窦性停顿简介
根据心脏起搏点，心脏骤停可分为:①窦性停搏；②心房停搏；③交界区停搏；④心室停搏；⑦心脏骤停。临床上心脏骤停(心脏骤停)、心室停搏、窦性停搏最为重要。
根据心脏骤停的原因可分为:①原发性窦性停搏:与快速性心律失常无关的心脏骤停。②继发性窦性停搏:快速性心律失常后心脏骤停。
根据心脏骤停的时间，可分为:①短暂的心脏骤停；每次攻击不超过2 ~ 4s；(2)长期心脏骤停:每次心脏骤停持续4s以上，可达8s以上；③永久性心脏停搏:起搏器永久性失去自律。
2疾病名称窦性停顿
3英文名窦性停搏
4.窦性静止；，窦性停顿的别称；窦性间歇；窦静止；窦性停搏；窦性停顿
5分类心血管内科>心律失常>窦性心律失常
6 ICD号码I49.8
7流行病学目前未发现相关流行病学数据。
8病因8.1原发性窦房结停顿原发性窦房结停顿较为常见，主要是由于窦房结本身受损，多为器质性心脏病所致。比如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病窦综合征和频繁的心脏骤停，都是各种疾病晚期的濒死表现。
8.2各种快速性心律失常后继发窦性停搏(1)继之以短暂窦性停搏(2 ~ 4 s):最常见的窦性停搏为室上性心动过速，由* * *迷走神经、药物治疗或食管起搏后突然纠正室上性心动过速引起。
(2)抗心律失常药物过量或中毒可引起窦性停搏，如洋地黄、奎尼丁、利血平、胺碘酮等。最近，出现了一些由普罗帕酮、莫雷西嗪、氟卡因、安替比林和三磷酸腺苷(ATP)引起的窦性停搏的病例。
(3)迷走神经张力对窦房结功能的抑制导致窦性停搏，如眼球压迫、颈动脉窦、咽、气管插管等。正常人有时候也会发生。
(4)心脏外伤或心脏手术时窦房结受损:术中或术后可出现窦性停搏。冠状动脉造影也会导致窦性停搏。
(5)高钾血症和低钾血症也可引起窦性停搏。
发病机制窦房结缺血、炎症、纤维化、变性等。可抑制窦房结起搏细胞的电生理特性，使其暂时或永久失去自主性。此时窦房结自律强度属于0级，出现窦性停顿。
窦性停搏的临床表现(10)如果窦性停搏是一过性的，持续时间短，可能是无症状的。当窦性停顿持续时间较长，超过8s，且无逸散时，可引起头晕或晕厥，甚至出现阿斯伯格综合征。长期窦性停搏而不逃逸会导致死亡。
窦性停搏的并发症11窦性停搏时间过长且无逃生可能出现晕厥、黑蒙、阿斯伯格综合征甚至猝死等严重并发症。
12心电图检查可明确诊断，有以下特点:
1.短暂或持续性窦性停搏后窦房结一次或多次无搏动，故心电图上有一个长短不一的长间期，其中。没有PQRST波，长PP间期不是基本窦性心律周期的整数倍。在同一个心电图上，可能存在一个或多个长PP间期，但相互出现的长PP间期长度可能不一致。短暂性窦性停搏常不发生逸搏，有时也可发生，多发生在房室交界区。长时间的窦性停顿常伴有短暂的逸搏节律。多为房室交界区逸搏节律。
2.持续性或永久性窦性停搏？心电图上看不到窦性P波，但可见继发性逸搏节律或慢逸搏节律，常伴有房室交界逸搏节律。心室逸搏节律和心房逸搏节律少见。持续或永久的窦性停搏甚至会导致心脏骤停和死亡。
3.阵发性室上性心动过速、房扑、房颤等窦性停顿？由于这些快速心率可导致超速抑制，可引起窦性停搏，但其窦房结功能仅轻度降低，故预后良好。长PP间期往往在2s以上，快慢综合征转换时也可见不同程度的窦性停顿(图1)。
13诊断1。在正常的窦性节律中，突然出现一个显著的长间期。
2.长区间无PQRST波群。
3.长间歇PP间期不是正常窦性PP间期的倍数。
4.长PP间期后可出现逸搏或逸搏节律，多见于房室交界区，较少见于心室或心房逸搏。
5.在逸搏节律的情况下，应考虑持续性原发性窦性停搏的可能性。
14鉴别诊断14.1短暂窦性停搏与严重、显著窦性心律失常的区别有时很难区分。严重而显著的窦性心律失常少见，其慢相PP间期可明显延长，少数病例可大于两个短PP间期之和，类似窦性停顿。而窦性心律失常的PP间期变化是渐进的。PP间期逐渐缩短逐渐延长，慢相PP间期不是快相PP间期的整数倍，说明PP间期长短不一。
14.2一过性窦性停搏与非通道房性早搏和非通道房室交界区早搏的区别(1)非通道房性早搏的特点是:
①房性早搏的非通道P′波常与前心跳的T波重叠，改变T波的形态。应仔细查明这是诊断的关键，可通过提高电压或提高送纸速度来暴露P′波。
②非隐匿性房性早搏的代偿间期是不完全的:一般小于两个窦性节律的PP间期之和。
③多个非隐匿性房性早搏产生的长PP间期相等或近似相等。
(2)无通道房室交界区早搏的特点如下:
①逆行P′波常与前一次心跳的T波重叠，可改变T波形态，应仔细寻找。
②房室交界区早搏引起的长PP间期在心电图上应该是彼此相等或近似相等的。
14.3一过性或长窦性间歇与窦房传导阻滞的鉴别(1)ⅱ度ⅰ型窦房传导阻滞表现为长PP间期后PP间期逐渐缩短，突然出现长PP间期，表现为“逐渐缩短，突然延长”。以上现象反复出现。
(2)二度ⅱ型甚至高度窦性房传导阻滞的特点是无窦性P波的长间期是基本窦性心律PP间期的整数倍，容易区分，但如果合并窦性心律不齐则难以诊断。
14.4持续性或永久性窦性停搏与三度(完全性)窦房传导阻滞的鉴别(1)持续性或永久性窦性停搏很少出现房性逸搏或房性逸搏节律，而三度窦性房性阻滞可伴有房性逸搏或房性逸搏节律。原因是窦房结的病理因素受到抑制，心房起搏也受到抑制。
(2)如果在连续心电图或24小时动态心电图记录的永久性或永久窦性停搏之前有一个暂时性窦性停搏，则永久性或永久窦性停搏的可能性高；如果有二度窦房传导阻滞，三度窦房传导阻滞的可能性更大。
(3)静脉注射阿托品后，窦性传导功能无改善，为窦性停顿；改善为三度窦性传导阻滞。如果两者不能区分，则可能诊断为窦性停搏。
14.5持续性或永久性窦性停搏与房室逸搏节律和室性逸搏节律的区分(1)实际上并不存在窦性停搏，而是房室交界区兴奋性房室传导引起一系列窦性节律延迟。
(2)房室反向传播阻滞后仍无窦性P波，很可能是窦性停搏。
14.6持续性或永久性窦性停搏与窦性心室传导的鉴别:弥漫性完全性心房肌传导阻滞。窦性兴奋沿心房束下行至房室交界区和心室肌，产生QRS波，但不能通过已失去传导性的心房肌传导，所以看不到P波。有助于该诊断的要点是:①高钾血症。②高钾血症有临床原因。③QRS波宽且变形。(4) T波尖端像帐篷。
14.7持续性或永久性窦性停搏与明显窦性心动过缓的鉴别如果明显窦性心动过缓的频率低于房性逸搏节律或房室交界区或心室逸搏节律伴房室传导，窦性P波就会如期出现，与房室交界区逸搏节律形成干扰性房室分离。正如心电图上出现一次或其他几次窦性心动过缓的频率略超过逸搏节律的频率一样，当表现为单纯性窦性心动过缓或窦性心动过缓与逸搏节律不符时，有助于诊断窦性心动过缓。但是窦性心动过缓到窦性停搏的可能性也是存在的。
15治疗窦性停顿1。窦性停搏的治疗主要针对病因。
2.对于偶尔和短暂的窦性停搏(特别是由迷走神经张力增加引起的)和无症状，如果心率高于50次/分钟，通常不需要对症治疗。
3.对于窦性停顿频繁且持续时间长，且有明显头晕或晕厥等症状的患者，可尝试阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物。严重者可静脉注射阿托品0.5 ~ 1 mg或注射山莨菪碱(6542)。或在250 ~ 500ml 5%葡萄糖中加入1mg异丙肾上腺素，每分钟滴1 ~ 3 μ g。
4.对于反复晕厥、阿斯伯格综合征发作、药物治疗无效者，应考虑人工心脏起搏器。如果没有条件，可以先采用静脉外临时心脏起搏进行急救，然后送往有条件的医院放置人工心脏起搏器。
5.对于持续性或永久性窦性停搏，应尽快植入人工起搏器。
16如果是迷走神经张力增高和药物影响所致，一般预后良好。各种器质性心脏病都容易引起频繁的晕厥发作，严重的可导致死亡。有必要安装人工心脏起搏器。
17窦性停搏的预防1。饮食适当，作息适度，心情舒畅。
2.积极治疗原发病和纠正电解质紊乱，合理使用相关药物。
18相关药物:洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、氟卡因、安他唑啉、腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素、麻黄碱、山莨菪碱、葡萄糖。
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