儿童弱视的原因是什么，如何治疗？
弱视的成因可分为以下几个方面:
1.斜视性弱视:当一只眼睛斜视时，斜视眼的黄斑功能长期受到抑制，形成弱视。
2.各向异性弱视:由于双眼屈光参差较大，屈光不正严重的眼睛逐渐出现弱视。
3.形觉剥夺性弱视:在婴儿期，由于先天性白内障或上睑下垂，瞳孔受阻，导致视觉发育不良，出现弱视。
4.先天性弱视:发病机制尚不清楚。可能是出生时，视网膜等处出现了小出血病灶，影响了视觉功能的正常发育。
5.屈光不正性弱视:多为双侧性，发生于未配戴矫正眼镜的高度屈光不正者。且多见于远视性屈光不正。不需要特殊治疗，戴上合适的眼镜就可以逐渐提高视力。
弱视的诊断方法是做视力检查和眼底检查。最准确可靠的检查方法是使用视觉诱发电位或诱发反应。
弱视和近视的区别在于通过准确的验光来矫正视力。能达到1.0的是近视，不能矫正的是弱视。
弱视分为中心注视和旁中心注视两种，不同注视的治疗方法不同。目前中心注视弱视提倡覆盖健眼，训练弱视眼。让患者用弱视眼做一些精细的视力工作，如描图、穿针等。但要注意遮盖健眼时间过长，因为遮盖健眼时间过长也会出现弱视。也可以采用交替遮盖法，即弱视眼和健眼交替遮盖，训练弱视眼的功能。旁中心注视性弱视的治疗方法包括后像、红色滤光膜、抑制和视觉刺激器。这些都必须在医生的指导下进行治疗。需要强调的是，治疗要从小开始，因为黄斑区的功能在小的时候经过正确的治疗还是可以恢复的。12岁以上就很难恢复正常了。此外，不同病因引起的弱视后果也不一样。斜视、屈光参差和屈光不正性弱视，经过及时治疗，或矫正视力，后果较好。但是形觉剥夺和先天性弱视的后果更严重。
(上海医科大学刘教授)
什么是弱视？
眼球无器质性病变，主要由功能性因素引起的远视力低于0.9，矫正视力不正常；或者有器质性改变和屈光异常，但与自身病变不相适应的低视力和裸眼视力称为弱视。弱视分为轻度弱视(视力0.8 ~ 0.6)、中度弱视(视力0.5 ~ 0.2)和重度弱视(视力小于等于0.1)。弱视可发生在视觉发育过程中，多始于1 ~ 2岁。弱视发生越早，越严重。
弱视和近视有什么区别？
弱视和近视根本不是一种病。近视是由于眼调节肌和睫状肌过度紧张或遗传原因引起的眼轴长的眼病。近视的眼疾戴眼镜后可矫正至正常，而弱视是一种发育迟缓、视功能障碍的眼疾，常伴有斜视和高度屈光不正，戴眼镜后视力无法矫正至正常。这两种疾病有本质的区别。
弱视对孩子视觉功能的危害比近视大得多。因为近视只是远视时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视儿童不仅视力低下，无法矫正，可能不具备双眼单眼功能和立体视觉，将来无法胜任驾驶、测绘和精细工作，不仅影响其工作前景，还会直接影响我国人口素质。
弱视的原因有哪些？弱视的类型有哪些？疗效如何？
引起弱视的原因很多，可以归纳为:儿童斜视、远视、近视、散光，先天性白内障，重度上睑下垂，先天性视觉中枢和视神经发育不良。
弱视有多种分类方式，可分为:
斜视性弱视:患者有斜视或曾有斜视，伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起的复视和视力障碍使患者感到极度不适。大脑的视皮层主动抑制来自斜视黄斑的视觉冲动，这只眼睛的黄斑功能长期受到抑制，产生弱视。这种弱视是斜视的结果，是继发性的，功能性的，所以是可逆的，预后很好。然而，偶尔少数原发患者即使在积极治疗下，视觉功能也没有明显改善。
各向异性弱视:由于双眼黄斑形成的物像清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光不正引起的物像大小仍不等，导致双眼的物像难以或不可能合二为一。视皮层中枢只能抑制屈光不正的较大眼睛的物体像，时间长了就会出现弱视。这种弱视也是功能性的，因此是可逆的。
形觉剥夺性弱视:在婴儿期，由于角膜混浊，先天性白内障，或上睑下垂挡住瞳孔，光刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，导致功能障碍，出现弱视。
