用中医解释颈椎病
颈椎病是指因颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、颈部损伤，刺激或压迫颈部神经和血管而引起的一系列症状。主要表现为颈肩疼痛、头晕、头痛、上肢麻木、肌肉萎缩，严重者下肢痉挛、行走困难，甚至四肢瘫痪、排尿困难、偏瘫。这种疾病也被称为颈椎综合症或颈肩综合症。多见于中老年人，男性发病率高于女性。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性宫颈炎、颈神经根综合征和颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病变为基础的疾病。主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，压迫颈髓、神经根或椎动脉，导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘本身的退变和一系列继发性病变，如椎体节段不稳、松动等；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥大和继发性椎管狭窄刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉和颈交感神经，引起各种症状和体征的综合征。此病属于中医痹证范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚和风寒湿痹两种。颈椎位于头、胸、上肢之间，是体积最小、活动量最大、活动频率最高、负荷最重的节段，因此容易因各种负荷、劳损甚至外伤而退变。30岁左右，颈椎间盘开始逐渐退变，含水量减少，随年龄增长更明显，并诱发或促进颈椎其他部位的退变。从生物力学的角度来说，第5-6和第6-7颈椎受力最大，所以颈椎病的发生在这几个节段比较常见。统计显示，50岁左右的人群中，约有25%的人患过或正在患此病，60岁时为50%，70岁时几乎为100%，可见此病是中老年人的常见病、多发病。
发病机理
颈椎病发病机理:1。颈椎退行性变:随着年龄不同阶段的发展，颈椎和椎间盘可发生不同的变化，同时颈椎发生退行性变，椎间盘也发生相应的变化。2.创伤因素:在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或动作不协调。3.慢性劳损:长期处于不良的工作姿势，椎间盘受到来自各方面的牵拉、挤压或扭曲。4.寒湿:特别是在椎间盘退变的基础上，受寒湿因素影响，可引起局部肌张力增高，肌肉痉挛，增加椎间盘的压力，引起纤维环损伤。
疾病分类
(1)颈椎型:即局部型，颈椎椎间盘局部或反射性退行性改变引起的颈椎引起枕、颈、肩疼痛，颈部活动受限。(2)神经根型:受颈椎间盘退行性改变刺激，压迫脊神经根，引起感觉和运动功能障碍者，分为急性和慢性两种。(3)脊髓型:因颈椎间盘延迟性改变，引起脊髓压迫缺血而引起脊髓传导功能障碍者，分为中枢型和周围型。中央型发病从上肢开始，发展到下肢；周围型发病从下肢开始，发展到上肢。这两种又可分为轻、中、重三种程度。(4)椎动脉型:由于钩突关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，导致椎基底动脉供血不足。(5)交感神经型:颈椎间盘退变的刺激压迫颈交感神经纤维，引起一系列反射症状。(6)其他类型；指食管压迫型等。
病变
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退变。颈椎位于颅骨和胸廓之间，颈椎间盘在负重状态下要做频繁的活动，容易因为小伤、拉伤太多而生病。主要病理变化为:早期颈椎间盘退变，髓核内含水量减少，纤维环内纤维肿胀增厚，继而出现玻璃样变，甚至破裂。颈椎间盘退变后，抗压和抗拉能力下降。当受到颅骨的重力和头胸间肌肉的拉力时，退变的椎间盘可局部或广泛膨出，使椎间盘间隙变窄，关节突重叠脱位，椎间孔的纵向直径变小。由于椎间盘牵引弱，颈椎运动时，相邻椎骨间稳定性降低，导致椎骨间不稳定，椎骨间活动度增加，椎骨轻度滑脱，继而出现后小关节、钩突关节、椎板骨质增生，黄韧带、项韧带退变，软骨化、骨化改变。由于颈椎间盘向四周膨出，可使椎体的周围组织(如前后纵韧带)和骨膜上抬，椎体与突出的椎间盘和上抬的韧带组织之间形成间隙，称为“椎间盘间隙”，组织液在其中积聚，再加上轻伤引起的出血，使这种带血的液体机化后钙化骨化，形成骨赘。椎体前后韧带的松弛使颈椎不稳定，增加了外伤的机会，逐渐增加了骨赘。骨赘与肿胀的纤维环、后纵韧带和创伤反应引起的水肿或纤维瘢痕组织一起，在相当于椎间盘的位置形成突入椎管的混合物，可压迫脊神经或脊髓。钩突关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根和椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献中也有报道称这种前部骨赘影响吞咽或引起声音嘶哑。脊髓和神经根受压后，起初只是功能上的变化。如果压力得不到及时缓解，就会逐渐发生不可逆的变化。因此，如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
