儿科护理知识:自发性乳糜胸患儿的护理
典型案件
患儿高，男，入院56天，咳嗽10天，症状加重，喘息3天。10天前，孩子无明显诱因咳嗽咳痰。局部抗炎抗病毒药物无效，咳嗽症状逐渐加重，出现喘息。胸部CT检查显示“左侧胸腔积液”，入院接受进一步治疗。
体格检查:体温37度，呼吸28次/分，心率112次/分，体重6 kg，气管居中，双侧胸廓对称，左声颤增强，右肺叩击清楚，左肺呼吸清晰，听不到干湿罗音，左肺呼吸减弱，中、下肺呼吸消失，节律规则。胸部CT显示“左侧胸腔积液”。初步诊断:左侧胸腔积液。入院后胸部穿刺抽出70毫升黄白色液体，诊断为“乳糜胸”。复查胸片后发现左侧胸腔积液量仍然较大，于是进行胸腔闭式引流，同时给予禁食水、静脉高营养、抗炎、祛痰。入院两周，胸腔引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡变清，遵医嘱服用母乳。引流液未见增多或变色，于第22天拔除胸腔闭式引流管。入院后第25天，胸片无异常，痊愈出院。
护理法
1.疾病观察
乳糜胸的诊断并不困难，但在临床上却很少见。胸部穿刺抽出乳白色混浊液体时应考虑乳糜胸。这两例均为肺部感染所致，考虑为先天性胸导管发育不良，由炎症或牵拉引起。乳糜液比血浆含有更多的脂肪物质、丰富的淋巴细胞和相当数量的蛋白质、糖、酶和电解质。大量乳糜液渗入胸膜腔，会导致两个严重后果:一是必然导致严重脱水、电解质紊乱、营养紊乱、机体抵抗力下降；二是肺组织受压，大量积液造成纵隔移位，心肺功能受损衰竭。因此，乳糜胸患儿应密切观察生命体征变化，有无缺氧、呼吸困难、心力衰竭，胸腔引流是否通畅，引流液的量和性质。
2.改变体位，充分排水。
取侧卧位，胸腔闭式引流管要长短合适，固定得当，定时挤压。在保持胸腔闭式引流管通畅的同时，要改变体位。1例患儿治疗过程中，引流液逐渐减少，胸腔闭式引流水柱无明显波动。孩子被抱起时引流出约110 ml淡黄色液体，考虑为积液，而孩子前一天的引流液只有5 ml，颜色清澈。因此，我们认为在引流过程中，应适当改变患儿的体位，以利于充分引流。
3.营养支持
为了减少自发性乳糜胸患儿乳糜胸的产生，应严格禁食水。大量营养丰富的乳糜液的丢失会直接导致营养不良，因此应同时进行静脉高营养。均给予外周静脉营养，使用刺激性较小的静脉留置针可有效减少静脉炎等并发症。输液时应密切观察是否有液体外渗、静脉炎等。，并且不要在短时间内重复穿刺同一血管。静脉高营养液的配制应严格无菌，存放时间不宜过长。一般应在16 ~ 20小时内匀速滴注。
控制感染
两个孩子都是2个月内的婴儿，抵抗力弱，并发肺部感染。入院后，按照医生的建议给他们注射了高效抗生素。每日雾化吸入促进咳痰。保持病房环境清洁，定期通风，紫外线消毒，控制访客，减少交叉感染。
5.健康教育
孩子住院，父母很痛苦很焦虑，护士要理解父母的感受。该病病程长，费用高。如果保守治疗失败，就需要手术。父母心理压力很大，给家人提供心理支持很重要。静脉高营养需要严格禁食水，孩子不能吃口。家长往往持怀疑态度，担心孩子会很痛苦。所以护士要做好知识教育，讲解严格禁食水的重要性。