史志超运用活血化瘀、血府逐瘀汤治疗疑难病的经验

擅长运用活血化瘀法治疗疑难杂症，尤其擅长运用血府逐瘀汤。在多年的临床实践中，运用活血化瘀法治疗夜间嗜睡、顽固性失眠、顽固性头痛、中风后遗症、癫痫、老年痴呆症、冠心病、肺心病、心肌病、慢性心力衰竭、糖尿病各种并发症、难治性肾病、顽固性哮喘、肿瘤、男性不育症、阳痿、顽固性前列腺痛、女性月经病、不孕症、子宫内膜异位症、更年期综合征等。在活血化瘀法的辨证用药方面积累了丰富的经验。

血瘀是人体功能失调的病理产物，也是一些疑难杂症的致病因素。血瘀症症状复杂，其临床表现随病变部位而异，临床上难以把握。石老师潜心研究多年，创造了一套简便易行的辨证方法并传授给我们，使我们在临床实践中有辨证规律可循。首先:病史方面:1如心、肝、血管，容易挟瘀，久病久损容易挟瘀入络。2、发病前有外伤、出血、经期妊娠等疾病的血瘀史。3.有时虽然瘀血体征不明显，但有反复服用其他药物、改变治疗方法而无效果的病史，多为瘀血所致。

在临床症状的识别上，我将其分为以下十个方面:舌、脉、目、面、肤、经、痰、积、痛、神。具体来说:①舌，也就是说舌像多为暗沉、瘀斑、青紫、纵沟、木舌、硬舌。②脉象，即脉象更重、弦、涩。③眼睛，即白中带血丝的紫、黑、蓝眼睛。4颜，即面色晦暗，两颊晦暗不动，唇青紫瘀斑。⑤皮肤，即肤色紫暗，指甲不对，皮下有紫斑，腹部有青筋外露，或身体、眼睛发黄无光泽。⑥月经，指女人的月经:月经不调、痛经、闭经、经血暗。手指经络:四肢疼痛，青筋外露，青筋瘀青，腹部青筋外露，蟹爪破烂，中风偏瘫，皮肤麻木。⑦出血是指各种出血。⑧ ⑧ ⑧ ⑧ ⑧ ⑧ ⑧ ⑧即各种肿块、肿块，质地坚硬，不动，常与疼痛一起出现。⑨痛苦，痛苦。瘀血疼痛的特点是:疼痛是固定的；持久的疼痛，反复发作；性质就像用锥形刀切割，对于牵涉痛、灼痛、持续痛、疼痛也可以拒绝按压。⑩神，即精神和意识异常。血瘀是一种常见的精神疾病，如头痛、头晕、幻觉、健忘、疯狂、昏迷、瘫痪、抑郁、麻木、各种噩梦、失眠或梦游等。也可以看出，无缘无故笑哭的人，却不是精神病。临床鉴定血瘀，上述证候不需要知道，典型的只是一个证候。

(2)血府逐瘀汤的应用体会

血府逐瘀汤是所著《医林改错》中最能代表王活血化瘀学术思想的临床常用方剂之一，其疗效得到了中医界的一致认可。血府逐瘀汤是活血化瘀法中最具代表性的方剂。本方由桃红四物汤合四逆散组成，桔梗性增，牛膝性减。处方中以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝化瘀通脉导瘀为主要成分。柴胡疏肝解郁，升清阳。桔梗、枳壳开胸行气，使气活血；生地凉，血清热。用当归，能养血润燥，以祛瘀不伤阴血。甘草可以调和多种药物。本方既能分血为瘀，又能解郁气滞，活血不耗血，祛瘀生新，合而为一，使瘀去气滞，故为治疗一切气滞血瘀之名方。

疾病往往是由多种原因引起的，血瘀的原因也是多种多样的。活血化瘀法是总法，但总法不同，所以临床症状一定要辨证，立法用药要与其并发症状不同。虚可补，寒可暖。气虚的人要益气通脉；血虚的人要养血调经；既扎实又扎实的要一起用；气滞者，宜行气活血；瘀血出血重在祛瘀止血；活血同时热者，宜清热化瘀。也就是说，在治疗的过程中，要仔细考察病机，主证和证候要相互参照。

在临床实践中，应明确活血化瘀法属于证治的消除范畴。在临床应用中，应注意不可一味攻下，而应逐步消除，慢慢消散，同时应适当配伍温阳益气、养血清热、理气养阴等药物，以免浪费元气。切记不要犯“虚环”。

我提出了临床应用此方时的一些注意事项:1。瘀血是一种病，是一种慢性病，清除比较慢，治疗三五天就见效。所以治疗有效后，只有观察才能有效，不能经常纠正。2.活血化瘀法属于辨证论治的消除法，在临床应用中要注意不要盲目出击，以免消耗正气。在治疗过程中，应仔细检查发病机理。根据年龄、体力、性别差异及病邪深浅，适当配伍温阳、益气、养血、清热、理气、养阴等药物治疗，并恰当运用病机。在思考保护正气的时候，切记不要犯“虚戒”。3.活血化瘀类药物属于活血活血之品，需注意长期监测凝血情况以指导治疗。

。我主治顽固性失眠、顽固性头痛、脑外伤后遗症、中风、癫痫、老年痴呆症、冠心病、心肌梗塞、肺心病、心肌病、慢性心力衰竭、糖尿病并发症、难治性肾病、难治性哮喘、各种肿瘤疾病、男性不育症、阳痿、血精、顽固性前列腺痛、不射精、女性月经病、不孕症、子宫内膜异位症、更年期。血栓性静脉炎、顽固性皮肤瘙痒症、银屑病、顽固性湿疹、结节性痒疹、结缔组织病等疑难重症多次取得满意疗效。

(3)病历示例:

①假性延髓麻痹1例

赵，男，75岁。患者因突发失语、偏瘫、吞咽困难、饮水65，438+0天，以头晕、头痛见长，于2002年3月26日来我院神经内科急诊。经头颅CT检查，临床诊断为“脑梗塞合并假性球麻痹及轻度脑萎缩”。经吸氧、扩血管、低分子右旋糖酐、能量合剂、血浆蛋白治疗2周后，偏瘫好转，但语言和吞咽功能无改善，症状加重。经过10天的治疗，邀请史志超教授会诊。诊断:体温36.8℃，脉搏80次/分，血压130/80mmHg，呼吸平稳，形体消瘦，面色无华，表情淡漠，口歪舌强，发音不清，饮水呛咳，吞咽困难，右半身不遂，舌偏侧，舌淡暗，苔白，脉细。提出了活血化瘀、健脾养胃的方法，血府逐瘀汤加入了健脾养胃之品。服用5剂药后，患者发音健全，说话断断续续，能喝一点水，咳嗽明显减轻。服用七剂药后，患者发音清晰，语言较以前流利，能吃半流质食物，几乎没有呛咳，四肢较以前活动，语言和吞咽功能恢复。

备注:本病例诊断为中风、失语、痿。发病之初，肝肾亏虚，阴虚阳亢，肝风内动。病后期，脾弱精瘦，经络不为瘀血所用，气虚血瘀征象明显。所以活血化瘀法辅以调理脾胃的治疗，使中风无声，吞咽功能障碍迅速恢复。古代医家讨论过“久病多虚”和“久病多瘀”。在这种情况下，由于久病不愈，气血阴阳两虚，气虚无力推动，阳虚温无能，阴血不足不饱血，都导致气血循环不畅，形成血瘀，又可阻断新血的代谢，使虚者更虚，虚中有瘀，病情缠绵难愈。住院期间大量静脉注射西药支持滋补，一味服用中药补充，补有余而祛邪不足，难以奏效。施教授运用血府逐瘀汤加健脾益气之品攻补，使瘀血消除，正气恢复，顽疾治愈。

②顽固性失眠病例

王，女，46岁，2003年5月6日确诊。自述失眠半年，近1个月加重。彻夜难眠，白天无精打采。原因是半年前被强制献血200毫升后，情绪低落，紧张，担心，导致失眠。在对方医院输了400毫升血，多吃了养心安神、补血益气的中药，但无效。现在每天晚上要吃6片安定才能睡2 ~ 4个小时。诊断:面带愁容，面色无华，食欲不振，胸闷，烦躁不安，头胀痛，口渴，大便干燥，舌质暗青，脉缓微滑，少冲。血府逐瘀汤加减6剂，地西泮剂量逐渐减少。但患者在服用中药后，停止了每天服用六片安定。前两天他彻夜未眠，几乎想停止吃中药。从第三天开始，他每晚逐渐入睡3-4个小时，食欲大增，烦躁减轻。如果效果没有改善，保留处方继续进步。服用30剂后，睡眠正常，症状全部消除。随访半年未见复发。

注:本病例失眠半年，长期治疗无效，原因是诊疗失误。本案是由于精神抑郁，情绪障碍，气滞血瘀，气滞血瘀，扰乱心神，使精神不回藏而引起顽固性失眠。而且患者发病后住院输血400 ml，用了无数中西补药。本病的病机不是虚，而是瘀。然而，许多医生在献血后用滋补营养、清心安神的方法治疗疾病。俗话说“愈补愈凉愈凝”，所以病愈重愈好。其本源在于血瘀，故以血府逐瘀汤加减治疗，疏通其气血，使之有效为叉腰鼓。正如王清任在《纠正医林中的错误》中所说:“如果晚上睡不着，如果不能用安神养血的药物治疗，那就是奇迹了。”

③脑动脉硬化(笑病)病例

杨，女，68岁。2003年8月21日首诊。我已经被笑折磨了近半年。我没有明显的诱因。我发病不规律，或者2、3天一次，或者一天两三次。我一阵大笑，笑的时候心里很清楚，但是控制不了自己。每次攻击持续时间超过10分钟，我会照常停止。在西院做了多方面检查，排除了精神病，怀疑是“脑动脉硬化”引起的。改善脑循环的口服药物无效。诊断:胖，神志清醒，反应灵敏，行为正常，面色苍白，舌淡红，舌下络脉紫暗，苔白，脉沉细。头血府逐瘀汤可加味，2剂已知，4剂治愈。之后使用血府逐瘀丸和天王补心丸一个月，随访半年未见复发。

注:此例为瘀血失养，引笑不止。比如《内经》说“心气不足则悲，心其实笑不尽”。所以用血府逐瘀汤治疗是有效的。中医认为:心藏神，志喜，声笑。《内经》说“心为君官，神在外。”“内心其实是在笑。”说明心情其实是笑的绰绰有余。从上面可以看出，“笑个没完”的病在心里，本性如此。在临床上，心气虚证无非是心火过盛、痰火扰心、痰浊阻心、瘀血阻滞。但心火过盛者，常伴有面红目赤、烦躁干燥、失眠、面红、喜冷饮、舌质红燥、舌尖绛红、脉数等体征。痰火上扰者，常伴有兴奋发狂，面红，舌尖红，苔黄腻，脉滑；顽痰内蕴，执迷不悟者，笑过之后会感到心酸，两眼无神，头晕目眩，头重舌肿，舌胖，苔白厚，脉滑。从这个病例来看，患者既没有实火无心的症状，也没有痰多血瘀的症状。虽然没有血瘀的一般见证，但排除了心火血瘀的可能，遵循“奇病多瘀”、“久病多瘀”的理论，从活血化瘀入手，用药治疗。