临床症状
颈椎病的症状非常丰富、多样、复杂。大多数患者起初症状较轻，之后逐渐加重，有的症状较重。这和颈椎病的类型有关，但单纯的类型往往很少，主要是一种类型和一种或几种类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以症状非常丰富、多样、复杂。其主要症状是头、颈、肩、背和手臂疼痛，颈部僵硬和活动受限。颈肩疼痛可向头枕和上肢放射，有的伴有头晕、房屋旋转，严重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可出现头晕、突然虚脱。有的一侧脸发热，有时异常出汗。肩背部沉重感，上肢无力，手指麻木，四肢皮肤感觉减退，握物无力，有时会不自主着地。还有的患者下肢无力，走路不稳，脚发麻，走路有踩棉花的感觉。颈椎病累及交感神经时，出现头晕、头痛、视物模糊、眼胀、干涩、眼睛睁不开、耳鸣、耳朵堵塞、不平衡、心动过速、心慌、胸闷，有的甚至胀气。有少数人小便大，失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。还有吞咽困难、发声困难等症状。这些症状与发病程度、发病持续时间和个人体质有关。大多起病较轻，不被重视，大多能自行恢复，时轻时重。只有症状持续恶化，无法逆转，工作生活受到影响时才会被重视。如果疾病长期得不到治愈，会造成心理上的损伤，产生失眠、易怒、愤怒、焦虑、抑郁等症状。颈椎病的症状在临床上是有的，但也要和非颈椎病引起的症状相鉴别。如果你也有眩晕症状，首先要排除耳源性眩晕、梅尼埃病、前庭功能障碍、听神经瘤等。还有脑源性眩晕和眼源性眩晕。另外，也是颈肩上肢疼痛，与落枕、肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征也有关系。风湿性肌肉、关节炎和脊椎炎肿瘤的鉴别。
临床检查
包括以下几个方面。(1)压痛点在椎骨或棘突附近，压痛位置一般与受累节段一致。(2)颈椎的活动范围是检查前屈、后伸、侧屈和旋转。神经根型颈椎病颈部运动明显受限，而椎动脉型颈椎病在某一方向运动时可引起眩晕。(3)椎间结扎压迫试验使患者头部向患侧倾斜。检查者将左手掌平放在患者头顶，用右手掌轻拍左臂背部。如果有牙根疼痛或麻木，则为阳性。有严重神经根症状的患者，双手轻轻按压头部时，会出现疼痛和麻木或加重。(4)椎间结扎分离试验对怀疑有牙根症状者为阳性，患者坐位，双手托住头部并向上拉，如上肢疼痛、麻木减轻。(5)神经根牵拉试验，又称臂丛神经牵拉试验，患者坐位，将头转向健侧，检查者一手托住耳后，另一手向反方向牵拉。如果四肢有麻木或放射性疼痛，则为阳性。(6)霍夫曼民事检查用右手检查患者前臂，一手握拳中指，用拇指轻敲中指指甲。如果是阳性，说明脊髓前部和四指屈曲。(7)转颈试验，又称椎动脉扭转试验，在患者坐位并主动转动颈部时重复数次。如果出现呕吐或突然跌倒，检测呈阳性，提示椎动脉型颈椎病。(8)感觉障碍检查对颈椎病患者进行皮肤感觉检查，有助于了解病变程度。不同部位的感觉障碍可以确定病变颈椎的节段；疼痛一般出现在早期，出现麻木感时已经进入中期，感觉已经完全消失，处于疾病晚期。(9)肌力检查:颈椎病若损伤神经根或脊髓，则肌力下降，若失去神经支配，则肌力可为零。根据每块肌肉所支配的神经不同，可以判断神经损伤的部位和节段。
颈椎病的特殊检查:颈椎病的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，但在条件允许的情况下，借用一些辅助方法，如Quigan氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈部静脉造影等，有助于确定病变的性质和部位。奎根氏试验是通过穿刺腰椎4 ~ 5到达椎管内龈下腔，测量脑脊液压力来确定是否有梗阻。我们还可以从脑脊液生化检查中蛋白质含量的增加来推断梗阻程度，了解脊髓受压情况，有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。