胸椎后关节紊乱是怎么回事？

胸椎后关节紊乱是脊柱小关节紊乱的一种。此病属于中医“椎脱位”范畴。主要是指胸椎小关节(包括脊柱后关节和横肋关节)因创伤和胸椎关节劳损而发生解剖位置改变，使胸椎和胸腔生理功能异常，导致胸背部疼痛和功能受限的一系列临床综合征。本病多由脊柱小关节和肋椎关节脱位或滑膜嵌顿，以及部分韧带和关节囊的张力，导致关节面处于异常或扭曲位置的绞索或弹性固定所引起的疼痛和功能受限。这种病常出现在成年人身上，多为体力劳动者。最常见的部位是第3至第6胸椎的后关节和肋关节。解剖学和生理学。骨与关节胸椎由胸椎(十二个胸骨和十二个椎间盘)、肋骨(12对)和胸骨组成，并保持其固有的形状以保护胸腔内的器官。胸椎由十二个胸骨、十二个椎间盘和椎旁韧带组成，所有这些都维持脊柱的形状。并构成其职能活动的基础。前后纵韧带保护椎间盘和椎体，限制其活动范围；棘上韧带可以限制棘突的运动，保护小关节不在正常范围内运动。同时，脊柱的正常运动依赖于肌肉力量的平衡。胸椎的关节结构与其他椎体(颈椎、腰椎)相比比较特殊。胸椎有十二块椎骨，每块椎骨有八个对称的关节面。(即四个小关节和四个横肋关节)。所以，一个胸椎与上下相邻的胸椎形成四对关节，再与左右肋头。与椎体形成的关节称为后胸关节，与肋头形成的关节称为肋关节或肋横突关节。肋椎关节:由肋小关节和肋横突关节组成。肋头关节:由肋头关节小关节、胸椎肋隐窝和椎间盘组成。横肋突关节:由肋结节关节面和胸椎横肋隐窝组成。胸椎椎间关节的小关节面是正面的，所以胸椎只能做侧屈不能做屈伸。二、肌肉(1)背部的浅表肌肉有四块。起点和止点的作用支配斜方肌上项线、颈外隆突、项韧带、胸椎所有棘突、1/3、肩峰、肩胛骨上部、肩胛骨中部、降肩副神经下部和背阔肌棘突(C3、C4)、骶中嵴和髂嵴后肱骨结节构成肩关节。后胸背神经(C6-8)，菱形肌C6-T4，肩胛骨的内缘，提起并向内移动。肩胛背神经(C4-6)，肩胛提肌C1-4，从颈椎内角提起肩胛骨，将肩胛背神经(C6) (II)、背部深肌、骶棘肌、骶骨背、髂嵴背的纤维分为三列。中排附着于横突，可达颞骨乳突至最长肌；内侧柱附着在棘突上，这意味着当棘肌收缩时，脊柱可以向后向上。一侧收缩时，颈屈、胸腰段脊神经后支支配来自项韧带、1-6胸椎棘突和颈椎1-3侧突及颞骨乳突的肌肉收缩，头转向同侧。当两侧一起收缩时，颈部的脊神经后支向后倾斜。但由于胸椎周围软组织相对较弱，当较大的暴力伤到胸背部时，可发生胸椎小关节脱位或肋椎关节损伤。比如胸椎过度屈曲或屈曲姿势下背部突然受到外力冲击，或突然扭转等。，可引起胸椎后关节脱位，导致关节滑膜嵌顿，肌肉和韧带被牵拉而反射性引起痉挛。此外，剧烈咳嗽、打喷嚏，或快速翻身、扩胸，也会引起胸椎小关节移位或肌腱损伤。(2)该型慢性劳损无明显外伤史。由于胸椎间盘的自然退变，椎间隙变窄，后关节的关节囊和韧带松弛。患者长期以不良或不协调的姿势工作、工作、学习，使胸背部的肌肉和韧带经常过度拉伸、扭曲，造成慢性累积性损伤，胸椎内外力学平衡失衡，导致胸椎后关节紊乱，疼痛。临床表现:患者有突发外力作用下肩背部运动过度前屈或后伸的损伤史。受伤后，他有胸部和背部疼痛，这与他的胸部相连。起初，他的症状是轻微的，背部乏力和酸痛，并感觉像携带重物。后来，他的症状逐渐加重。坐立不安时，走路、咳嗽、打喷嚏、深呼吸，疼痛剧烈，活动受限。放射性疼痛常发生在胆囊区、胃区和胁肋区。慢性病人与天气变化和过度疲劳有关。长时间伏案工作，腰疼的难以忍受，挺胸就觉得轻松。检查(1)触诊时，患椎及其相邻胸椎有压痛或深部压痛，压痛在棘密度表面或棘间韧带处。在患椎处可摸到腱或索等异常改变，有的还可发现患椎棘突高或弯曲。患部有明显叩诊痛或疼痛。(2) X线检查显示部分患者棘突偏位。虽然X线不作为本病的诊断依据，但可以排除胸椎其他疾病，有助于鉴别诊断。治疗(1)治疗原则:舒筋活络，解痉止痛，恢复脱臼的光滑关节(2)按摩治疗1。手法:推、揉、滚、压、调筋、拔、拉、背、顶等。2.取穴与位置:取胸背部(胸俞、厥阴俞、舒心、督俞、舒歌、肝俞、胆俞)、天宗、阿是穴及患部。3.操作步骤①按摩胸背部，激活气血:患者俯卧，操作者位于患者头侧，手掌放在胸背部，自上而下(从大椽穴开始)然后上下滚动揉捏背部1-2分钟通过揉捏滚动激活背部组织的血液。②伸筋通络解痉:按上述方法后，用弹力筋拉伸肩筋(斜方肌)和背筋(菱形肌)，每处仅65，438+0-2次，再用揉捏法揉弹动部位，缓解弹动后的不适感。然后用络脉的方法拨背部两侧的膀胱经和夹背，拨筋后的不适感也通过揉捏来缓解。③按压穴位疏通经络之气:以点穴或肘压法按压背部穴位，从大椽穴开始，每穴按压1-2次。按时以酸、麻、胀为度。④脱位关节复位:1)掌压复位法:上述手法后，用双手掌按压患部，用特定的按压方法矫正椎骨脱位。比如固定和屈曲引起的胸椎后关节紊乱，医生双手手掌重叠在患处，用力下压。当棘突感觉有滑动时，说明有复位的可能。如果小关节脱位是由于固定和拉伸引起的，将双手手掌分别放在患椎的上下棘突处，用力上下按压，使其复位。2)旋转复位:此法适用于胸椎棘突偏斜患者。患者坐位，以棘突为例，助手固定患者左大腿。医生用右手托住患者左肩，左手拇指倾斜棘突，然后患者做前屈右旋。此时双手做相反的推拉动作，当他感觉到手指下椎体有轻微的移动并伴有响声时，也复位了。3)牵引复位:采用反向背抖或机械(牵引床)牵引复位脱位。4)拳顶复位:患者仰卧，双手交叉于胸前。医生一只手握紧拳头。放在患者患病部位，另一只手托住患者的肩膀，用手肘压住与患者交叉的手。这只手帮助病人起身活动。当病人后仰躺下时，握拳的手按压患部。这个动作可以重复多次，边按边从下往上移动。顶压的力度就是患者的耐受度。(三)用药①内服中药:何颖止痛汤(当归、川芎、赤芍、苏木、陈皮、石粉、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草)可用于血伤，柴胡疏肝散、金铃子散(柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、甘草)可用于