先天性弱视:发病机制尚不清楚。Von Noorden推测，新生儿经常出现视网膜或视觉通路出血，可能会影响视觉功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。
屈光不正性弱视:多为双侧性，好发于未配戴矫正眼镜的高度屈光不正患者。他们的双眼视觉相等或相近，屈光不正性弱视多见于远视。这种弱视不会引起黄斑功能抑制，因为双眼视觉相似，双眼物体和图像的融合没有障碍。所以戴上合适的矫正眼镜后，视力是可以逐渐改善的，不需要特殊治疗，但是需要很长时间。
表面上看，以上五种都是弱视，但在发病机制上有本质区别。斜视和屈光参差性弱视对双眼的光刺激是相同的，双眼黄斑参与视功能的发生和发展，所以预后良好。而形觉剥夺性弱视是由于婴幼儿时期对视网膜的光刺激不足，参与视功能发育不足而导致的弱视，不仅视力低下，而且预后不良。单眼障碍的后果比双眼障碍更严重。因此，婴幼儿因眼部疾病遮盖眼睛时要注意，避免形成剥夺性弱视(尤其是6个月内的儿童)。
综上所述，先天性和形觉剥夺性弱视预后较差。屈光不正、斜视、屈光参差性弱视预后良好，关键在于早期发现，及时正确治疗。大部分视力可以提高，获得正常视力的可能性相当高。
如何早期发现弱视？
学前体检:大部分孩子，尤其是在幼儿园长大的孩子，在3岁时经过简单的视力教学，就能识别视力表。有条件的幼儿园应每年进行一次幼儿视力普查和筛查。家长也可以买一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，让孩子在5米的距离内辨认。检查时一定要分开蒙住眼睛，不要同时看两眼，防止单眼弱视被漏诊。仔细检查几遍。如果一只眼睛的视力多次低于0.8，就需要带孩子去医院进一步检查。一般认为，检查最好不晚于4岁。
早期发现异常迹象。弱视的孩子除了视力不好，往往还有其他表现，如斜视、斜眼、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视，应尽早到医院进行眼部检查和诊断，因为约1/2斜视伴有弱视。上述其他异常现象也要引起重视，一定要去医院做眼部检查，是否是眼部疾病引起的。
另外，对于不能配合检查视力的婴幼儿，我们可以做一个遮盖试验，大致了解一下双眼视觉的情况:有意遮盖一只眼睛，让孩子用一只眼睛看东西。如果很安静，遮住了另一只眼睛，他们就哭闹或者抓破遮盖物，这说明被遮住的眼睛视力不好，应该尽快去医院。
总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的密切配合，最重要的还是家长自己，和孩子朝夕相处。
弱视能治好吗？什么年龄是最佳治疗期？
文献记载的可能影响预后的因素有:家族史(弱视或/和斜视)、婴幼儿疾病、弱视类型、原始视力、屈光、斜视类型和程度、初诊年龄、注视性质。经临床验证，弱视的原始视力(弱视越轻，疗效越高)和注视性质与上述因素有关，其中弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越小治疗效果越好，成人治疗无望。这是因为儿童在视觉发育过程中，视觉功能不稳定，容易引起弱视而恢复正常。13岁以后，一般儿童的视觉功能已经发育完全。在这个年龄进一步治疗后，不容易改善他们的视力，更不可能建立精细的立体视觉。
因此，弱视治疗的最佳时期是在视觉发育的1 ~ 5岁之间。而且弱视的治疗不是一朝一夕，而是一场持久战。学龄前儿童有更多的时间配合治疗。上学后，有些治疗会因为学习受到影响，往往给治疗带来困难，影响疗效。
为什么检查弱视一定要用散瞳验光？
弱视的检查和斜视一样，也需要散瞳验光，这也是基本的检查方法。原因和儿童斜视一样。目的是准确测试实际屈光力。这样才能判断是否有弱视，并配合适的眼镜。佩戴合适的眼镜也是关系到弱视治疗效果的重要条件。