脊髓造影是将碘制剂或空气注入椎管内进行脊髓造影。有助于椎管及椎管内各种疾病的诊断和鉴别诊断，如脊髓疾病、肿瘤、颈椎病引起的脊髓压迫、椎管测量等。也可以确定脊髓压迫的位置和范围。但由于脊柱穿刺本身会引起一系列副作用，使用造影剂会引起各种反应，具有危险性，临床上应严格控制。椎动脉造影是经椎动脉和锁骨下动脉穿刺造影，或切开肱动脉或股动脉插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压前的常规检查，可以确定手术的部位和范围。选择性脊髓动脉造影是根据病情选择适量造影剂直接注入向颈髓供血的动脉内，根据其造影结果确定肿瘤部位，诊断脊髓血管畸形、脊髓缺血、椎体后缘减压等。颈部静脉造影是将造影剂从胸锁乳突肌内缘直接注入椎体内，通过静脉回流显示椎外和椎内静脉的形态和速度，从而推断椎管内外的病变，特别适用于合并脊髓症状的颈椎病。
处理措施
颈腰椎病的传统治疗
1.口服药物疗法:口服药物可被胃肠吸收、消化、分解，最后通过血液循环输送到局部。整个过程需要经过层层关卡才能到达病灶，但是药物作用所剩无几，所以见效极其缓慢，效率低下。此外，临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复不可逆，骨修复更不可能。而且口服用药对肝、肾、胃肠道的伤害极大。
2.牵引法:通过牵引与反牵引的相互平衡，使头颈部相对固定在生理曲线状态，从而逐渐改变颈椎曲线异常的现象，但其疗效有限，仅适用于轻度患者；此外，急性期禁止牵引，防止局部炎症和水肿加重；牵引期间活动受限。
3、理疗:理疗是物理疗法的简称。它是将声、光、电、热、磁等自然和人工的物理因素作用于人体，达到治疗和预防疾病的目的。但其效果也较弱，无法从根本上治疗。而且常规理疗容易灼伤皮肤，甚至导致癌症。
4.按摩:按摩是中医的重要组成部分。治疗时不需要吃药、打针，只用医生的手和简单的器械，沿着经络循环的路线和气血运行的方向，对身体的某些部位或穴位进行按摩，从而达到治疗的目的。但急性期或急性发作期禁止按摩，否则会加重神经根的炎症和水肿，加重疼痛。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松等。按摩会破坏骨骼和传播感染，所以这种疗法应该被禁止。
5.针灸:根据中医基础理论，颈椎病的发生多因风寒侵袭，气血不和，经络不通所致。因此，针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针刺达到舒筋活血的目的。针灸对患者来说是痛苦的，有的患者甚至会头晕，怕针。而且针灸会导致一些并发症。
6.椎间孔阻滞(硬膜外阻滞)和椎旁交感神经阻滞:是有效的治疗方法。反复单次阻滞或经导管持续注射药物可获得良好效果。每周单次阻滞两次，5次为一疗程。硬膜外导管可以每天注射一次，每5次为一个疗程。星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病(一般合并椎间孔和颈部痛点阻滞)非常有效。神经阻滞疗法往往在第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但不能维持长期疗效，需反复手术巩固效果，至少2 ~ 4个疗程。
7.操作方法:操作方法的原则主要是解除压迫，消除刺激，提高稳定性，防止进行性损伤。但手术并发症多，禁忌症多，风险大，痛苦大。一般或局部条件不适合手术的患者，如年龄较大、身体不好、合并心脑血管疾病或糖尿病，或有麻醉禁忌症的患者，不适合手术治疗。
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现代针灸用于治疗颈椎病，五六十年代的文章很少。到70年代末，随着老年学的发展，此病开始受到国内外针灸界的重视。在不到20年的时间里，在中国医学和其他医学杂志上，用针灸治疗了数千例病例。多种穴位刺激方法，如电针、温针、隔饼灸、竹罐、穴位激光照射、穴位注射、磁针、铍针等，均应用于本病的治疗。在国外，如罗马尼亚、日本、美国、荷兰、爱尔兰等国家也开展这项工作。国外针灸工作者常用毫针或电针进行治疗，日本学者也曾使用隔姜灸。以颈肩穴为主，但也用原道、阿是穴。
据国内外统计，针灸对该病的有效率约为90%。为了验证疗效，有人用肌电图观察了温针灸对颈椎病的作用。发现随着阳性体征的消失，肌电图静息时的纤颤波和正相波消失，受损神经的肌力恢复正常，运动电位电压也趋于正常，证明效果确切。
颈椎病需要和那些疾病相鉴别。
