型:根据发病顺序和人体免疫力，肺结核可分为原发性和继发性。初次感染者多见于儿童，机体无免疫力，全身反应强烈。继发感染多见于成年人，说明机体有免疫力，病变趋向于局限性，局部反应强烈。1.原发性肺结核:病菌从呼吸道吸入肺部，留在肺泡内，被吞噬细胞吞噬，通过肺淋巴管到达肺门淋巴结。在上述过程中，先后形成三种病变，即原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为“原发综合征”。治疗后可完全吸收，若加重或复发，可形成“支气管淋巴结结核”。“原发综合征”或“支气管淋巴结核”侵入支气管引起支气管播散，肺部形成大的干酪样病变导致干酪性肺炎。细菌侵入血液循环，引起血液播散，也可进入淋巴管形成弥漫性粟粒性病变。侵犯肺部的结核病变称为粟粒性结核。由于人体抵抗力、细菌数量、侵袭时间的不同，急性、亚急性、慢性血行性肺结核之间存在差异。2.继发性肺结核:由于人体具有免疫力，病变可局限于局部。病变从肺尖开始，形成“局灶性肺结核”，是肺结核最常见的类型。病变为渗出性干酪样坏死，俗称“浸润性肺结核”。如果病灶被结缔组织包围，就会纤维化或钙化，吸收就会改善。奶酪液化后的坏死部分也会形成空洞。如果空洞病变扩散蔓延，肺部会形成散在的新老病灶和空洞，同时大量纤维因组织修复而形成组织增生的“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果就是出现了“肝硬化”。当结核分枝杆菌侵入胸膜壁时，形成胸膜炎性改变和胸腔积液，从而形成“结核性胸膜炎”。治疗后胸腔积液吸收，但往往会出现胸膜肥厚、胸膜粘连、胸廓畸形等后遗症，严重时可影响肺功能。肺结核有四种临床类型:1。原发性肺结核:结核侵入人体后，通常在肺的上叶、中叶或下尖形成渗出性炎性病变，并引起淋巴管炎和淋巴结炎，从而成为“原发性肺结核”。症状大多较轻且短暂，几周后好转。x线显示肺原发灶吸收快。那些靠近胸膜的会引起胸膜炎。肺门淋巴结炎往往长期不愈，或扩散至纵隔淋巴结。肿大的淋巴结压迫支气管，导致肺不张和支气管扩张。这种类型在儿童和新感染结核病的人群中更常见。肺门或纵隔淋巴结结核比原发综合征更常见。2.血行播散型肺结核:由原发性肺结核发展而来，也可由其他结核干酪样病变爆血源所致。急性粟粒性肺结核:是急性全身播散性肺结核的一部分。急性起病，全身中毒症状，常伴有结核性脑膜炎。x线显示肺内病灶呈粟粒状，均匀分布于双肺，但多数在透视下不明显。结核菌成批进入肺部形成亚急性或慢性播散性肺结核。x线显示粟粒样阴影大小不均，有新旧之分，对称分布于双肺中上部，临床症状较少。肺部的稳定和硬结病变往往在体检时发现。3.浸润性肺结核:多见于外源性继发性肺结核，由结核反复感染引起。少数是体内潜伏的结核杆菌，在机体抵抗力下降时繁殖，但属于内源性结核，也有部分是原发病灶形成的。此型多见于成人，病变多在锁骨上下，片状或絮状，边界模糊。病变可能是干酪样坏死病变，可引起严重的中毒症状，导致干酪样(结核性)肺炎，坏死病变被纤维包裹形成结核瘤。经适当治疗后，炎症吸收消散，留下小干酪样病灶，钙化后出现小结节样病灶，表现为纤维性硬结病灶或临床痊愈。如果有空洞，也可以通过治疗吸收缩小或闭合。如果有未闭合的空洞，没有活菌，称为“空洞开放愈合”。4.慢性纤维空洞型肺结核:久治不愈的空洞壁逐渐增厚。由于治疗效果和免疫水平的不同，病灶被吸收和修复，交替出现恶化进展，从而成为病程延长、症状波动、痰菌阳性的慢性纤维空洞型肺结核，是结核病的主要传播来源。x线表现为单侧或双侧，单个或多个厚壁空洞，常伴有支气管播散性病变和胸膜肥厚。由于病变纤维化收缩，肺门下垂，质地垂柳样，纵膈向患侧移动，邻近肺组织或对侧肺呈现代偿性肺气肿，常伴有慢性支气管炎、支气管扩张、继发肺部感染、肺心病等。更有甚者，肺部广泛受损纤维化，导致肺叶或单侧肺收缩，从而“伤肺”。结核病的演变是人体与结核病斗争及其后果的反映。抵抗力强，合理治疗，病变趋于吸收消散，硬结钙化，愈合。反之，抵抗力弱，治疗不合理，则使病变趋向干酪坏死、液化、空洞形成。病变反复恶化和修复交替，新旧病变并存，常可发生慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿和肺心病。临床表现:肺结核的主要临床表现为干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦、乏力，是一种慢性衰弱性疾病，症状较轻，体征较少。在严重的情况下，可诱发感染性中毒症状，肺部罗音和实验室改变。1.症状:全身症状:结核菌素毒素引起的全身感染和中毒症状，如厌食、潮热、盗汗、颧红、消瘦、乏力、气短、月经不调等。局部症状:肺组织损伤引起的各种症状，如咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、气短等。各种症状的严重程度因个体抵抗力、疾病发展和其他因素而异。2.体征:如果病变小而轻，往往没有阳性体征。如果病变稍大，在病变发生的局部可听到湿罗音。当空腔病变浅表，引流支气管通畅时，有支气管呼吸音或湿罗音。胸腔积液或肺实变者，可出现浊叩、实叩、呼吸音减弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部体征。诊断:1。流行病学:与开放性肺结核患者接触史和/或阳性家族史、渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结病、结核超敏综合征、反复或持续性“感冒”和持续3-4周以上的轻度咳嗽史、咯血或痰中带血史。2.临床表现。3.实验室检查:检查痰液:检查痰液是否结核菌是最常用的诊断方法，可直接涂片，痰液浓缩后涂片，或培养结核菌，或痰动物接种检查。胸部X线检查:病变的存在、位置、性质和大小可通过肺部透视或射线照相术得知。在有条件的地区，x光