如前所述，阿托品眼膏(水)用于13岁以下调节能力强的儿童，其他散瞳药不适合弱视儿童。阿托品散瞳期间，部分患儿可能出现面部发红，甚至低烧，属于正常反应。不必中途停药，散瞳验光后即可停药。如果反应太强烈，就是阿托品中毒，需要去医院治疗。由于散瞳后进入眼睛的光量增加引起的对光的恐惧，调节麻痹会引起视力模糊。这些症状都是暂时的，一般停药后15 ~ 20天瞳孔可以恢复。所以学龄儿童的散瞳验光时间最好安排在寒暑假，以免影响学习。
弱视的治疗方法有哪些？
弱视的治疗方法很多，包括遮盖疗法、抑制疗法、光栅疗法、后像疗法和红色滤光片疗法、精细作业训练和同视机训练等。根据不同弱视类型选择一种或几种方法。
治疗单眼弱视最主要的方法是传统遮盖法，即遮盖儿童的眼睛，分为全遮盖和临时遮盖。各向异性弱视要先彻底矫正，然后再遮盖屈光不正的眼睛，不管是远视还是近视。形觉剥夺性弱视，如单侧白内障，应先摘除，再治疗弱视。光学药物抑制疗法的原理是利用光学和药物削弱注视眼的视力，促进非注视眼的视功能，比较适合年龄较大，不能接受遮挡治疗的学龄儿童。光栅疗法(CAM疗法)又称视觉生理学基础疗法。人类大脑皮层中的视觉细胞对强对比度和高空间频率的刺激反应活跃。人们设计一个黑白光栅盘，对比度很强，向各个方向旋转，刺激弱视眼改善视力。这种方法对中枢固定有很好的效果。后像疗法可用于治疗无效时盯着侧中心的弱视儿童。后像疗法耗时长，配备特殊设备，幼儿很难配合。近心注视的治疗也可以使用红色滤过膜法，这是基于黄斑中心的视网膜中央凹锥体细胞对红色滤过膜的敏感性。使用时，遮盖固定眼，在非固定眼矫正镜片前加一片一定规格的红色滤光膜(波长600 ~ 640 mm)，促进黄斑中心注视，从而提高视力。用遮盖法治疗近心注视仍有争议，但在其他方法失败后，遮盖注视眼促进弱视改善视力仍是常用方法。
此外，精细作业训练、注视训练、增视治疗、双眼视功能训练和同视机训练(包括同时视觉训练和抑制消除训练、图像融合训练、立体视觉训练和异常视网膜对应的治疗)也在弱视治疗中发挥重要作用。
临床上治疗弱视常用的药物有维生素B1、血管扩张剂、硝酸士的宁、氧疗、蛋白同化类固醇等。有人推测抑制性弱视和情绪波动有一定关系，建议尝试催眠疗法。
到目前为止，除了上述治疗弱视的传统方法外，还有新一代的氦氖激光、CAM(高频对比刺激器)等光疗和电疗。在药物治疗方面，20世纪90年代首次报道左旋多巴可以改善弱视。目前，人们正在积极开展左旋多巴治疗弱视的药代动力学、安全性和耐受性的系统基础和临床研究。中药、针灸、耳压等疗法在弱视治疗中的作用越来越受到医学界的重视。
为什么要戴眼镜治疗弱视？
如前所述，弱视常伴有屈光不正。检查弱视，散瞳验光是必须的，才能准确检查实际屈光度，匹配合适的眼镜。弱视只有在用眼镜矫正屈光不正的基础上进行弱视训练，使清晰的物体反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉灵敏度，才能得到改善，所以需要佩戴眼镜治疗弱视。
什么是掩蔽疗法？
遮盖疗法是一种简单易行的治疗弱视的基本方法，也是国内外专家公认的治疗弱视最有效的方法。可以单独使用，也可以与其他训练结合使用。具体方法是用黑布做一个长方形或椭圆形的眼罩。在需要遮盖的眼睛上贴上眼罩，然后戴上眼镜。遮盖疗法的目的包括:遮盖优势眼，强制使用弱视眼，给予弱视眼单独固定；消除优势眼对弱视的抑制；阻断双眼异常视网膜对应，重新调整和建立双眼正常视网膜对应和双眼相互协调，努力恢复双眼视功能；调整双眼的视力，使其接近平衡；抑制斜视交替注视现象，训练单眼注视。
什么是后像疗法？
后像疗法是治疗弱视的常用方法。它是根据人的视网膜受强光照射后能形成后像的原理设计的，后像产生的过程能不同程度地消除眼底黄斑区的抑制，从而改善视力。有两个作用:矫正偏心注视，改善视力。
具体方法是先对弱视眼进行散瞳，使固定眼注视远处的目标，保证治疗时固定眼是固定的。如果中心凹受照射时偏心注视明显，可以在注视眼前方设置注视目标，尽量保持注视眼不动。暗室(半暗室)中的检查者用后像透镜照射弱视眼底，使黑点阴影落在中央凹上保护中央凹，用强光(6V，15W)照射20 ~ 30秒。如果固视能力差或存在眼球震颤，可用后晶状体跟随中央凹进行照射。照射后，遮住健眼，让患儿看着白屏中央画的十字记号，询问患者是否出现后像。残像持续时间？后像和十字靶有什么关系？