1.与上颈椎间盘综合征相鉴别的症状:枕寰枢关节扭伤或半脱位常可引起与上颈椎间盘综合征相同的临床表现。患者年轻，有或无外伤史，常主诉颈部剧烈疼痛，放射至一侧头皮，可达前额。颈部僵硬，椎旁肌痉挛，不能点头和转颈，常表现为斜颈畸形。椎旁肌及“风池穴”有压痛，但无上肢疼痛及体征。x线片正常，或从张口位可见寰枢椎半脱位。这些体征常见于“落枕”和儿童颈椎自发性半脱位。所谓“落枕”，是由于睡眠姿势不良，导致上颈部半脱位或关节扭伤而引起的椎旁肌肉痉挛。但中年以后，特别是对于反复发作的“落枕”，应怀疑上颈椎椎间盘退变。
2.必须与神经根型颈椎病鉴别的疾病:由于神经根型颈椎病多见于颈下段，表现为臂丛神经痛，所以必须与胸廓出口处、肩肘处的疾病、神经根炎等鉴别。
(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”:臂丛神经远端的几个神经根，尤其是T1神经根，可被挤压在前斜角肌和中斜角肌与胸廓出口处第一肋之间。如果从颈椎有颈肋或纤维带，胸部；神经根和锁骨下动脉将被提起和压迫。患者前臂内侧(颈8或胸1皮肤区)疼痛、感觉丧失，手冷、白或紫，桡动脉搏动减弱或消失等。从x光正片可以看到颈部，横突长，或者有颈肋。
2)锁骨上肿瘤或全结肠肿瘤:少见，多来自锁骨上窝尖部的肺癌。一号病人
侧上肢有神经根病，第5、6颈神经分布区感觉异常或消失。颈8和胸1有时受累，引起手部固有肌肉萎缩和霍纳综合征。从x光片上，我们可以看到肺尖有一个不透明的区域。和胸椎2的破坏。
(3)肩痛及肩部疾病:下颈椎间盘综合征常出现肩痛、肩部肌肉痉挛、肩部外展受限等症状，故应与肩部疾病相鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同肌撕裂等。然而，肩部疾病没有颈部疼痛和阳性X线征象。若仍难以分辨，可用颈交感神经节阻滞。如果是颈椎病引起的“肩凝”，神经节阻滞后肩部可以自由活动。
(4)神经根炎:病毒性神经根炎，疼痛沿神经根分布呈放射状，发病后肌肉迅速萎缩，沿肌肉和神经有严重压痛。另一种情况是神经性肌萎缩症(Spillian病)，上肢严重疼痛和虚弱，但在几个月内逐渐恢复。仔细检查往往涉及一种特殊的神经，尤其是支配前锯肌的神经。
5)心绞痛:颈椎病伴左上肢尺侧疼痛，胸大肌区疼痛，常可定为心绞痛，但卡因注入受压区后疼痛消失。心绞痛患者胸部无压痛点，心电图改变。服用硝酸甘油可以止痛。
(6)风湿病:常出现颈肩痛、颈部活动受限等症状，但呈多发性，无放射痛。肾上腺皮质激素的应用有明显疗效。
3.需要与脊髓型颈椎病鉴别的疾病:需要鉴别的疾病有很多，有些可以从X线片上鉴别出来，如颈椎或枕骨先天畸形、颈椎骨折脱位、枢椎自发性半脱位、颈椎结核或肿瘤等；有些可以从腰椎穿刺中未被堵塞的蛛网膜下腔区分出来，如原发性侧索硬化和萎缩性侧索硬化，没有蛛网膜下腔阻塞。需要确定的是:
(1)脊髓肿瘤:可出现颈、肩、枕、臂、手疼痛或感觉障碍，同侧上肢受下运动神经元损害，下肢受上运动神经元损害。鉴别点:①从X线平片可见椎间孔扩大，椎体或椎弓受损。②脊髓造影显示梗阻呈倒杯状。
2)枕骨大孔区肿瘤:鉴别点:①脊髓造影梗阻高，造影剂无法进入颅腔。②晚期可出现脑压增高、眼底水肿等症状。
(3)粘连性脊髓蛛网膜炎:可出现脊神经前根、后根或脊髓传导束症状。鉴别点:①腰椎穿刺检查可有完全或不完全梗阻。②脊髓造影时，造影剂难以通过蛛网膜下腔，呈蜡泪状。
(4)脊髓空洞症:鉴别点:①好发于年轻人，20-30岁。颈段和胸段更常见。②疼痛与其他深浅感觉有明显而典型的分离，尤其是温度感觉的减少或消失。③CT和MRI能清楚显示脊髓病变。
4.必须与椎动脉型颈椎病鉴别的疾病:在所有类型的颈椎病中，椎动脉型相当常见，其发病率仅次于根型。一侧或两侧椎动脉的第一、二、三段可扭曲、受压，并受颈交感神经影响，造成不同程度的椎动脉供血不足。椎动脉供应的组织包括除额叶、顶叶以外的全脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，供应内耳和眼睛。所以它的症状和体征是千变万化的，不能一概而论，它需要鉴别的疾病也是。本节描述的只是一些简单的症状。
(1)内耳疾病:可为内听动脉栓塞、突发性耳鸣、耳聋、头晕，症状严重但不减。也可以是美尼尔氏综合征，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤、脉率减慢、血压下降。识别点:往往与疲劳等因素有关，而非颈部活动诱发。
(2)眼性眩晕:由屈光不正等原因引起。鉴别要点:闭眼时眩晕消失，屈光不正，眼球震颤阳性等。
(3)动脉粥样硬化:鉴别点:①高血压史。②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿:压迫椎动脉第一段。鉴别点:椎动脉造影。
(5)其他:如贫血或长期卧床引起的头晕、神经官能症等。