后像的持续时间可以说明弱视的程度。高度弱视很难产生后像，即使出现也会很快消失。
什么是抑郁症治疗？
抑制疗法的原理是通过改变晶状体和散瞳的度数来抑制好眼视力，强制弱视，促进视功能的恢复。它的理论依据是，当一只眼睛用来看近，另一只眼睛用来看远时，由于双眼都是用的，所以不需要对双眼视功能进行代偿性改变。如果人为造成屈光参差，就有可能防止弱视和异常视网膜的形成。
弱视儿童可以戴上眼镜摘下来吗？
这个问题也是弱视儿童家长普遍关心的问题。事实上，大多数弱视儿童长大后都可以摘掉眼镜。这是因为以后弱视儿童被认为是比较常见的，而且随着弱视儿童年龄的增长，眼球的发育，远视的程度会逐渐降低，配镜的程度也会降低，视力会逐渐恢复正常，所以会摘掉眼镜。当然，如果治愈后的弱视儿童在发育过程中不注意用眼卫生，造成近视，则需要佩戴近视眼镜。
还有弱视儿童需要终身佩戴眼镜，只占少数。这种弱视常伴有+6.00D以上的远视和+2.00 d以上的散光。即使随着年龄的增长，眼球发育也无法弥补严重的屈光异常，成年人仍然需要戴眼镜矫正视力。
如果弱视在儿童时期得到及时治疗，视力可以得到矫正，虽然成年后仍然需要戴眼镜，但比年轻时没有矫正的人要好得多，但成年后想戴眼镜就不配了。
弱视儿童戴眼镜需要注意什么？
选择眼镜时，你必须进行散瞳验光。在眼镜店选眼镜时，要根据不同的瞳距选择合适的镜架。眼镜配齐后，最好去医院检查一下眼镜是否与处方相符。
眼镜配齐后，必须连续佩戴。弱视第一次戴眼镜是正常的，甚至会戴眼镜，但视力会下降，尤其是中高度远视眼镜。戴眼镜需要一段时间的适应期。只要坚持戴眼镜，视力一定会逐渐提高的。
定期重新散瞳验光并调整度数。弱视儿童处于发育阶段，双眼屈光度随年龄变化，不能一直戴一副眼镜。一般3岁以下儿童每半年会进行一次散瞳验光，4岁以上儿童每年进行一次散瞳验光。每次根据屈光度的变化和弱视斜视的矫正情况决定是否再次换镜片。
儿童弱视治疗的具体步骤是什么？
弱视治疗的原则是先治疗弱视，再治疗斜视。对于先天性斜视，应在弱视训练前通过手术矫正斜视。对于高位斜视的弱视，应进行一段时间的弱视治疗，部分视力改善后再手术矫正斜视，眼位矫正后再进行弱视治疗。
弱视治疗家长如何配合？
弱视的治疗不是一蹴而就的。除了医生的检查和指导，还需要孩子和家长的积极配合。否则不仅事倍功半，还会半途而废。
弱视的治疗离不开家长的配合。在治疗中，家长应做到以下几点:
(1)配镜后一定要督促孩子坚持佩戴，并按照医嘱定期复查散瞳验光。
(2)有些孩子不愿意坚持治疗或者在父母面前戴上眼罩，到背后再摘下来，让父母完全不知情。这也是疗效往往不明显的原因。如果出现这种情况，要耐心教育、说服孩子自觉坚持治疗。另外，要联系老师，请他们做好孩子的工作，督促孩子坚持治疗。
(3)在戴眼镜和遮盖治疗的同时，一定要加强精细工作的训练。纠正过度用眼降低视力的错误观点。事实上，弱视眼用得越多，视力提高越快。除了督促孩子按时完成训练，家长还可以经常变换新的形式，自己制作或者购买一些辅助治疗仪，提高孩子的训练兴趣。
(4)如采用光学药物抑制疗法，除配戴眼镜外，还应遵医嘱按时使用规定浓度的阿托品滴眼液，以扩大瞳孔。
(5)家长应遵医嘱定期带孩子到医院随访，同时携带有关检查和治疗的病历资料，供医生判断疗效，随时调整治疗方案。一般每月有1次随访。视力恢复正常半年后，仍需每月检查，以防弱视复发。后来改为3个月，半年1次。直到视力保持正常3年，弱视才会彻底治愈。
弱视治愈的标准是什么，多长时间有效？
根据中华医学会、中华眼科学会和全国儿童弱视斜视防治组(1987)弱视治疗的评价标准如下:
(1)无效:包括视力已经恶化、保持不变或仅改善一线者；
(2)进步:视力提高两行或两行以上；
(3)基本恢复:视力恢复至≥0.9；
(4)愈合:随访3年，视力保持正常。
注意:如果条件允许，可以同时接受其他视功能训练，以完全恢复双眼单目功能。
目前国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率80%左右，立体视81.07%。
弱视治疗的有效时间与弱视类型、年龄、程度、治疗方法及配合治疗程度密切相关。一般情况下，如果治疗6个月无效，可以认为效果不好。
根据哈尔滨医科大学孟祥成教授的观察，对治疗时间的估计为:(1)中枢固定者一般会在治疗开始后1个月内见到疗效；非中心固定2个月左右生效；一般来说，最短1个月，最长1年。平均5个月左右。单眼远视性弱视、斜视性弱视，一般在3个月内，视力最好可达50%。
一般13 ~ 15岁以下的孩子成绩都不错。弱视治疗虽然年轻有效，但是对于那些15岁以下就诊晚的孩子，不要轻易放弃治疗，积极治疗也会收到一定的效果。
弱视治愈后如何预防复发？
为了防止弱视复发，我们应该注意以下几点:
(1)掩蔽疗法应在视力恢复正常后逐步解除。第一，每天开放2小时。1个月后，开放时间将延长至每天4小时，再延长至6小时、8小时，直至全天开放或由全覆盖改为半覆盖，以巩固疗效。在巩固疗效期间，不要放松精细工作。
(2)前6个月需复查视力1次，后3个月、6个月改为1次，直至随访3年后完全治愈。
(3)如发现弱视眼视力下降，可重新遮盖健眼，弱视眼仍可改善至原有水平。
(4)除了斜视和弱视的治疗外，还要尽量训练双眼单视功能和图像融合。如果发现视力下降，应恢复后像疗法。后像治疗不应突然停止，而应通过减少频率和延长间隔逐渐停止。停了以后，要经常看电影、电视，写小字和弱视做精工，或者在黑白线条的转盘上玩绘画游戏。通过这些简单易行的方法，可以刺激黄斑功能，防止退化。
弱视如何选择治疗方法健康时报2002-06-1116:51:23
治疗儿童弱视的方法有很多种，但无论哪种，都有适应症和局限性，要根据弱视的性质选择合适的方法。但儿童弱视的治疗疗程长，费用高，所以优先采用家庭治疗是最方便、最经济的方法，既能减轻家长负担，又能坚持治疗。
有两种常见的传统方法:
(1)遮盖疗法:遮盖疗法是一种古老而有效的弱视治疗方法，是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。
①严格的单眼遮盖法:适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视的儿童。这类孩子往往一只眼视力很好，另一只眼因为深度抑制视力很差。
方法:用黑布眼罩严密遮盖眼睛，强迫弱视看东西，使其受到刺激和锻炼，逐渐消除抑制，提高视力。对于3岁以下弱视儿童，连续遮盖3天，可释放1天。3岁以上儿童可盖3-15天，放1天。在治疗过程中要检查弱视眼的视力变化，每半个月复查一次。同时要注意健康眼睛的视力，防止遮盖引起的视力下降。
②交替双眼遮盖法:适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。若弱视眼视力相等，可等量交替遮盖双眼，左右眼分别遮盖3天；若双眼视力不同，可根据具体情况采用4∶l的方法，即先遮盖视力好的眼4天，再遮盖视力差的眼1天，让视力差的眼多看多运动，促进视力更快提高，以达到改善双眼视力平衡的目的。
③半遮盖法:适用于视力上升到0.7以上的弱视儿童。用半透明塑料薄膜人工覆盖健康眼，使健康眼的视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看见，有利于双眼视功能的建立和改善。
④短遮盖法:适用于视力已恢复正常但仍低于健眼的弱视眼。为了巩固疗效，做作业或看书时可以遮住健康的眼睛，平时不可以。
(2)精细视力训练:是针对弱视眼的特殊应用练习，有利于视觉发育和视力的提高。精细的视力训练方法有很多，要根据弱视儿童的年龄、智力、视力来选择。比如用红丝线穿针，针的大小可以根据视觉来决定。还可以练习刺绣，画画，绘画，书法等等。精细视力训练必须用弱视眼，每天1次，每次10 ~ 15分钟。精细视力训练是成功治疗儿童弱视的重要环节。家长要重视这种简单易行的训练，坚持不懈的努力。